Cómo entender los estándares de pago del seguro médico

Las personas aseguradas por el seguro médico básico utilizan elementos del seguro médico y fondos del seguro médico básico para pagar los gastos básicos. La parte dentro del estándar de pago es compartida proporcionalmente entre el asegurado y el fondo de seguro médico, y la parte fuera del estándar de pago es pagada por el asegurado. En pocas palabras, para algunos proyectos de seguro médico, el departamento de seguro médico establecerá un límite de pago del seguro médico. El dinero dentro del límite será asumido conjuntamente por el seguro médico y el asegurado de acuerdo con el porcentaje de reembolso. debe ser liquidado por el asegurado. Si los medicamentos, consumibles o servicios adquiridos por el paciente son los productos negociados seleccionados, el monto pagado por el seguro médico es el precio del medicamento adquirido por el paciente, entonces no es necesario pagar el dinero que exceda los estándares de pago del seguro médico. por el propio paciente, y sólo deberá ser reembolsado de forma proporcional. Por ejemplo, para algunos medicamentos negociados muy caros, el estándar de pago del seguro médico es el precio negociado unificado nacional, que es el precio indicado. No se permiten aumentos de precio cuando se venden a los pacientes, por lo que se reembolsarán directamente según la proporción prescrita. Pero a veces, por ejemplo, si hay muchos tipos de medicamentos centralizados, cuando los pacientes compran medicamentos adquiridos de forma no centralizada con el mismo nombre genérico, el precio puede ser un poco más alto que el estándar de pago del seguro médico, lo que implica el cálculo del monto. que exceda el estándar de pago. No todos los proyectos cuentan con estándares de pago de seguro médico. En la actualidad, sólo el departamento de seguros médicos proporciona normas unificadas de pago de seguros médicos para medicamentos negociados, compras al por mayor de medicamentos, medicamentos para "dos enfermedades", compras al por mayor de consumibles médicos y algunos servicios médicos. Al utilizar estos artículos, el monto de reembolso del paciente se calculará de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico, y otros artículos se reembolsarán directamente de acuerdo con los niveles y proporciones de reembolso relevantes.