Tecnología de administración de fármacos intravenosos para anestesia intravenosa total
Ya en la década de 1970, el estudio de la farmacocinética ha sido muy maduro, y su característica es que la disposición de cualquier fármaco en el organismo puede describirse mediante fórmulas matemáticas. Esto también ha promovido en gran medida el desarrollo de la investigación farmacodinámica, permitiendo a los médicos comprender en detalle la relación entre las concentraciones sanguíneas de los fármacos y sus efectos. La gente ha reconocido desde hace mucho tiempo que para mantener la estabilidad de la eficacia de los medicamentos, es necesario mantener una concentración sanguínea estable y efectiva, que también puede reducir los efectos tóxicos y secundarios de los medicamentos. Al estudiar en detalle la disposición de diferentes fármacos en el cuerpo, se pueden obtener sus parámetros cinéticos metabólicos únicos, lo que sienta las bases para métodos específicos de administración de fármacos. A partir de esto, podemos calcular cuál debe ser la primera dosis de carga, cuál debe ser el intervalo entre dosis o la velocidad a la que se debe continuar la dosificación, y cuánto tiempo se espera que tarde en alcanzar concentraciones plasmáticas en estado estacionario. Sin embargo, la complejidad de los cálculos matemáticos ha dificultado la aplicación clínica de la farmacocinética, por lo que la farmacocinética ha seguido siendo una herramienta de los investigadores durante la mayor parte del tiempo. Esta situación cambió fundamentalmente en la década de 1980, cuando las computadoras se hicieron populares, especialmente con la creciente popularidad de los microchips de computadora, que permitieron la introducción de bombas de jeringa con capacidades informáticas complejas en tiempo real para escribir los parámetros farmacocinéticos de ciertos medicamentos que los programas de chips de computadora podían realizar. -infusión controlada de medicamentos específicos en una bomba de jeringa dedicada.
La infusión controlada por objetivo tiene las siguientes características:
1. Puede alcanzar rápidamente la profundidad de anestesia requerida (concentración objetivo en plasma o concentración objetivo en el área de efecto) y mantener esta concentración a un nivel constante. nivelar o ajustar según sea necesario.
2. Puede elegir la concentración objetivo en plasma o la concentración objetivo en la cámara de efecto para el control objetivo. Los efectos clínicos son similares, pero la velocidad de inducción y despertar de este último debe ser más rápida que la del primero.
3. Dado que los parámetros poblacionales se utilizan para individuos, existen diferencias individuales entre la concentración de control objetivo y la concentración plasmática real, pero esta desviación es mucho menor que las diferencias individuales en la respuesta farmacodinámica, por lo que lo será. no afecta significativamente el uso. Además, la concentración objetivo se correlaciona positivamente con la concentración plasmática real, lo que resulta muy útil para guiar y controlar la profundidad de la anestesia.
4. El método de infusión controlada por objetivos es fácil de usar. Simplemente determine el medicamento que se utilizará, la concentración de control objetivo deseada, ingrese la edad, el sexo y el peso del paciente, y todo lo hará la bomba de computadora. Simplemente ajuste la concentración objetivo según la respuesta del paciente. Los requisitos básicos para lograr la anestesia general son: incluso si el paciente está inconsciente, no hay o solo hay una ligera respuesta de estrés a la estimulación nociva (estimulación quirúrgica), la relajación muscular puede satisfacer las necesidades de la operación y el efecto analgésico postoperatorio es satisfactorio. . La relajación muscular se logra fácilmente utilizando relajantes musculares.
1. Requisitos básicos para la combinación de fármacos: Se debe utilizar una combinación de fármacos sedantes, hipnóticos y analgésicos para completar la anestesia intravenosa total. La elección de la combinación de estos dos fármacos es variada y debe determinarse en función de la cirugía, las características del paciente y la experiencia del anestesiólogo con el fármaco.
2. Familiarizarse con las interacciones farmacológicas: El uso combinado de fármacos producirá interacciones farmacológicas, incluyendo efectos aditivos, sinérgicos y antagónicos. Se debe prestar especial atención a los dos primeros efectos para captar la profundidad de la anestesia. Consulte los capítulos pertinentes para obtener más detalles.
3. Principios de la medicación: utilizar la dosis mínima de fármacos sedantes-hipnóticos para conseguir que el paciente pierda el conocimiento y quede inconsciente durante la operación, y luego se complementa con una dosis suficiente de analgésicos para debilitar o eliminar el estrés del paciente en la reacción.
4. Ajuste de fármacos: Cuando se utilizan sedantes-hipnóticos y analgésicos narcóticos juntos, se debe ajustar la profundidad de la anestesia según las necesidades de la cirugía. En circunstancias normales, la dosis de sedantes-hipnóticos no es fácil de reducir para evitar la detección, pero la dosis de analgésicos narcóticos debe ajustarse para mantener una profundidad de anestesia satisfactoria. Si se coadministra isoproterenol con remifentanilo, se debe ajustar la dosis de remifentanilo. Si se usa ipratrofina concomitantemente con ketamina, se debe ajustar la dosis de ipratrofina.
5. Principios y métodos de administración
La concentración en sangre requerida o la concentración en el área de efecto debe alcanzarse rápidamente, por lo que primero se administra una dosis de carga. La dosis específica es:
1． Bolo=Ct′Vd Ct es la concentración objetivo, Vd es el volumen de distribución del fármaco. Para mantener una concentración estable del fármaco, las infusiones posteriores deben complementar la cantidad de fármaco excretada en el cuerpo: Eliminación = Ct′Cl, Cl es la tasa de eliminación del fármaco de la sangre.
Además de la eliminación del fármaco, el fármaco también debe distribuirse lentamente a otras particiones del cuerpo, reduciendo así la concentración del fármaco y el volumen de distribución en la sangre (dos particiones): Transferencia=Ct′k12′e-k21Vdtk12 y k21 son respectivamente el fármaco en La tasa de distribución entre el modelo de dos compartimentos, en este momento, este principio de administración se denomina método BET. Permite que la concentración del fármaco en la sangre alcance rápidamente el nivel deseado y permanezca estable. Tanto las bombas de infusión TCI como la infusión artificial siguen este principio. Por ejemplo, para alcanzar de forma rápida y estable la concentración sanguínea de isoproterenol a un nivel de 3ug/ml, se debe utilizar un método de administración de tres pasos: primero, inyección intravenosa de 1,5 mg/kg y luego infusión a una velocidad de 10 mg/kg/h durante 10 minutos, luego se infunde a razón de 8 mg/kg/h durante 10 minutos, y finalmente a razón de 6 mg/kg/h hasta el final de la operación.
Este método de administración se realiza mejor utilizando una bomba TCI especializada, que es cómoda y sencilla. Si no está disponible, se puede utilizar una bomba de jeringa normal, pero consulte la dosis y la tasa por peso que corresponda a la concentración objetivo. Generalmente, no se utiliza el método de dosificación a velocidad constante, porque se necesitan al menos 4-5 vidas medias para lograr una concentración sanguínea estable, a menos que la vida media del fármaco sea muy corta, como lo es la vida media del remifentanilo. sólo 1 minuto, se puede considerar un fármaco. La concentración alcanzó el estado estable después de 5 minutos. Las dosis de los medicamentos se describen en las secciones correspondientes.