Clasificación del seguro médico A, B y C

Análisis legal: Los gastos de categoría A están todos incluidos en los gastos médicos básicos; los gastos de categoría B son 10 y 90 están incluidos en los gastos médicos básicos; los gastos de categoría C son pagados por sí mismos.

El catálogo nacional de medicamentos del seguro médico básico divide los medicamentos en tres categorías. La primera categoría, la Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico;

La segunda categoría, Categoría B, el uso de este tipo de medicamento requiere que las personas asuman primero parte del costo de acuerdo con una cierta proporción, y la parte restante entrará en el alcance del reembolso del seguro médico y será reembolsado según la proporción del seguro médico;

Los medicamentos de tercera categoría C no son reembolsados, todos a cargo del individuo.

Base legal: “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (2020)”

2. Fortalecimiento de la gestión del pago de medicamentos

Todas las localidades debe implementar estrictamente el "Catálogo de medicamentos 2020". No puede formular el catálogo usted mismo ni utilizar métodos flexibles para agregar medicamentos al catálogo. Tampoco puede ajustar el rango de pago limitado de medicamentos en el catálogo. El sistema de información debe ajustarse de manera oportuna, la base de datos debe actualizarse y mejorarse, y los medicamentos transferidos en este ajuste deben incluirse en el ámbito de pago del fondo de acuerdo con las regulaciones, y los medicamentos transferidos deben transferirse simultáneamente fuera del alcance del pago del fondo.

Durante el período del acuerdo, los medicamentos negociados (en adelante, medicamentos negociados) implementarán los estándares de pago del seguro médico unificado nacional. Cada región coordinadora determinará su índice de autopago y su índice de reembolso en función del fondo. Asequibilidad. No se permite la negociación secundaria durante el período del acuerdo. Si los estándares de pago del seguro médico están marcados en el "Catálogo de medicamentos 2020", los departamentos locales de seguro médico, recursos humanos y seguridad social no pueden anunciar sus estándares de pago del seguro médico en canales públicos, como publicaciones públicas y promociones de noticias.

3. Hacer un buen trabajo en la implementación del catálogo

El "Catálogo de Medicamentos 2020" se implementará oficialmente a partir del 1 de marzo de 2021. Las agencias centralizadas de adquisición de medicamentos de todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben comprar directamente los medicamentos negociados en la plataforma provincial de adquisición centralizada de medicamentos lo antes posible. Si se lanza un medicamento con el mismo nombre genérico durante el período del acuerdo, el precio directo en línea del medicamento con el mismo nombre genérico no será superior al estándar de pago de seguro médico negociado de la misma especificación. Si las especificaciones son diferentes a las de los medicamentos negociados, el precio directo en línea no será superior al estándar de pago del seguro médico calculado según el principio de diferencia de precio. Los departamentos provinciales de seguro médico pueden formular estándares unificados de pago de seguro médico para todos los medicamentos bajo el mismo nombre genérico de acuerdo con las regulaciones después de su inclusión en la red.

Los departamentos regionales de seguro médico deben trabajar con los departamentos pertinentes para guiar a las instituciones médicas designadas a equipar y utilizar racionalmente los medicamentos del catálogo, y hacer ajustes razonables a sus totales anuales en función del uso real de medicamentos de las instituciones médicas. Fortalecer la gestión del acuerdo de las instituciones médicas designadas e incluir en el acuerdo la asignación y el uso razonables de medicamentos en el "Catálogo de medicamentos 2020" por parte de las instituciones médicas.

Innovar los métodos de trabajo y promover la implementación del “Catálogo de Medicamentos 2020” mejorando las políticas de protección ambulatoria, abriendo canales para el seguro médico de las farmacias designadas y ajustando racionalmente el control total. Todas las localidades deben establecer y mejorar el sistema de seguimiento para la implementación de medicamentos negociados y proporcionar información periódica a la Administración Nacional del Seguro Médico sobre el uso y pago de los medicamentos negociados en el "Catálogo de medicamentos 2020" según sea necesario.

Los departamentos de seguro médico a nivel provincial deben acelerar la digestión de las variedades originales autocomplementadas y eliminar las variedades que no cumplen con los requisitos de las "Medidas provisionales para la administración de medicamentos básicos de seguro médico", según lo requerido. , y promover la unificación básica del ámbito de la medicación.