Prueba de habilidades prácticas del médico: intubación endotraqueal

1. Anestesia general.

2. Paro cardíaco.

3. La insuficiencia respiratoria, la parálisis de los músculos respiratorios o la depresión respiratoria requieren ventilación mecánica.

(2) Contraindicaciones

1. Edema laríngeo, inflamación aguda de las vías respiratorias y absceso faríngeo.

2. Aquellos con aneurisma de la aorta torácica que comprime la tráquea y sangran mucho deben tener mucho cuidado.

(3) Preparación

Preparación del instrumento: laringoscopio de anestesia, tubo endotraqueal con cánula inflable, tubo conector, núcleo del catéter, almohadilla dental, nebulizador, dispositivo de succión, máquina de anestesia o un ventilador que Proporciona ventilación con presión positiva y suministro de oxígeno.

(4) Método de operación

1. Para una intubación orotraqueal con visión clara, el paciente se acuesta boca arriba y se utiliza una almohada suave para elevar la cabeza del paciente unos 10 cm, de modo que que el paciente puede pasar por la boca y la garganta Los tres ejes de la transglotis y la transglotis son casi coincidentes.

2. El operador se coloca en la cabeza del paciente (o en el costado de la cabeza del paciente si no es adecuado para la operación junto a la cama) y empuja la frente del paciente con su mano derecha para hacer la cabeza extremadamente retraída en la articulación atlantooccipital. Si la boca no está abierta, la mano derecha debe empujar la mandíbula y usar los dedos para abrir el labio inferior para evitar que se enrolle hacia adentro cuando se inserta y aprieta el laringoscopio.

3. Colocación del laringoscopio: Coloque el laringoscopio anestesiado en la mano izquierda, comience desde la esquina derecha de la boca del paciente, bloquee la lengua hacia la izquierda y luego mueva la lente hacia el centro para observar la paladar. Luego mueva la lente hacia el centro para ver el paladar. Luego mueva la lente ligeramente hacia adelante a lo largo de la curvatura del dorso de la lengua hasta la faringe para observar la epiglotis.

4. Si se usa un laringoscopio recto, colóquelo en la superficie laríngea de la epiglotis para estimular la epiglotis y exponer las cuerdas vocales. Si se usa un laringoscopio curvo, simplemente colóquelo lejos del extremo; Se inserta en el valle epiglótico entre la base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis, y luego se levanta el laringoscopio para levantar la epiglotis hacia arriba, comprimir el laringoscopio y exponer las cuerdas vocales.

5. Pulverizar la superficie de la glotis con bupivacaína al 1% o lidocaína al 2%.

6. Sostenga el catéter en su mano derecha como si fuera un bolígrafo e insértelo en la boca desde el lado derecho. Alinee el extremo frontal del catéter con las cuerdas vocales, luego insértelo suavemente en la tráquea y. saque el núcleo del catéter.

7. Presione la pared torácica y compruebe que sale aire por el puerto del tubo. Coloque la almohadilla dental entre los molares, retire el laringoscopio y fije correctamente el tubo endotraqueal y la almohadilla dental con cinta adhesiva.

8. Conecte el catéter a la máquina de anestesia o al ventilador, infle la cánula y escuche los ruidos respiratorios en ambos lados para confirmar nuevamente si el catéter está insertado en la tráquea.

Indicaciones

1. Hipoxemia o hipercapnia severa causada por diversas insuficiencias respiratorias, que requieren presión artificial para la inhalación de oxígeno o respiración asistida durante un tiempo prolongado sin considerar la traqueotomía.

2. Quienes presenten paro respiratorio, cardíaco y reanimación cerebral cardiopulmonar.

3. Quienes están en coma o deliran y tienen reflujo gástrico corren peligro de aspiración en cualquier momento.

4. Las secreciones respiratorias no se pueden toser y se requiere succión intratraqueal.

5. Pacientes quirúrgicos diversos que necesitan establecer vía aérea artificial y anestesia general endotraqueal.

6. Cirugía mayor en la zona maxilofacial, cuello y otras partes del cuerpo donde resulta difícil mantener abiertas las vías respiratorias.

Contraindicaciones

1. Edema laríngeo, laringitis aguda, hematoma submucoso laríngeo

2. Quemaduras faríngeas, tumores o residuos de cuerpo extraño.

3. El aneurisma aórtico comprime la tráquea.

4. Se debe considerar la traqueostomía en pacientes con disnea causada por retención de secreciones en el tracto respiratorio inferior que son difíciles de eliminar mediante intubación.

5. Fractura o luxación de vértebras cervicales.

Método de intubación

1. La intubación visual transoral es el método más utilizado.

(1) Posición del paciente

(2) Posición del operador

(3) Proceso de operación

2. Visualización transnasal Intubación

3. Intubación nasal a ciegas

Precauciones

1. El método de intubación debe seleccionarse de acuerdo con el propósito de la intubación y el paciente. Si se requiere la intubación por un período de tiempo más largo, se puede seleccionar la intubación nasal. Si se requiere intubación por un período de tiempo más largo, se puede seleccionar la intubación nasal.

2. Al intubar la cavidad nasal, primero debe revisar la cavidad nasal para ver si el tabique nasal está distorsionado o anormal, y elegir la fosa nasal con buena ventilación.

3. Al operar el laringoscopio, no es aconsejable utilizar los dientes frontales como punto de apoyo para evitar que los dientes frontales se caigan.

4. Al utilizar el laringoscopio, tenga cuidado de no utilizar los dientes frontales como punto de apoyo para evitar que se caigan.

Para aquellos con cuello corto, nódulos laríngeos altos u obesidad que tienen dificultades para exponer sus cuerdas vocales, pueden usar sus manos y hombreras para comprimir los nódulos laríngeos para exponer claramente sus cuerdas vocales.

5. Durante la intubación, la glotis laríngea debe quedar completamente expuesta, y los movimientos deben ser suaves, precisos y rápidos para evitar daños tisulares, minimizar el tiempo de hipoxia del paciente y evitar la parada cardiopulmonar o la hiperreflexia vagal. aparición de complicaciones y consecuencias adversas.

6. Después de la intubación, compruebe si los ruidos respiratorios en ambos pulmones son simétricos para garantizar que el catéter esté en la posición correcta y evitar que sea demasiado profundo o demasiado superficial. La profundidad de inserción del catéter es generalmente desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja más 4 ~ 5 cm (2 cm en niños) y luego se fija adecuadamente para evitar la ventilación unilateral o el deslizamiento.

7. El tiempo de intubación oral generalmente no excede las 72 horas y el tiempo de intubación nasal no excede 1 semana.

8. Al retirar la intubación traqueal se debe prestar atención a la posibilidad de edema laríngeo y se deben tomar las medidas preventivas necesarias.

9. Al retirar la intubación traqueal se debe prestar atención a la posibilidad de edema laríngeo y se deben tomar las medidas preventivas necesarias. Después de la extubación, se debe observar la pronunciación del paciente y, si es necesario, administrar el tratamiento sintomático adecuado. Si se descubre que la dislocación de la articulación aritenoides causa disfonía, se debe restablecer a tiempo.

Puntos de enfermería

1. El tubo endotraqueal debe fijarse firmemente y mantenerse limpio, y se deben observar las condiciones de fijación y la longitud expuesta del tubo en cualquier momento.

2. Preste atención a varios cuidados después de la intubación para mantener el catéter abierto.

3. Humedecer las vías respiratorias.

4. Mantenga limpia la boca y la cavidad nasal.