Catálogo de reembolso del seguro médico nacional
2. Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento”
3. Catálogo de Instalaciones de Servicios Médicos”
Estos tres catálogos son los de nuestro país. Seguro médico Directrices mínimas para la implementación y reembolso de la póliza. El catálogo de medicamentos del seguro médico básico es la base de la póliza y la norma para el pago de medicamentos por parte de los seguros médicos, industriales y comerciales, y de maternidad. Es un medicamento necesario para el tratamiento, de bajo precio y eficaz, seleccionado sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales. drogas.
Los medicamentos incluidos en el ámbito de pago del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Clase A y Clase B.
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El coste de estos medicamentos corre a cargo de la caja del seguro médico básico y de conformidad con las "Normas de pago del seguro médico básico".
El Catálogo de medicamentos Clase B también lo formula el estado, y cada provincia y ciudad puede ajustarlo por su cuenta, pero el rango de ajuste no debe exceder los 15 prescritos por el estado. Estos medicamentos son pagados por el fondo del seguro médico básico después de que los empleados pagan un determinado porcentaje de su bolsillo, y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. En términos generales, la proporción de gastos de bolsillo para los medicamentos de Clase B está entre 10 y 30. La última política de Chongqing en 2019 es incluir el 90% de los medicamentos de Clase B en el alcance del pago total. En otras palabras, los empleados solo deben pagar el 10% de su bolsillo. Los medicamentos que no están incluidos en los catálogos de medicamentos de Categoría A y B son medicamentos "fuera de catálogo". Todos los medicamentos que no están en el catálogo corren por su cuenta (comúnmente conocidos como "Categoría C").
Base legal:
Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de la Administración Nacional de Seguridad Médica sobre la emisión del “Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad Catálogo de medicamentos (edición 2021)", artículo 1, ajuste el alcance del pago de manera oportuna
El catálogo de medicamentos de 2021 contiene 2860 tipos de medicamentos occidentales y medicamentos de patente chinos, de los cuales los medicamentos occidentales y los medicamentos de patente chinos tienen sido incluido. **2860 tipos, incluidos 1486 tipos de medicamentos occidentales y 1374 tipos de medicamentos patentados chinos. Además, hay 892 tipos de preparados de medicina tradicional china que pueden ser pagados por el fondo. Todas las localidades deben implementar estrictamente el "Catálogo de medicamentos 2021" y no pueden ajustar por sí mismas el alcance de pago limitado y la clasificación A-B de los medicamentos en el catálogo. El sistema de información debe ajustarse de manera oportuna, la base de datos debe actualizarse y mejorarse, y los medicamentos transferidos en este ajuste deben incluirse en el ámbito de pago del fondo de acuerdo con las regulaciones, y los medicamentos transferidos deben transferirse simultáneamente fuera del alcance del pago del fondo.