Desde una perspectiva social, ¿por qué es tensa la relación médico-paciente?
Durante los últimos 30 años de reforma y apertura, el desarrollo económico y social de mi país ha sido rápido y la sociedad es armoniosa y estable. Sin embargo, debido a la reforma relativamente retrasada del sistema médico, la inversión médica es insuficiente. y muchos otros factores, los conflictos médicos han aumentado considerablemente. Muchas disputas entre médicos y pacientes se han convertido en incidentes crueles que causan directamente amenazas importantes a la seguridad personal del personal médico. Se informa que "el número de disputas entre médicos y pacientes aumenta a un ritmo del 20% al 30% cada año". "Una encuesta de 270 hospitales en todo el país realizada por la Sociedad de Gestión de Hospitales de China mostró que: el 73,33% de los hospitales han experimentado pacientes y sus familiares golpeando, amenazando e insultando al personal médico; el 76,67% de los hospitales han experimentado pacientes y sus familiares que se niegan ser dado de alta del hospital después del tratamiento y no pagar los gastos de hospitalización".
Las disputas médicas no sólo socavarán gravemente la confianza del personal médico en atender a los pacientes, sino que también afectarán gravemente el funcionamiento normal del departamento médico. La relación marcadamente contradictoria entre médico y paciente obstaculizará gravemente el desarrollo de la ciencia médica, debilitará la capacidad del ser humano para luchar contra las enfermedades y convertirá tanto a los médicos como a los pacientes en víctimas. La encuesta muestra que "la relación cada vez más tensa entre médico y paciente ha afectado gravemente al mercado de servicios médicos, la pérdida de personal médico es cada vez más grave y el número de personas que cambian de carrera aumenta año tras año".
1 Razones de la tensa relación médico-paciente
La tensa relación médico-paciente es un tema candente en la sociedad actual y su impacto adverso en la sociedad no puede ignorarse. Son complejos y las principales razones son: Existen los siguientes aspectos.
1.1 El sistema imperfecto de derechos de propiedad conduce al debilitamiento de la naturaleza de bienestar público. En la actualidad, los derechos de propiedad de las instituciones médicas públicas en mi país son activos de propiedad estatal, el inversionista es el estado, los recursos. ocupan una posición absolutamente dominante, y el carácter económico es un equilibrio con un cierto carácter asistencial de las instituciones públicas. Sin embargo, “en la actualidad, la inversión gubernamental generalmente sólo representa del 6% al 8% de los ingresos totales de los hospitales públicos. Estas inversiones por sí solas no pueden garantizar el bienestar público de los hospitales públicos”. Los administradores de las instituciones médicas públicas tienen derechos de gestión y operación sobre los activos de propiedad estatal. Este modelo de separación de la propiedad y los derechos de operación puede, en teoría, ampliar la autonomía operativa y maximizar los beneficios sociales obtenidos de la inversión gubernamental. Sin embargo, como organizador e inversor de instituciones médicas, el gobierno tiene un desequilibrio en el poder que ejerce y las responsabilidades que tiene hacia las instituciones médicas. El déficit financiero se complementará proporcionando servicios médicos pagados a la sociedad y recaudando las diferencias de precios al por mayor y al por menor de los medicamentos. Por lo tanto, existe un desequilibrio en los derechos y obligaciones de las instituciones médicas, y existe una enorme brecha entre los riesgos médicos que soportan y las recompensas que reciben. Para resolver los problemas reales de sus unidades, los administradores de las instituciones médicas deben encontrar formas de evitar riesgos y aumentar los ingresos. El resultado inevitablemente conducirá a que el personal médico intente todos los medios para evitar riesgos, pidiendo a los pacientes que se realicen más exámenes innecesarios y prescribiendo. grandes recetas. Aumentar los ingresos. La práctica ha demostrado que el resultado final de este sistema de derechos de propiedad es la confrontación económica entre las instituciones médicas públicas y el pueblo, el mecanismo operativo se ha orientado hacia el mercado y el carácter de bienestar público se ha diluido. El propósito fundamental del establecimiento de instituciones médicas por parte del gobierno es brindar a la gente servicios médicos básicos seguros, confiables y de bajo costo. Sin embargo, los resultados son contraproducentes y dañan los intereses de la gente. Esta es una razón importante para la falta de armonía. en la relación médico-paciente.
1.2 Inversión gubernamental insuficiente en atención médica La inversión gubernamental insuficiente en atención médica tendrá un impacto grave en la relación médico-paciente. "La Organización Mundial de la Salud cree que el estándar mínimo para que el gasto total en salud de un país represente el PIB es del 5%. En 2010, la proporción de China fue del 4,3%. La inversión del gobierno chino en el gasto total en salud representó sólo el 25%, mientras que el mundo Las estadísticas de la Organización de la Salud de 2005 muestran que la proporción de la inversión gubernamental en el gasto total en salud en varios países del mundo es del 33%."
"Los gastos médicos y de salud del gobierno como proporción del PIB generalmente representan del 5% al 7% en los países desarrollados y del 16% en los Estados Unidos en 2003. El gasto total en salud de China en 2002 (incluidos los gastos gubernamentales) , gastos corporativos y gastos personales) ha alcanzado el 5,42% del PIB, pero los fondos de salud y los gastos médicos públicos invertidos por el gobierno central sólo representan el 15,2% del gasto total en salud, los gastos sociales en salud representan el 26,5% y los gastos personales de los residentes Los gastos en salud representan el 58,3%."
La mayoría de los países del mundo tienen una relación entre el gasto nacional en salud y el PIB. “El sitio web oficial de la Organización Mundial de la Salud muestra que Japón es 8,1, Alemania es 10,4, Francia es 11,1 y el Reino Unido es 9. y Australia es 9,8,8, Suecia es 9,1, Estados Unidos es 16,1 y China es 4,3 en 2010.
“La comunidad internacional ha propuesto que para establecer un sistema de salud eficaz, el gasto sanitario debería representar al menos el 15% del gasto gubernamental total. Según datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud, en 2009. , la proporción de China fue del 10,3%. El gasto público en salud per cápita es de 89 dólares, lo que es mucho menor que el promedio de los países del mismo grupo de ingresos (312 dólares). Esta escala de inversión no es proporcional al rápido desarrollo económico de China. , el ingreso per cápita es de sólo 500 dólares, pero el gobierno puede gastarlo, el 17% del gasto total se invierte en el sector de la salud”.
La población de mi país representa el 22% del gasto sanitario total del mundo, pero el gasto sanitario total representa sólo el 2% del gasto sanitario total del mundo. El porcentaje de inversión gubernamental en todo el ámbito social, médico y sanitario. El gasto es mucho menor que el de los países desarrollados, incluso menor que el de muchos países en desarrollo. A las instituciones médicas les resulta difícil equilibrar sus ingresos y gastos, y un medio importante de generar ingresos es vender medicamentos caros y equipos de alta gama para exámenes, lo que ha dado lugar a una situación de "tratamiento médico caro". El nivel de los gastos médicos está controlado en gran medida por los médicos, y el nivel de los gastos médicos está directa o indirectamente relacionado con los ingresos de los médicos y otros intereses. El resultado conducirá inevitablemente a conflictos de intereses entre médicos y pacientes.
1.3 Modelo de negocio orientado al mercado La mercantilización de las instituciones médicas públicas ha convertido los servicios médicos en una pesada carga financiera para los pacientes y es una razón importante de la tensión en la relación médico-paciente. Una razón directa por la que la rentabilidad de las instituciones médicas se está volviendo cada vez más intensa es que debido al bajo liderazgo y la inversión del gobierno en las instituciones médicas, las instituciones médicas han perdido el control macro en las condiciones económicas de escasez. la atención médica se ignora para perseguir beneficios económicos unilateralmente. Debido a la relativa escasez de recursos médicos, para sobrevivir y desarrollarse, los administradores de las instituciones médicas suelen adoptar algunos métodos como la contabilidad y la contratación económica departamental, así como aumentar continuamente los precios de los medicamentos y los servicios médicos, y operar en secreto en el proceso de venta para generar ingresos. Convirtiendo así el comportamiento médico en comportamiento comercial. El precio de fábrica de un stent cardíaco nacional es de sólo 3.000 yuanes, pero cuando llega al hospital cuesta 27.000 yuanes; el precio CIF de un stent cardíaco importado es de sólo 6.000 yuanes, pero cuando llega al hospital, Cuesta 38.000 yuanes. En cuanto a la instalación de dentaduras postizas, “entre los dientes de porcelana, la aleación de níquel-cromo es la más barata, con un precio promedio de alrededor de 400 a 700 yuanes, la aleación de cobalto-cromo cuesta alrededor de 1.500 yuanes y el titanio puro cuesta alrededor de 2.500 yuanes, lo que contiene metales preciosos como el oro. El precio medio de los dientes totalmente cerámicos es de 3.500 a 6.800 yuanes, según el tipo, el precio de las coronas totalmente cerámicas de circonio oscila entre 2.500 y 10.000 yuanes... Una empresa de procesamiento de dentaduras postizas. Ltd. ubicada en el distrito de Daxing, Beijing. La lista de precios que llegó fue asombrosa. En la "lista de precios de producción de dentaduras postizas", el precio de los dientes totalmente cerámicos con dióxido de circonio sin impuestos es de 200 yuanes por pieza, el precio de los de níquel. Los dientes de porcelana de aleación de cromo cuestan 40 yuanes por pieza, y el precio de los dientes de porcelana de aleación de cobalto-cromo es de 40 yuanes por pieza. El precio de los dientes de porcelana de aleación de cromo es de 70 yuanes por pieza, el precio de los dientes de porcelana de aleación de titanio es de 60 yuanes por pieza. Y el precio de los dientes de porcelana de titanio puro es de 160 yuanes. La compañía también dijo que si hay una cooperación a largo plazo, definitivamente ofrecerá el mejor precio. El precio promedio de estas dentaduras postizas es más de 10 veces diferente. el precio de mercado que conoció el periodista.
Liao Xinbo, subdirector del Departamento de Salud Provincial de Guangdong, dijo que, en comparación con los hospitales de Hong Kong, los gastos técnicos de los hospitales continentales representan sólo una pequeña proporción de sus ingresos. Y reflejan principalmente su "valor" mediante la venta de medicamentos a precios elevados, tratamientos médicos excesivos y exámenes excesivos. Estos comportamientos provocan un tratamiento médico excesivo en el proceso médico e incluso aumentan la carga financiera de los pacientes que no pueden pagar facturas médicas costosas. abandonar el tratamiento, lo que lleva a la insatisfacción con el hospital y a la búsqueda de errores médicos. Los errores se pueden cometer para obtener cierta compensación económica y equilibrio psicológico.
1.4 Los propios médicos y pacientes y otros factores Las propias razones de la institución médica incluyen: el personal médico no respetó el derecho a saber en caracteres chinos durante el proceso médico, no explicó la situación al paciente, negligencia médica , accidentes médicos y registros incompletos de información médica, pérdidas, problemas de calidad con los medicamentos y equipos médicos, servicios médicos inadecuados, falta de coordinación dentro de las instituciones médicas, malas actitudes de servicio, falta de equidad en el acceso de los pacientes a los servicios médicos, distribución irrazonable de los servicios médicos Los recursos y otras razones causarán insatisfacción entre los pacientes. "Una encuesta aleatoria de 30 hospitales en 5 provincias y ciudades de todo el país mostró que la satisfacción de los pacientes con la calidad general del servicio del hospital fue de 51,3, la satisfacción con el efecto del tratamiento fue de 56,92 y la satisfacción con la actitud de servicio del personal médico fue de 44,76. Se puede observar que aproximadamente la mitad de los pacientes están insatisfechos durante el tratamiento médico".
Las principales razones por parte del paciente son: el paciente carece de conocimientos médicos, tiene expectativas demasiado altas para la tecnología médica, que excede el estado actual de la tecnología médica, la condición física básica del paciente es mala y el paciente oculta la verdad cuando visita a un médico. Los pacientes no siguen los consejos médicos durante el tratamiento médico, violan las normas de gestión hospitalaria o incluso causan problemas sin razón, y algunos incluso lo hacen por motivos económicos. También hay "alborotadores médicos" que, disfrazados de familiares y amigos de los pacientes, reúnen a personas para causar problemas con el fin de obtener una compensación financiera del hospital y obtener comisiones u "remuneraciones" de este comportamiento. obstaculiza gravemente el desarrollo del hospital. Perturbó el orden normal del hospital y causó un impacto social negativo.
Además de los factores anteriores, los factores que causan tensión en la relación médico-paciente también incluyen: publicidad médica y de medicamentos engañosa, juicios erróneos de casos individuales por parte de los tribunales populares, intervención administrativa inadecuada, etc. Además del excesivo sesgo de los medios de opinión pública hacia los grupos vulnerables, hay muchos informes de accidentes médicos y casos de enormes indemnizaciones por parte de los hospitales, y menos publicidad sobre la salvación y la curación de vidas y la dedicación del personal médico, lo que hace que muchas personas pierdan la confianza. En la industria médica, incluso si ocurren complicaciones médicas normales, el paciente a menudo las malinterpreta como un error médico o una reclamación por accidente.
2 Contramedidas para resolver el dilema de la relación médico-paciente
2.1 Mejorar el sistema de derechos de propiedad de las instituciones médicas y reformar el sistema de gestión médica "un sistema eficaz que pueda equilibrar los intereses de todas las partes y representan el desarrollo social. "El sistema de dirección es crucial para liderar el desarrollo armonioso de la sociedad." El ajuste del sistema de derechos de propiedad o de la estructura de derechos de propiedad de las instituciones médicas se ha convertido en una cuestión inevitable a la hora de profundizar la reforma sanitaria y aplicar políticas de reforma sanitaria. Promover la reforma del sistema médico es un punto clave en el proceso de reforma cada vez más profundo de mi país, y la reforma de los derechos de propiedad de las instituciones médicas es la máxima prioridad de la reforma médica. Se ha demostrado que el sistema hospitalario existente es una causa importante del problema social del tratamiento médico costoso y difícil. Los hospitales deben llevar a cabo una reforma del sistema de derechos de propiedad y apoyar la reforma de la estructura de gobernanza, establecer hospitales con diferentes formas de derechos de propiedad y un sistema hospitalario completo, de modo que los hospitales públicos, los hospitales privados sin fines de lucro y los hospitales privados con fines de lucro puedan desempeñar sus respectivas funciones y brindar pacientes con diferentes necesidades. Elija el que más le convenga. Para lograr este objetivo, es necesario reestructurar los hospitales públicos que no pueden ser apoyados por los recursos financieros nacionales existentes y transformarlos en hospitales privados sin fines de lucro y hospitales privados con fines de lucro a través de canales apropiados, y al mismo tiempo establecer una gobernanza estructura que sea compatible con sus respectivos modelos de derechos de propiedad.
2.2 Aumentar la inversión gubernamental en instituciones médicas para reducir los gastos médicos personales. Sólo cuando el gobierno aumente la inversión podrá el personal médico aumentar sus ingresos sin cobrar tarifas y lograr el bienestar público de los servicios médicos. 'Los costos se reducirán verdaderamente. La responsabilidad básica del gobierno de promover y proteger los intereses del público y las características de "bienestar social" de los servicios médicos y de salud determinan que el gobierno debe aumentar la inversión financiera en las instituciones médicas. Con referencia a la proporción de inversión en atención médica en otros países, con el rápido crecimiento económico de mi país y el aumento sustancial de los ingresos fiscales, nuestro país debería considerar aumentar la inversión gubernamental al 34% de todo el gasto social médico y de salud, y luego aumentar gradualmente en el futuro, al menos a más del mismo nivel de desarrollo promedio de los países. En términos de reducción de los gastos médicos personales, el objetivo durante el período del XII Plan Quinquenal es reducir aún más el índice de pago personal promedio a alrededor del 30% o incluso menos, para satisfacer a la gente y permitirles disfrutar de más beneficios.
2.3 Establecer y mejorar el modelo de gestión de terceros de la relación médico-paciente “La mayoría de los encuestados cree que hay muchas razones para la mala relación médico-paciente.
Como medio de comunicación socialmente responsable, debe informar sobre eventos sociales de manera objetiva y neutral. Especialmente cuando se trata de temas delicados como la relación médico-paciente, la orientación de la información debe basarse en los méritos de los hechos mismos y no puede estar sesgada artificialmente hacia ninguna de las partes. . Los informes deben ser precisos, completos y objetivos, y no exagerar deliberadamente la gravedad del problema también sesgará la comprensión del público e incluso intensificará los conflictos entre médicos y pacientes. Los medios de comunicación deberían convertirse en un estabilizador de la armonía social y un puente de comunicación entre médicos y pacientes.