Cómo implementar el sistema de trabajo de implementación de normas de seguro médico
Cada institución médica designada:
De acuerdo con los requisitos del "Plan de implementación de la Oficina de Seguridad Médica de Xuancheng para la implementación de estándares de codificación comercial de información de seguridad médica" (Oficina de Seguridad Médica de Xuan No. 2021_2), Oficina de Seguridad Médica de Xuancheng El sistema de información de seguros médicos utilizará los 15 códigos comerciales de información de seguros médicos unificados por la Administración Nacional de Seguros Médicos. Cada institución médica designada debe convertir la relación de mapeo (control) actual entre el código de uso propio actual y. el antiguo código de seguro médico en la relación de mapeo (control) con el nuevo código de seguro médico nacional. De acuerdo con el despliegue unificado de la ciudad de Xuancheng, los asuntos laborales relevantes se notifican de la siguiente manera:
1. Transformación del sistema HIS y depuración conjunta
Cada institución médica designada se basará en la "Oficina de Seguros Médicos de Xuancheng" emitida por la Oficina de Seguros Médicos de la ciudad de Xuancheng. "Especificación de interfaz del sistema de información de seguridad médica urbana V2.0-20210121", se debe contactar al desarrollador del sistema HIS de inmediato para transformar la interfaz del sistema de información del hospital. La empresa es responsable de cooperar con las instituciones médicas designadas para realizar pruebas de depuración conjuntas. Para no afectar el progreso general del trabajo de implementación estándar de nuestra ciudad, todas las instituciones médicas designadas deben completar el trabajo de modificación de la interfaz del sistema HIS antes del 2 de febrero.
2. Mapeo de proyectos (comparación)
El sistema de información sobre seguros médicos de la ciudad de Xuancheng se ha conectado a la base de datos estándar de codificación de información sobre seguros médicos nacionales, y cada institución médica designada puede descargarlos y utilizarlos directamente. a través de la interfaz. Entre ellos, el diagnóstico de enfermedades del seguro médico y los códigos de operación quirúrgica se asignan (comparan) directamente, y este trabajo se completó antes del 5 de febrero: medicamentos del seguro médico, consumibles médicos del seguro médico, artículos de servicios médicos, tipos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico y seguro médico; Liquidación de enfermedades por tipo de enfermedad Los seis códigos para tipos y enfermedades de cirugía ambulatoria del seguro médico se asignan con los códigos comerciales de información emitidos por la Oficina de Seguro Médico de la ciudad de Xuancheng que ya han marcado la póliza, y los códigos de uso propio y el nuevo médico. Los códigos de seguro se completarán antes del 10 de febrero. Después de completar la identificación del mapeo (control) de cobertura total, se puede lograr la operación de código dual en el sistema existente.
3. Comparación y mantenimiento de codificación básica
Los 5 códigos de instituciones médicas designadas, médicos de seguros médicos, enfermeras médicas, farmacias minoristas designadas y farmacéuticos de seguros médicos son elaborados por cada institución médica designada. en el sistema Mapeo (comparación) de códigos personales y nuevos códigos de seguros médicos, mantenimiento completo, almacenamiento oportuno y gestión dinámica y actualizaciones en tiempo real.
IV.Prueba de implementación estándar
Después de que cada institución médica designada complete el mapeo (control) en el sistema, debe realizar una prueba de implementación estándar para realizar diversas situaciones de reembolso para varios tipos. de objetos asegurados La evaluación de la prueba se basa en los datos de liquidación reales en noviembre de 2020. Para evitar la influencia cruzada de errores de mapeo de codificación, solo se prueba un código a la vez y se aplica un código por cada código pasado. Y consulte el "Formulario de autoevaluación de auditoría de control de calidad de la ciudad de Xuancheng" (consulte la tabla adjunta para obtener más detalles) para realizar una auditoría y una autoevaluación para garantizar una conexión perfecta de los datos de seguros médicos nuevos y antiguos, una migración segura y completa, sin impacto en la liquidación del tratamiento médico de las personas y el disfrute de los beneficios sin errores. Una vez completada la prueba de implementación estándar, la lista de liquidación del fondo de seguridad médica se generará y cargará a través del sistema de información del hospital antes del 31 de marzo, y se garantizará que los datos sean verdaderos, precisos y completos.
5. Cambio entre códigos antiguos y nuevos
Según el despliegue unificado de implementación estándar de la ciudad de Xuancheng, el antiguo código de seguro médico dejará de utilizarse el 31 de marzo y la ciudad dejará de utilizarse. cambiar al nuevo código en un momento unificado para la liquidación del seguro médico.
6. Requisitos relevantes
(1) Dar gran importancia. La implementación de las normas está relacionada con los intereses vitales de los asegurados. El tiempo es escaso. Durante la tarea, todas las instituciones médicas designadas deben otorgarle gran importancia, unificar sus entendimientos ideológicos, establecer equipos de trabajo especiales y consolidar responsabilidades en todos los niveles. , fortalecer la comunicación y la coordinación, y hacer todo lo posible para hacer un buen trabajo en la implementación de los estándares.
(2) Compactación de responsabilidades. Cada institución médica designada debe comprender estrictamente el progreso y los requisitos de calidad de acuerdo con los nodos de tiempo, descubrir y resolver rápidamente las contradicciones y problemas en el trabajo, garantizar que la implementación de los estándares se lleve a cabo de manera ordenada y completar las tareas asignadas por Xuancheng a tiempo, con alta calidad y cantidad.
Si hay algún problema en la implementación de las normas, comuníquese con la Oficina Municipal de Seguro Médico a tiempo. Persona de contacto: Yan Peng, número de teléfono: 4014058.