Cómo participar en un seguro médico en Shanghai, cómo reembolsarlo y cuánto se puede reembolsar
Guía de seguros médicos de Shanghai
Proporción de reembolso
Atención ambulatoria y de emergencia para asegurados
Atención ambulatoria y de emergencia de personas aseguradas (incluida camas de hospital a domicilio) Se establece un estándar de pago mínimo para los gastos médicos. Los gastos médicos cuyos gastos médicos acumulados excedan el estándar de pago mínimo dentro de un año serán pagados por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales de acuerdo con una cierta proporción. y la parte restante será a cargo del particular.
El pago mínimo es:
300 yuanes para mayores de 60 años, personas con discapacidad grave, estudiantes de primaria y secundaria y bebés.
500; yuanes para mayores de 18 años y menores de 60 años Yuan.
El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales paga el 70% de los gastos ambulatorios y de emergencia de los centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), el 60% de los gastos ambulatorios y de emergencia de las instituciones médicas secundarias. , y el 50% de los gastos ambulatorios y de emergencia de las instituciones médicas de tercer nivel.
Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las clínicas rurales no están incluidos en el pago mínimo y el 80% corre a cargo del Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales.
Hospitalización del asegurado
Los gastos médicos en que incurra el asegurado por cada hospitalización (incluida la hospitalización en la sala de observación de emergencia) determinarán el estándar mínimo de pago. La parte que supere el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo.
Los estándares de pago mínimo son:
50 RMB para instituciones médicas de primer nivel, 100 RMB para instituciones médicas de segundo nivel y 300 RMB para instituciones médicas de tercer nivel.
Pago del fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales:
Personas mayores de 60 años y más y personas con discapacidad grave que se encuentran hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel) son responsables del 90% del pago si están hospitalizados en una institución médica de segundo nivel, serán responsables del 80% del mismo; si están hospitalizados en una institución médica de tercer nivel, serán responsables del 70% del mismo; si es menor de 60 años y se encuentra internado en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel), será responsable del 90% del mismo. (
Las personas mayores menores de 60 años pagan el 90% de su bolsillo cuando son hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), el 80% de su bolsillo cuando son hospitalizados en instituciones médicas secundarias. , y 80% de bolsillo cuando hospitalización en instituciones médicas de tercer nivel 75%, y 60% para hospitalización en instituciones médicas de tercer nivel
Alcance del reembolso
1 Empleados activos.
2% del salario mensual de los empleados activos (unidad) 11%) para pagar las primas del seguro médico Cuando se busca tratamiento médico en un departamento ambulatorio o de emergencia, el monto de facturación del seguro médico para el año en curso debe ser. se agota primero y luego se puede ingresar la parte autopagada.
La parte autopagada es de 1.500 yuanes para los empleados que están hospitalizados.
Si necesita ser hospitalizado. Siempre que pagues el seguro médico, la mayoría de los gastos médicos pueden ser pagados por el seguro médico.
En primer lugar, correrás con el umbral de 1.500 yuanes. por usted si el costo de la línea excede el límite máximo de pago, también puede ser pagado por el fondo complementario de manera proporcional
3 Jubilados que no trabajan
4 Universitarios. estudiantes
Información más detallada: última póliza de seguro médico de Shanghai 2016 Estándares y alcance de reembolso del seguro médico de Shanghai
Sin reembolso:
De acuerdo con la "Ley de Seguro Social" estipula que los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago de los fondos de seguro médico de residentes urbanos y rurales:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales;
(2) Debe ser pagado por un tercero
(3) Debe ser sufragado por el departamento de salud pública
(4) Los gastos médicos serán sufragados por la ley; Si el tercero no paga o no se puede determinar quién es el tercero, el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará primero, y luego el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales tendrá derecho a recuperar los gastos médicos del tercero.
Condiciones de Reembolso
1. Inscribirse en el seguro y pagar normalmente (refiriéndose al estado desde el pago del seguro hasta el alta) y el período de revisión del tratamiento ha expirado (30 días para el pago del seguro unitario, 6 meses para pago de seguro individual)
2. Las enfermedades cumplen con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”
3. La información está completa
Reembolso. información
Reembolso de gastos médicos de urgencia
Al solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de urgencia, el asegurado deberá traer sus documentos de identidad válidos (DNI, registro de domicilio, etc.) , tarjeta de seguro social o tarjeta de seguro médico, y recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, recibos especiales de gastos médicos de emergencia, registros médicos pertinentes y copias, hoja de emergencia y copias del “Libro de Registro de Visitas Ambulatorias y de Emergencia”.
"Libro de Registro Médico de Emergencia" Anexo y Copia de Emergencia (gastos médicos incurridos por personas con relaciones médicas en esta ciudad en instituciones médicas locales designadas). Si se informa que la tarjeta de seguro médico está dañada, también se debe proporcionar un "Aviso de daño a la tarjeta de seguro médico".
Reembolso de gastos de hospitalización y observación
Los asegurados que soliciten el reembolso de los gastos de hospitalización, atención ambulatoria y observación de emergencia deberán presentar recibos especiales de gastos médicos y una lista de gastos médicos durante la hospitalización (lista de gastos médicos durante la hospitalización ambulatoria y de emergencia) y una copia, y una copia del resumen de alta (observación).
reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedades mayores
Para solicitar el reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedades mayores, el asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, copias de los certificados de enfermedad certificados de diagnóstico y exámenes pertinentes Copia del informe.
Encomendar a otros el reembolso
Los asegurados pueden confiar a otros el reembolso en su nombre. El encargado deberá traer al asegurado y sus documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.).
Ubicación del reembolso
Centro de seguros médicos del área nueva de Pudong
Dirección: No. 3059, Zhangyang Road, Pudong Nueva área: No. 3059, Zhangyang Road, Pudong Nueva Área
Tel (021)50353961
Centro de Seguros Médicos del Distrito de Minhang
Dirección: No. 530-546, Zhangyang Road, Pudong Nueva Área:
Tel: (021)54135063
Centro de seguros médicos del distrito de Changning
Dirección: No. 702, Wuyi Road, distrito de Changning