El saldo de la tarjeta del seguro médico no coincide con el pago
El estándar de pago individual para los residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad se ha incrementado a 150 yuanes, los subsidios financieros en todos los niveles se han incrementado simultáneamente a 410 yuanes y el nivel de financiamiento per cápita del seguro médico para residentes ha alcanzado los 560 yuanes. A partir del próximo año, las primas se pagarán en cualquier momento del año. Los recién nacidos estarán asegurados a los 6 meses de su nacimiento en el mismo año; las demás personas (unidades familiares) quedarán aseguradas a partir del 1 de marzo del mismo año, con seguro completo. pago de 560 yuanes por persona (pago individual) 150 yuanes en subsidios fiscales a todos los niveles y 410 yuanes en subsidios financieros a todos los niveles), y luego de un período de espera de 30 días, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico para ese año.
Los residentes permanentes que no estén empadronados en esta ciudad pueden solicitar un seguro médico con su permiso de residencia o comprobante de residencia.
Los grupos especiales no necesitan pagar contribuciones individuales
Los estudiantes universitarios que hayan participado en el seguro médico para residentes pueden cambiar al seguro médico para empleados después de comenzar a trabajar. A partir de 2015, los estudiantes universitarios que hayan participado en el seguro médico para residentes de nuestra ciudad durante tres años consecutivos y continúen trabajando en nuestra ciudad después de graduarse pueden pasar a participar en el seguro médico para empleados durante un año.
Reforma de las prestaciones de reembolso de consultas externas generales. El límite máximo de pago para las clínicas ambulatorias ordinarias en los dos niveles rurales del condado se ajusta a 120 yuanes por persona, lo que se considera una cuenta nominal personal. Está claramente estipulado que los elementos pendientes se pueden transferir para su uso en el próximo año. Dentro del límite de pago para el próximo año, los miembros de la familia pueden continuar usando ** **, cancelar la práctica original de 170 yuanes con un límite al final del año para los servicios generales ambulatorios bajo el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural y liquidarse a cero. .
Los ajustes de la póliza de seguro médico implican principalmente:
Las tasas de reembolso por hospitalización de los hospitales designados de primer y segundo nivel se ajustaron de 80 y 65 a 85 y 70 respectivamente. la proporción de los hospitales designados de primer y segundo nivel y los hospitales designados de tercer nivel permanece sin cambios;
Incluir los preparados de medicina china hospitalarios calificados en el alcance del reembolso del seguro médico y los gastos de los preparados de medicina tradicional china. (materiales medicinales chinos) en hospitales designados de primer nivel. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios se incrementará en otros 5, y la tasa de reembolso para pacientes hospitalizados por piezas de medicina tradicional china (medicinas herbarias chinas) en hospitales designados de todos los niveles se incrementará en otros 5. pero el índice de reembolso máximo no excederá 90;
Medicamentos personales de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico para residentes. Los gastos de bolsillo se reducen en 10 RMB;
La unidad máxima El precio de los consumibles médicos de alto valor para el seguro médico de los residentes se incrementa a 30.000 RMB.
Para los pacientes asegurados con lesiones accidentales que no tienen una persona responsable, el límite máximo de reembolso por gastos médicos por lesiones accidentales dentro de un año es de 50.000 yuanes por persona. Para los pacientes asegurados con enfermedades mentales, la tasa de reembolso es de 100 por persona; Medicamentos especiales utilizados en tratamientos ambulatorios en hospitales municipales y centros de servicios de salud comunitarios que no tienen deducible para medicamentos esenciales nacionales. El ratio de reembolso de medicamentos específico utilizado es 100. Los pacientes asegurados con "tres enfermedades" son tratados en clínicas ambulatorias en hospitales designados de nivel 2 o superior. Si necesitan usar medicamentos distintos de los específicos, se aplicará la política de reembolso original.
Los medicamentos específicos incluyen medicamentos para la hipertensión: reserpina compuesta, amlodipino, nimodipino, nifedipino, nifedipino, propranolol, metoprolol, hidroclorotiazida, captoprol 10 tipos de Li y valsartán;
Medicamentos para la diabetes: metformina, glibenclamida: 5 tipos de metformina, glibenclamida, glipizida, glimepirida, pastillas Xiaoke;
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Fármacos psicóticos graves: 8 tipos de finasterazol, haloperidol, risperidona, clorpromazina, clozapina, sulpirida, carbonato de litio, y pentafridina.
Cuando las mujeres embarazadas hospitalizadas solicitan el reembolso del parto hospitalario, ya no están obligadas a presentar el “Manual de Servicio de Planificación Familiar” y el “Certificado de Matrimonio”.
Ampliar el alcance de los gastos médicos conformes para enfermedades mayores: Primero, los gastos de medicamentos estipulados en el "Catálogo de Medicamentos" (incluida la porción de bolsillo de los medicamentos de Clase B). El segundo son los gastos restantes (incluida la parte de desembolso personal) en el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" y el "Alcance de artículos de instalaciones de servicios médicos", excepto los artículos no pagables (autopago completo). El tercero es el costo de cinco medicamentos antitumorales de acción molecular, a saber, tabletas de mesilato de imatinib (Gleevec), tabletas de clorhidrato de icotinib (Chemena sódica), trastuzumab (Hercel), rituximab (rituximab) y pemetrexed disódico (Lipitor).
Las personas pueden comprar tabletas de mesilato de imatinib en instituciones designadas (Hospital Municipal de Seguridad Pública/Centro Municipal de Manejo de Enfermedades Crónicas, Farmacia Huiyou en el distrito de Lanshan) con el certificado de enfermedad principal del condado y la receta emitida por el médico responsable (. Gleevec) y otros 5 medicamentos específicos deben reembolsarse manualmente regresando a la oficina de recursos humanos y seguridad social del municipio con la factura. Las personas pagarán 50 de su bolsillo primero y luego reembolsarán 70 por servicios ambulatorios de enfermedades especiales que excedan los 500 yuanes; póliza y luego incluirlos en el seguro de enfermedades críticas.
Se informa que en 2015, nuestra ciudad debería donar 293 millones de yuanes al fondo general provincial para enfermedades graves. Hasta finales de octubre de este año, se había pagado un total de 2.020 millones de yuanes en honorarios de cumplimiento, 92.120 pacientes habían sido compensados por enfermedades graves, 298 millones de yuanes habían sido reembolsados por el seguro de enfermedades críticas y el reembolso per cápita era de 3.235 yuanes. La tasa de reembolso real por enfermedades graves aumentó un 14,7% sobre la base del seguro médico básico y la carga del tratamiento médico para los pacientes con enfermedades graves se redujo aún más.
Interpretación de las pólizas de seguro médico
El reportero conoció en la sesión informativa sobre el funcionamiento y ajustes de políticas del sistema de seguro médico básico realizada esta mañana por la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social que Los beneficios del seguro médico se mejorarán aún más el próximo año. Los medicamentos hospitalarios calificados de medicina tradicional china se incluirán en el alcance del reembolso del seguro médico de los residentes y la proporción de autopago de los medicamentos de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico de los residentes aumentará. se reducirá en 10. Los pacientes con enfermedades especiales reconocidas como hipertensión, diabetes, enfermedades crónicas y enfermedades mentales graves estarán asegurados, al implementar el tratamiento nacional de medicamentos esenciales en las clínicas ambulatorias de los hospitales municipales y los centros de servicios de salud comunitarios, 100 yuanes de. Se reembolsarán 23 medicamentos específicos utilizados y la gente corriente obtendrá más beneficios.
El estándar de pago personal para los residentes urbanos y rurales de la ciudad se ha elevado a 150 yuanes, los subsidios financieros en todos los niveles se han incrementado simultáneamente a 410 yuanes y el nivel de financiamiento per cápita del seguro médico para residentes ha aumentado. Llegó a 560 yuanes. A partir del próximo año, las primas se pagarán en cualquier momento del año. Los recién nacidos estarán asegurados a los 6 meses de su nacimiento en el mismo año; las demás personas (unidades familiares) quedarán aseguradas a partir del 1 de marzo del mismo año, con seguro completo. pago de 560 yuanes por persona (pago individual) 150 yuanes en subsidios fiscales a todos los niveles y 410 yuanes en subsidios financieros a todos los niveles), y luego de un período de espera de 30 días, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico para ese año.
Los residentes permanentes que no estén empadronados en esta ciudad pueden solicitar un seguro médico con su permiso de residencia o comprobante de residencia.
No se requiere pago individual para los cuatro grupos especiales
Los estudiantes universitarios que hayan participado en el seguro médico para residentes pueden cambiar al seguro médico para empleados después de comenzar a trabajar. A partir de 2015, los estudiantes universitarios que hayan participado en el seguro médico para residentes de nuestra ciudad durante tres años consecutivos y continúen trabajando en nuestra ciudad después de graduarse pueden pasar a pagar el seguro médico para empleados durante un año.
Reforma de las prestaciones de reembolso de consultas externas generales. El límite máximo de pago para las clínicas ambulatorias ordinarias en los dos niveles rurales del condado se ajusta a 120 yuanes por persona, lo que se considera una cuenta nominal personal. Está claramente estipulado que los elementos no liquidados se pueden transferir para su uso en el próximo año. Dentro del límite de pago para el próximo año, los miembros de la familia pueden continuar usando ** **, cancelar la práctica original de 170 yuanes con un límite al final del año para los servicios generales ambulatorios bajo el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural y liquidarse a cero. .
Los ajustes de la póliza de seguro médico implican principalmente:
Las tasas de reembolso por hospitalización de los hospitales designados de primer y segundo nivel se ajustaron de 80 y 65 a 85 y 70 respectivamente. la proporción de los hospitales designados de primer y segundo nivel y los hospitales designados de tercer nivel permanece sin cambios;
Incluir los preparados de medicina china hospitalarios calificados en el alcance del reembolso del seguro médico y los gastos de los preparados de medicina tradicional china. (materiales medicinales chinos) en hospitales designados de primer nivel. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios se incrementará en otros 5, y la tasa de reembolso para pacientes hospitalizados por piezas de medicina tradicional china (medicinas herbarias chinas) en hospitales designados de todos los niveles se incrementará en otros 5. pero el índice máximo de reembolso no excederá 90;
Medicamentos personales de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico para residentes. Los gastos de bolsillo se reducen en 10 RMB;
La unidad máxima El precio de los consumibles médicos de alto valor para el seguro médico de los residentes se incrementa a 30.000 RMB.
Para los pacientes asegurados con lesiones accidentales que no tienen una persona responsable, el límite máximo de reembolso por gastos médicos por lesiones accidentales dentro de un año es de 50.000 yuanes por persona. Para los pacientes asegurados con enfermedades mentales, la tasa de reembolso es de 100 por persona; Medicamentos especiales utilizados en tratamientos ambulatorios en hospitales municipales y centros de servicios de salud comunitarios que no tienen deducible para medicamentos esenciales nacionales. El ratio de reembolso de medicamentos específico utilizado es 100. Los pacientes asegurados con "tres enfermedades" son tratados en clínicas ambulatorias en hospitales designados de nivel 2 o superior. Si necesitan usar medicamentos distintos de los específicos, se aplicará la política de reembolso original.
Los medicamentos específicos incluyen medicamentos para la hipertensión: reserpina compuesta, amlodipino, nimodipino, nifedipino, nifedipino, propranolol, metoprolol, hidroclorotiazida, captoprol 10 tipos de Li y valsartán;
Medicamentos para la diabetes: metformina, glibenclamida: 5 tipos de metformina, glibenclamida, glipizida, glimepirida, pastillas Xiaoke;
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Fármacos psicóticos graves: 8 tipos de finasterazol, haloperidol, risperidona, clorpromazina, clozapina, sulpirida, carbonato de litio, y pentafridina.
Cuando las mujeres embarazadas hospitalizadas solicitan el reembolso del parto hospitalario, ya no están obligadas a presentar el “Manual de Servicio de Planificación Familiar” y el “Certificado de Matrimonio”.
Ampliar el alcance de los gastos médicos conformes para enfermedades mayores: Primero, los gastos de medicamentos estipulados en el "Catálogo de Medicamentos" (incluida la porción de bolsillo de los medicamentos de Clase B). El segundo son los gastos restantes (incluida la parte de desembolso personal) en el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" y el "Alcance de artículos de instalaciones de servicios médicos", excepto los artículos no pagables (autopago completo). El tercero es el costo de cinco medicamentos antitumorales de acción molecular, a saber, tabletas de mesilato de imatinib (Gleevec), tabletas de clorhidrato de icotinib (Chemena sódica), trastuzumab (Hercel), rituximab (rituximab) y pemetrexed disódico (Lipitor).
Las personas pueden comprar tabletas de mesilato de imatinib en instituciones designadas (Hospital Municipal de Seguridad Pública/Centro Municipal de Manejo de Enfermedades Crónicas, Farmacia Huiyou en el distrito de Lanshan) con el certificado de enfermedad principal del condado y la receta emitida por el médico responsable (. Gleevec) y otros 5 medicamentos específicos deben reembolsarse manualmente regresando a la oficina de recursos humanos y seguridad social del municipio con la factura. Las personas pagarán 50 de su bolsillo primero y luego reembolsarán 70 por servicios ambulatorios de enfermedades especiales que excedan los 500 yuanes; póliza y luego incluirlos en el seguro de enfermedades críticas.
Se informa que en 2015, nuestra ciudad debería donar 293 millones de yuanes al fondo general provincial para enfermedades graves. Hasta finales de octubre de este año, se había incurrido en un total de 2.020 millones de yuanes en gastos de cumplimiento, 92.120 pacientes habían sido compensados por enfermedades graves, 298 millones de yuanes habían sido reembolsados por el seguro de enfermedades críticas y el reembolso per cápita era de 3.235 yuanes. La tasa de reembolso real por enfermedades graves ha aumentado un 14,7% sobre la base del seguro médico básico y la carga del tratamiento médico para los pacientes con enfermedades graves se ha reducido aún más.