Informe sobre el avance de los trabajos de reforma de los hospitales públicos
Informe sobre la promoción de la reforma de los hospitales públicos 1
La ciudad de Yingcheng es un condado y una ciudad piloto para la reforma integral de los hospitales públicos a nivel de condado. El Hospital Popular Municipal y el Hospital Municipal. de Medicina Tradicional China han sido incluidos como hospitales piloto. De acuerdo con los requisitos de "garantizar lo básico, fortalecer las bases y crear mecanismos", y centrarse en los requisitos de reforma de separación de asuntos políticos, separación de gestión y gestión, separación de medicina, separación de organizaciones con y sin fines de lucro Para obtener ganancias, el vínculo clave es eliminar el mecanismo de "utilizar medicamentos para complementar la atención médica" y cumplir con La vinculación de la atención médica, el seguro médico y los medicamentos ha garantizado efectivamente el buen progreso de la reforma de los hospitales públicos y ha asegurado el retorno del bienestar público. y el desarrollo sostenible de los hospitales públicos, logrando inicialmente resultados beneficiosos para la población.
1. Situación básica del hospital piloto
El Hospital Popular de Yingcheng cuenta actualmente con 953 empleados, incluidos 822 profesionales y técnicos de la salud, incluidos 107 con títulos profesionales superiores y 314 con títulos profesionales intermedios. . Tiene 800 camas abiertas, 39 departamentos de tecnología médica clínica, 1 clínica ambulatoria comunitaria y 11 especialidades clave municipales de Xiaogan. Se trata del primer lote de unidades piloto de reforma de hospitales públicos a nivel de condado. En 2014, hubo 543.300 visitas ambulatorias y de emergencia, 37.400 hospitalizaciones y una facturación comercial de 303 millones de yuanes.
El Hospital de Medicina Tradicional China de Yingcheng cuenta actualmente con 451 empleados, incluidos 355 profesionales y técnicos de la salud, incluidos 29 con títulos profesionales superiores y 123 con títulos profesionales intermedios. Tiene 293 camas abiertas, 16 departamentos clínicos, 9 departamentos de tecnología médica, 2 especialidades clave de medicina tradicional china a nivel provincial y 2 especialidades clave de medicina tradicional china a nivel municipal. Se trata del segundo lote de unidades piloto de reforma de hospitales públicos a nivel de condado. En 2014, hubo 163.800 visitas ambulatorias y de emergencia, 11.500 hospitalizaciones y una facturación comercial de 70 millones de yuanes.
2. Principales prácticas y avances
(1) Fortalecer tres responsabilidades y proporcionar una sólida garantía para la reforma
Primero, fortalecer las responsabilidades de liderazgo del gobierno. Se ha establecido un grupo líder de alto nivel para el trabajo de reforma de los hospitales públicos, con el alcalde como líder, el vicealcalde ejecutivo y el alcalde a cargo como líderes adjuntos, y 7 personas que incluyen desarrollo y reforma, finanzas, recursos humanos y seguridad social. Son miembros las unidades de planificación sanitaria, dotación de personal, precios y supervisión de medicamentos. El Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal organizan reuniones especiales sobre la reforma de los hospitales públicos varias veces al año para aclarar las principales disposiciones laborales y hojas de ruta, y formular y publicar el "Plan de implementación para la reforma integral de los hospitales públicos de Yingcheng". El Grupo Líder de la Reforma Médica Municipal estableció y mejoró el sistema de responsabilidad por objetivos de trabajo y el sistema de evaluación del desempeño, celebró reuniones de trabajo conjuntas periódicas, estudió y resolvió problemas relevantes, informó el progreso del trabajo de reforma, implementó el sistema de rendición de cuentas y hizo todos los esfuerzos posibles para garantizar el buen avance de la reforma de los hospitales públicos. Para aprender de experiencias maduras en otros lugares, el Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal también organizaron un viaje a la ciudad de Sanming, provincia de Fujian, a principios de año para inspeccionar el modelo de "Reforma Médica de Sanming" y ampliar sus ideas. A finales del año pasado, el equipo provincial de inspección de la reforma médica inspeccionó y supervisó la reforma de los hospitales públicos de nuestra ciudad y la afirmó plenamente.
El segundo es fortalecer las responsabilidades de enlace departamental. Establecer un sistema de enlace de reforma integral para que los hospitales públicos monitoreen periódicamente el progreso y la evolución del trabajo. De acuerdo con el segundo lote de planes y cronogramas de reforma de los hospitales públicos, la Oficina Municipal de Salud y Planificación Familiar, en conjunto con los departamentos de precios y finanzas, completaron concienzudamente la encuesta de base sobre la reforma de los hospitales públicos en nuestra ciudad. Los departamentos pertinentes han trabajado en estrecha colaboración y han emitido sucesivamente las "Medidas de implementación para la reforma de los métodos de pago en los hospitales públicos de Yingcheng", el "Plan para la reforma integral de los precios de los servicios médicos en los hospitales públicos de Yingcheng", el "Plan de implementación para el diagnóstico graduado y Tratamiento de las instituciones médicas de Yingcheng" y "Hospitales públicos de Yingcheng". Medidas de implementación para la evaluación del desempeño", "Reglas de implementación para la gestión financiera de los hospitales públicos de Yingcheng", "Plan de implementación para fortalecer la construcción de un equipo de talento técnico y profesional de la salud en la ciudad de Yingcheng" , "Plan de implementación de la estructura de gobierno corporativo de los hospitales públicos de Yingcheng", "Reforma integral de los hospitales públicos de Yingcheng" Recopilación de documentos de respaldo como las "Medidas de implementación para la gestión de registros" y el "Plan de implementación para la reforma del establecimiento de puestos y los ingresos "Sistema de distribución de los hospitales públicos de Yingcheng" para mejorar la licitación y adquisición centralizada de medicamentos, la planificación sanitaria regional y el establecimiento de instituciones médicas se están mejorando aún más y se publicarán en un futuro próximo.
El tercero es fortalecer la responsabilidad de la inversión financiera. El departamento de finanzas municipal calculó cuidadosamente la cancelación de los ingresos por márgenes de medicamentos de los dos hospitales públicos y adoptó formas de compensación diversificadas. La compensación para los hospitales públicos pasó de tres canales de cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales. : cargos por servicios y subsidios gubernamentales.
Al mismo tiempo, se otorgará una subvención especial de 5 millones de yuanes al edificio integral para pacientes hospitalizados del Hospital Popular Municipal, y se reducirán o reducirán diversas tarifas en casi 8 millones de yuanes para nuevos proyectos como el Hospital Popular Municipal y el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China. Este año, las finanzas municipales aumentaron los fondos de apoyo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 5,7 millones de yuanes y proporcionaron 500.000 yuanes para el proyecto de construcción estandarizada de clínicas rurales, proporcionando garantía de financiación para la reforma médica.
(2) Mejorar los tres sistemas y mejorar el concepto de diseño de nivel superior.
Primero, implementar estrictamente el sistema de precios. De acuerdo con el espíritu de los documentos de precios provinciales y los principios de "control total de cantidades, ajuste estructural, subidas y bajadas e implementación gradual", el margen de beneficio sobre los medicamentos hospitalarios (excepto los medicamentos tradicionales chinos) se cancelará por completo, y Se implementarán ventas de medicamentos con margen cero. Como resultado, el hospital reducirá los ingresos. Se logran ingresos razonables ajustando el precio de los servicios técnicos médicos y aumentando los subsidios gubernamentales, además de fortalecer la contabilidad del hospital y ahorrar costos operativos. Entre ellos, se realizaron 1.173 ajustes en el Hospital Popular Municipal y 905 ajustes en el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China. Desde noviembre de 2014 hasta finales de abril de 2015, las ganancias por medicamentos de los dos hospitales piloto fueron de 10,74 millones de yuanes, el costo promedio de las visitas ambulatorias y de emergencia aumentó un 2,25% interanual y el costo promedio de hospitalización cayó un 2,81%. % interanual.
El segundo es reformar el sistema de pago del seguro médico. Promover activamente el pago anticipado total del nuevo fondo cooperativo rural de atención médica, promover la reforma de los métodos de pago del seguro médico, como el pago por enfermedad única y el pago anticipado total, y controlar razonablemente el costo del diagnóstico y tratamiento. Fortalecer el seguimiento de indicadores como la tasa de utilización de medicamentos fuera del catálogo del seguro médico básico, la proporción de medicamentos, los días promedio de hospitalización y las tasas de derivación, y mejorar la eficiencia en el uso de los fondos del seguro médico básico. La Oficina Municipal de Gestión Conjunta calculó y negoció con los dos hospitales piloto y seleccionó de antemano 30 tipos de enfermedades para la implementación del ensayo. En la actualidad, el Hospital Popular Municipal ha puesto a prueba la gestión y el control de calidad de una sola enfermedad para 13 enfermedades y ha implementado la gestión de vías clínicas para 68 enfermedades. Desde noviembre de 2014, se han llevado a cabo casi 3.000 vías clínicas, un aumento del 20% interanual. -año.
El tercero es promover el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento médico. Se mejoraron aún más el catálogo de diagnóstico y tratamiento de enfermedades en las instituciones médicas y los estándares para mejorar y degradar, y se formuló el "Plan de implementación para el diagnóstico y tratamiento graduados en Yingcheng". Aumentaremos los estándares y proporciones de pago mínimo de diversas instituciones médicas e implementaremos de manera efectiva la línea de pago mínimo para pacientes hospitalizados médicos de cooperativas rurales en los hospitales municipales, que es de 200 yuanes, y la tasa de reembolso es de 85 yuanes para los hospitales secundarios municipales; Es 500 yuanes y la tasa de reembolso es 65. Implementar estrictamente la política de reembolso por derivaciones anormales y utilizar palancas políticas para guiar a los pacientes a elegir instituciones médicas para recibir tratamiento. La tasa de tratamiento actual en la ciudad llega a 93,25
(3) Innovar tres mecanismos para fortalecer la construcción de hospitales. connotación
Primero, ajustar el mecanismo de ingresos y gastos de los hospitales públicos. Orientar a los hospitales públicos para que cambien sus conceptos, aumentar el ritmo de cambio de métodos y ajustar estructuras, formular mecanismos efectivos de incentivos y restricciones y métodos científicos de evaluación del desempeño, prohibir estrictamente grandes prescripciones e inspecciones excesivas, fortalecer la gestión del presupuesto de gastos, reducir efectivamente los costos de gastos y reducir El costo de los hospitales públicos. Proporción de medicamentos.
El segundo es mejorar el mecanismo de garantía del suministro de medicamentos. Reducir el costo de los medicamentos y los consumibles médicos de alto valor, y realizar licitaciones y adquisiciones centralizadas mediante métodos como la contratación y adquisiciones integradas, la vinculación de volumen y precio y la negociación secundaria. Establecer y mejorar el sistema de inspección y supervisión, fortalecer la supervisión e inspección de la implementación de los precios de los medicamentos, estandarizar el comportamiento de los precios, fortalecer el seguimiento del comportamiento de prescripción del personal médico, promover las recetas electrónicas, establecer un sistema de revisión de prescripciones sistemático, estandarizado y continuamente mejorado en de acuerdo con las regulaciones y promover el uso razonable de medicamentos para proteger los derechos e intereses legítimos de los pacientes. La tasa de uso de medicamentos esenciales en el Hospital Popular de nuestra ciudad llegó a 51,5 y la de los hospitales de medicina tradicional china a 45,6.
El tercero es mejorar el mecanismo de evaluación del desempeño del servicio. Establecer un sistema de evaluación del desempeño y de incentivos salariales por desempeño con la calidad del servicio y los objetivos laborales como núcleo. El sistema de valoración y evaluación se basa en 5 indicadores de primer nivel, 19 indicadores de segundo nivel y 37 indicadores de tercer nivel, como calidad médica, seguridad médica y nivel médico. Desglosarlo en departamentos y personas. Destacar los beneficios sociales y la eficiencia laboral, e implementar la política de no vincular los ingresos del personal médico a medicamentos, exámenes y tratamientos. Al mismo tiempo, llevamos a cabo enérgicamente la "Acción para mejorar aún más los servicios médicos", aumentamos las medidas de conveniencia, agregamos ventanas de servicio, implementamos horarios flexibles, inicio temprano de departamentos de ventanilla y servicios retrasados, optimizamos los procesos de servicio y acortamos el tiempo de espera de los pacientes. para tratamiento médico. El Hospital Popular Municipal ha puesto en marcha una plataforma de 114 citas para realizar registro de citas, servicios de voluntariado y otros proyectos. Desde noviembre de 2014, más de 200 personas han concertado citas.
(4) Coordinar tres proyectos importantes para promover el desarrollo coordinado de la industria.
Primero, implementar el proyecto de construcción de la clínica del pueblo. Esforzarse activamente por la construcción de clínicas rurales en la provincia e implementar el modelo de cinco unificados de planificación unificada, diseño unificado, licitación unificada, construcción unificada y aceptación unificada. Este año, se construirán 50 clínicas rurales estandarizadas en Huali Village. Ciudad de Sanhe, Tian La construcción ha comenzado en 12 aldeas, incluida la aldea de Zhachen en la ciudad de Dian, y está previsto que esté terminada a finales de julio. Reforzamos la capacitación de los médicos de las aldeas y realizamos 3 cursos de capacitación para casi 200 personas para mejorar la capacidad de primer diagnóstico a nivel de base. Fortalecer la evaluación del desempeño de las clínicas de las aldeas, realizar auditorías mensuales, promover la equiparación de los servicios básicos de salud pública e implementar ventas de medicamentos esenciales con margen cero.
El segundo es implementar el proyecto de tarjeta sanitaria de residente. Hemos firmado activamente una carta de responsabilidad con Yingcheng Rural Credit Cooperative y hemos completado la implementación unificada de sistemas HIS en cada municipio (ciudad), la construcción de redes de salud dedicadas y la verificación de la información de identidad del personal de la tarjeta de salud de los residentes para garantizar que La tarjeta sanitaria para residentes de la ciudad se lanzará a finales de agosto. La carga de trabajo de emisión de tarjetas para el 50% de los grupos participantes se completará antes del 1 de noviembre, y la carga de trabajo de emisión de tarjetas para más del 80% de los grupos participantes se completará antes. 31 de diciembre del próximo año, nos esforzaremos por lograr una cobertura total de los residentes urbanos y rurales de la ciudad.
El tercero es implementar proyectos de política médica social. Se introdujo capital social para establecer el Hospital Moderno y el Hospital Renai. La Escuela Municipal de Salud se ha transformado con éxito y se ha agregado el Hogar de Ancianos de la Escuela Municipal de Salud para implementar la "integración de la atención médica y de enfermería" para satisfacer eficazmente las necesidades de los pacientes de servicios médicos diversos y de alta calidad.
3. Existen dificultades y problemas.
En primer lugar, es necesario seguir mejorando la autonomía del personal. La reforma de los hospitales públicos estipula claramente que los hospitales gozan de autonomía de personal bajo el control de la plantilla total. Sin embargo, en la actualidad, la contratación de todo el personal de nuestra ciudad requiere un examen unificado por parte del departamento de recursos humanos y seguridad social. Además, las materias del personal presentado son diferentes y el contenido del examen es único, lo que no puede resaltar las características. de profesionales que se necesitan con urgencia. Después de la contratación, no se puede gestionar la dotación de personal y sólo se pueden implementar agencias de personal. Según la normativa, el Hospital Popular Municipal tiene una proporción fija de personal de 1:0,9 a 1,1 entre el número de camas y el número de personal, y una proporción fija de personal de 1:1 a 1,2 para el Hospital de Medicina Tradicional China. El Hospital Popular tiene 1.000 camas y el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China tiene 500 camas. Sin embargo, la cuota de personal oficial del Hospital Popular Municipal es de 640 y el departamento de medicina tradicional china de la ciudad tiene una gran cantidad de personal en servicio. no establecido. Este problema es aún más prominente en los centros de salud municipales de la ciudad tienen un personal designado de 922 personas, pero sólo 408 están realmente en el trabajo, hay 6 directores de centros de salud municipales que no tienen personal y son personal. agentes. Por un lado, existen vacantes en el establecimiento, y por otro, existe una gran cantidad de personal no empleado, lo que ha afectado el sano desarrollo de los emprendimientos de salud y planificación familiar. Al mismo tiempo, no se ha implementado el establecimiento de nuevo personal, lo que dificulta la solución de una serie de problemas como la promoción profesional y técnica, el seguro de pensiones y el registro de hogares.
En segundo lugar, es necesario aumentar aún más la inversión financiera. En los últimos años, aunque las diversas reformas médicas y la inversión en salud de nuestra ciudad han aumentado año tras año, debido a los limitados recursos financieros de la ciudad, la construcción básica y la compra de equipos de hospitales públicos, el desarrollo de disciplinas clave, la formación de talentos, los gastos de personal jubilado en El cumplimiento de las regulaciones nacionales y la construcción de salas de rotación de talentos clave, las pérdidas de políticas, las tareas de salud pública y el tratamiento de emergencia no están garantizados, y la inversión financiera es obviamente insuficiente.
En tercer lugar, es necesario seguir implementando políticas de compensación gubernamentales. Después de operar en los últimos meses, los dos hospitales piloto descubrieron que la compensación gubernamental del 20% mediante el ajuste de los precios de los servicios médicos no se había incluido en el presupuesto fiscal, lo que dejaba un gran déficit de financiación. La Oficina Municipal de Precios de Xiaogan y la Oficina Municipal de Salud y Planificación Familiar de Xiaogan revisaron los datos reportados de la encuesta sobre el funcionamiento del plan de ajuste de precios de los servicios médicos. La compensación por ajuste de precios médicos de la ciudad fue solo del 49,5, y solo el Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad. representó el 15,6 de la reducción. Según este cálculo, la brecha anual alcanzó más de 13 millones de yuanes (incluidos casi 9 millones de yuanes para el Hospital Popular y casi 4 millones de yuanes para el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China), lo que tuvo un impacto en el funcionamiento normal y el desarrollo sostenible. del hospital.
IV.Plan de trabajo del próximo paso
Nos centraremos en puntos clave, superaremos las dificultades, reformaremos e innovaremos de acuerdo con los requisitos de reforma integral de los hospitales públicos de todo el país y la provincia. y seguir impulsando la reforma integral de los hospitales públicos de nuestra ciudad.
Primero, aclarar las responsabilidades de los departamentos y fortalecer las principales responsabilidades del gobierno.
Como principal responsable de la reforma de los hospitales públicos, el gobierno municipal llevará a cabo investigaciones en profundidad, resolverá rápidamente las dificultades y problemas en la reforma de los hospitales públicos, instará a los departamentos pertinentes a mejorar los planes de reforma y las medidas de apoyo, y activa y constantemente Impulsar la reforma integral de los hospitales públicos.
El segundo es fortalecer la formación de equipos y lograr avances en la estandarización de la gestión de personal. De acuerdo con el principio rector de clasificación, el personal del hospital piloto adopta un método de gestión dinámica, paso a paso y de verificación única. El personal es fijo y los puestos no son fijos, y se implementa la gestión del personal y del sistema de registro; para los centros de salud municipales y las unidades de salud pública, el personal se basa en calificaciones académicas. Las condiciones como el puesto, la duración del servicio, etc. se evaluarán mediante exámenes entre los empleados existentes. El método de contratación paso a paso tomará alrededor de tres. años para resolver los problemas restantes, los nuevos empleados deberán realizar el examen cuando sean admitidos.
El tercero es aumentar las garantías de financiación y lograr avances en el mecanismo de compensación de las inversiones financieras. Aumentar aún más los pagos de transferencias nacionales y provinciales, aumentar gradualmente los costos de construcción de capital y de compra de grandes equipos, aumentar especialmente los subsidios especiales para la liquidación de deudas históricas de los hospitales y promover el desarrollo saludable de los hospitales públicos.
El cuarto es implementar las responsabilidades de reforma y lograr avances en la reforma del sistema de gestión. Para mejorar la estructura de gobierno corporativo, nuestra ciudad es un proyecto piloto para que la ciudad de Xiaogan establezca una estructura de gobierno corporativo con la junta directiva como núcleo en los hospitales públicos a nivel de condado e implementará el sistema de responsabilidad del presidente. y establecer un sistema moderno de gestión hospitalaria. Promover el diagnóstico y el tratamiento jerárquicos y centrarse en la agrupación urbana y rural y la integración rural de las instituciones médicas para formar las características de Yingcheng. Promover el pago único por enfermedad y ampliar gradualmente los tipos de pago único por enfermedad según el principio de implementación, mejora y mejora. Para 2017, implementaremos completamente el pago basado en enfermedad, pago per cápita y pago por día de cama. etc. Método de pago compuesto. Mejorar la evaluación del desempeño hospitalario, optimizar la asignación de recursos familiares y de salud, implementar la gestión del desempeño laboral, implementar medidas para facilitar y beneficiar a las personas, mejorar la satisfacción de las personas con el tratamiento médico y esforzarse por lograr el objetivo de: las enfermedades menores no abandonan la aldea. , las enfermedades comunes no abandonan el campo y las enfermedades graves no abandonan el condado (ciudad)?, la tasa de tratamiento médico en el condado alcanza más del 90%.
Director, subdirectores y miembros, la reforma integral de los hospitales públicos es una medida importante para proteger y mejorar los medios de vida de las personas y se ha convertido en un tema candente y difícil que preocupa a toda la sociedad. liderazgo del comité municipal del partido y del gobierno municipal, bajo la supervisión y guía del Congreso Nacional del Pueblo, con un espíritu más pleno, un estilo más sólido y medidas más poderosas, nos esforzaremos por promover la reforma integral de nuestra ciudad. hospitales públicos y hacer nuevas y mayores contribuciones a la creación de una ciudad saludable. Informe sobre el progreso de la reforma de los hospitales públicos 2
En noviembre de 2016, la 34ª reunión del Comité Permanente del Duodécimo Congreso Popular Provincial escuchó y revisó el "Informe sobre la reforma de los hospitales públicos" del Gobierno Popular Provincial. en la Provincia" ", y elevó dictámenes de deliberación y los sometió al gobierno provincial para su estudio y trámite. El gobierno provincial concede gran importancia a las opiniones deliberadas del Comité Permanente de la Asamblea Popular Provincial y las estudia y maneja cuidadosamente. El resumen del informe de manipulación se publica ahora de la siguiente manera.
1. Reforzar las responsabilidades gubernamentales y coordinar y promover la reforma conjunta de los "tres servicios médicos". El trabajo de profundizar la reforma médica será responsabilidad de los líderes del partido y del gobierno en todos los niveles, con la atención médica, el seguro médico, los medicamentos y los tres servicios médicos bajo un solo liderazgo. Planificar el establecimiento de comités de gestión de hospitales públicos provinciales, aprovechar plenamente el papel de los comités de gestión de hospitales públicos en todos los niveles y desempeñar las funciones médicas del gobierno para implementar el plan del sistema de servicios médicos y de salud (2016-2020) y formular opiniones de implementación en 2017; ; estudiar y formular una reforma médica integral Sistema estándar de evaluación piloto, evaluar el efecto de la implementación cada trimestre; estudiar y formular políticas de inversión y resolución de deuda en hospitales públicos, y hacer arreglos institucionales para la inversión gubernamental y la resolución de deuda; ?, centrarse en puntos clave de reforma como sistemas de inversión, compensación del personal, etc. Dificultad para mejorar el diseño de alto nivel.
2. Implementar políticas de reforma y acelerar el establecimiento de un nuevo mecanismo operativo para los hospitales públicos.
Implementar la autonomía de los hospitales públicos en la gestión de personal; establecer un sistema de personal y rotación de personal para permitir que las instituciones médicas y de salud superen el nivel actual de control salarial de las instituciones públicas de acuerdo con las regulaciones, permitir que los ingresos por servicios médicos deduzcan costos y retiren varios. fondos de acuerdo con las regulaciones, principalmente para recompensas del personal? Requisitos: implementar la reforma del sistema salarial para el personal médico; mejorar las capacidades y niveles de los servicios médicos del condado y fortalecer los esfuerzos para atraer, retener y cultivar talentos; servicios, promover la reforma piloto de cobro según el tipo de enfermedad y revisar rápidamente nuevos elementos de servicios médicos; establecer un sistema de informes de evaluación del desempeño y llevar a cabo monitoreo y análisis en hospitales públicos de nivel 2 y superiores en toda la provincia.
3. Mejorar el mecanismo médico y reducir efectivamente la carga de costos médicos de las personas. Implementar la reforma del "sistema de dos facturas" para la adquisición de medicamentos y fomentar la implementación del "sistema de una sola factura"; explorar el establecimiento de precios de referencia para el pago del seguro médico de insumos médicos de alto valor; promover la construcción de una trazabilidad de la circulación de medicamentos; fortalecer la supervisión de la circulación de medicamentos y establecer un sistema de soborno comercial para las empresas de producción y distribución de medicamentos; explorar el establecimiento de un sistema de supervisión de comparación de precios de medicamentos; llevar a cabo una rectificación estricta de las prácticas no saludables en la compra y venta de productos farmacéuticos y en los servicios médicos; realizar revisiones de prescripciones y estandarizar el uso clínico racional de los medicamentos; el aumento general de los gastos médicos en 2017 se controla dentro del 10%; 4. Profundizar la reforma médica integral y mejorar la sensación pública de logro de los resultados de la reforma. Sobre la base de unificar la póliza de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, promoveremos gradualmente el seguro médico "tres garantías en una" para residentes y empleados urbanos y rurales. Establecer un sistema unificado de seguro médico básico urbano y rural, mejorar aún más las políticas de pago diferenciadas para el seguro médico en los diferentes niveles de las instituciones médicas y básicamente lograr la liquidación directa del seguro médico para gastos de hospitalización fuera de la ciudad que cumplan con las regulaciones de derivación en 2017. mejorar aún más el nivel de financiación del seguro médico y los beneficios de seguridad, y el alcance de la política. El índice de pago de gastos internos llega a 75. establecer y mejorar un mecanismo de evaluación del desempeño que combine indicadores de desempeño como las tasas de hospitalización de pacientes con enfermedades crónicas con indicadores de cantidad de trabajo; funciones de la plataforma de servicios de conveniencia médica; implementar plenamente el sistema de práctica médica en múltiples sitios y aumentar el reembolso del seguro médico en los hospitales comunitarios. Proporción de implementación del proyecto estándar para instituciones médicas y de salud primarias, la tasa de cumplimiento en 2017 fue del 95%. y en las aldeas con grandes poblaciones, los centros centrales de salud fueron renovados y ampliados para alcanzar la escala de hospitales de segundo nivel; la proporción de citas de pacientes hospitalizados para exámenes en diferentes períodos alcanzó el 100% en 2017. La tasa de citas programadas para pacientes ambulatorios no es la misma. menos del 50% de los pacientes que concertaron cita en 2017, el 50% de los pacientes dados de alta de hospitales terciarios y el 70% de los pacientes dados de alta de hospitales secundarios fueron atendidos según vías clínicas, y más del 50% de los pacientes dados de alta fueron pagados según la enfermedad; tipo; fortalecer el seguimiento de los gastos de bolsillo de los pacientes y mejorar la sensación de beneficio del tratamiento médico por parte del público.