¿Qué significa el monto total del seguro médico que debe pagar usted mismo?

El pago total del seguro médico por cuenta propia significa que después de que el asegurado haya utilizado el seguro médico para reembolsar los gastos médicos relevantes, los gastos médicos restantes deben ser pagados por el propio asegurado y no están incluidos en el seguro médico. Por ejemplo, no están en el catálogo de seguros médicos. Gastos médicos por medicamentos Clase C, gastos de consumibles médicos autopagados, etc. En otras palabras, los gastos de bolsillo del seguro médico son aquellos gastos médicos que están completamente fuera del alcance del reembolso del seguro médico.

Por lo general, los gastos médicos que pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico deben estar en el catálogo del seguro médico, como gastos médicos de medicamentos clase A, gastos médicos de hospitalización, gastos médicos ambulatorios especiales, etc. Sin embargo, no todos los gastos médicos pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico, por lo que existen gastos médicos de bolsillo y gastos médicos de bolsillo. Entre ellos, los gastos médicos de bolsillo son gastos médicos que debe pagar el asegurado. Los gastos médicos de autopago se dividen a su vez en autopago uno y autopago dos se refiere al monto que debe asumir el individuo calculado en proporción al seguro médico, incluidos los gastos médicos por debajo del deducible y por encima. el límite de reembolso; el segundo pago se refiere a los gastos médicos que debe pagar el individuo primero entre los gastos de bolsillo de medicamentos, exámenes, tratamientos y materiales dentro del seguro médico.

¿Se puede reembolsar la parte de pago por cuenta propia del seguro médico?

Sí, el pago por cuenta propia se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico y los gastos por cuenta propia. -pagar se refiere a todos los gastos fuera del alcance del reembolso que corren a cargo del individuo. Dependiendo de la edad, habrá una etapa de engreimiento. Si se alcanza el monto acumulado del pago por cuenta propia, el reembolso se puede realizar según la proporción correspondiente. La proporción específica es: 25 para el tratamiento ambulatorio en un hospital terciario, 75 del fondo del seguro médico, 14 para el tratamiento ambulatorio en un hospital comunitario; 14 para el individuo; 8 para los jubilados y 75 de la caja del seguro médico pagará 86 y 92 respectivamente; por tratamiento ambulatorio en otros hospitales, usted pagará 20 personalmente y la caja del seguro médico pagará 80.

Cuánto de los gastos de bolsillo del seguro médico se pueden reembolsar:

Si es un empleado activo, solo puede reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes después acudir al servicio ambulatorio o al servicio de urgencias del hospital, y el ratio de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso de gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro básico de pensiones, un seguro médico básico y un seguro laboral. -seguro de accidentes relacionados, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .