Funciones especiales y parámetros característicos de diferentes marcas de marcapasos
A medida que aumenta el número de funciones especiales de los marcapasos, el rendimiento de los ECG de estimulación se vuelve cada vez más complejo. La base para comprender estos ECG de estimulación es tener una comprensión profunda de sus principios de funcionamiento. las funciones especiales de los marcapasos. Cuando se activan ciertas funciones especiales del marcapasos, algunos intervalos del ECG de estimulación son a veces "complejos", pero estos intervalos son muy característicos en función de estos intervalos de estimulación característicos, se puede inferir el modelo del marcapasos. parámetros, etc Al analizar el ECG de un paciente con marcapasos, los médicos especialistas en ECG y ECG ambulatorios a menudo no conocen el fabricante, el modelo y los parámetros programables del marcapasos del paciente. A partir de los intervalos especiales del ECG de estimulación se puede deducir el fabricante, el modelo y los parámetros programables del marcapasos y, de este modo, juzgar indirectamente si estas funciones especiales del marcapasos son normales. Si el fabricante, el modelo y los parámetros programables del marcapasos se pueden determinar en base a los intervalos especiales del electrocardiograma de estimulación, podemos continuar juzgando si otras funciones del marcapasos son normales con base en esta información, e incluso inferir la programación de algunas funciones de estimulación. parámetros.
1. El intervalo de estimulación auriculoventricular (PAV) es de 100 ms, 110 mo 120 ms.
La estimulación de seguridad ventricular tiene como objetivo evitar sentimientos cruzados o percepciones erróneas causadas por fugas ventriculares. establecer un breve período de estimulación de seguridad después de la estimulación auricular. Este es el breve período después de la estimulación auricular cuando cualquier evento detectado desencadena un intervalo auriculoventricular corto, que varía entre marcapasos (100 ms para Biotronix, 110 ms para Medtronic, St. Jude es 120 milisegundos cuando el intervalo anterior aparece en el ECG de estimulación). , se puede determinar preliminarmente el fabricante del marcapasos.
2. Monitoree los latidos ventriculares uno por uno
Los marcapasos St. Jude y BIOTRONIC pueden monitorear los latidos ventriculares uno por uno para determinar si el ventrículo está capturado. Si el ventrículo no está capturado, Se emite un latido de respaldo en un cierto intervalo de tiempo después del latido (diferentes fabricantes tienen diferentes intervalos de tiempo, 100 milisegundos para St. Jude y 130 milisegundos para BIOTRONIC) para evitar la aparición de latidos ventriculares perdidos. Si la onda QRS cae dentro del espacio de detección de la ventana de detección de la onda ER del pulso inicial del marcapasos, el marcapasos no podrá detectarla y no podrá reconocer la captura ventricular y aun así emitirá un pulso de respaldo. debe distinguirse de la mala detección ventricular.
3. Electrocardiograma de prueba de imán
Los imanes pueden hacer que la mayoría de los marcapasos cambien de un estado sincrónico a un estado asincrónico. En este momento, el marcapasos ya no detectará su propia actividad eléctrica. Emite pulsos de estimulación a una frecuencia fija. Esta frecuencia se llama frecuencia magnética (frecuencia magnética para abreviar). La frecuencia de estimulación programada del marcapasos puede cambiar la frecuencia magnética, pero la frecuencia magnética no puede cambiar la frecuencia de programación. frecuencias de programación. Los marcapasos fabricados por diferentes fabricantes tienen diferentes frecuencias magnéticas. En algunos marcapasos, la respuesta del imán al marcapasos también se puede programar según la prueba del electrocardiograma del imán del marcapasos, básicamente se puede determinar el fabricante del marcapasos y el control del programa reflejado. método, etc
Después de añadir un imán a un marcapasos Medtronic, se puede observar la frecuencia magnética y realizar una prueba de margen umbral (TMT), pero no se puede programar la forma en que el marcapasos responde al imán. Cuando el marcapasos agrega un imán para TMT, si la batería del marcapasos está completamente cargada, estimulará tres veces seguidas a una frecuencia de 100 veces/min. El ancho del pulso del tercer y cuarto pulso disminuirá automáticamente en 25, o el voltaje. disminuirá automáticamente en 20 si el marcapasos aún puede estimular cuando el ancho del pulso o el voltaje disminuyen, indica que el marcapasos está en un rango seguro y continuará estimulando a una frecuencia de 85 latidos/min a partir de entonces (el intervalo PAV volverá al valor programado); si el marcapasos ha alcanzado el valor indicado para sustitución selectiva, la estimulación continuará a una frecuencia de 85 latidos/min. Si el marcapasos ha alcanzado la indicación de reemplazo selectivo, se estimulará continuamente 3 veces a una frecuencia de 80 veces/minuto. El ancho del pulso del tercer y cuarto pulso se reducirá automáticamente en 25, o el voltaje se reducirá automáticamente. reducido en 20. A partir de entonces el ritmo será de 65 pulsaciones/minuto.
La forma en que el marcapasos Biotronik responde al imán se puede configurar en 3 modos: automático, asíncrono o sincrónico. Si la respuesta del marcapasos al imán está programada en modo automático, la frecuencia de estimulación para los primeros 10 ciclos cardíacos de la prueba del imán es la frecuencia del imán. Después de 10 ciclos cardíacos, se restablece el modo de estimulación original, la frecuencia de estimulación básica o la estimulación nocturna. Cuando la batería está en buenas condiciones, la frecuencia del imán es de 90 latidos/min. Cuando se cumple la indicación de reemplazo selectivo, la frecuencia del imán es de 80 latidos/min. Si el marcapasos está programado para responder de forma asincrónica al imán, el marcapasos perderá la capacidad de detección durante la prueba del imán, durante la cual el marcapasos estimulará de forma asincrónica a una frecuencia de 90 latidos/minuto en caso de selectividad. La frecuencia de estimulación en ese momento. de instrucción de reemplazo fue de 80 latidos/minuto. Si el marcapasos está programado para responder al imán de manera sincronizada, el marcapasos no responderá al imán durante la prueba del imán, pero conservará las funciones de sensación y estimulación y estimulará a la frecuencia base o a la frecuencia nocturna.
Los marcapasos St. Jude se pueden programar para responder a los imanes durante el apagado y la prueba de la batería (excepto las series Regency y Microny). Si la respuesta al imán está programada para estar apagada, el marcapasos no responderá al imán y estimulará a la frecuencia base. Si la respuesta del imán se programa como prueba de batería, el marcapasos estimulará de forma asíncrona a una frecuencia de 98,5 latidos/minuto cuando la batería esté completamente cargada o a una frecuencia de 86,3 latidos/minuto si se alcanza la indicación de reemplazo opcional. 3 veces/min. Cuando el estado de la batería del marcapasos alcance la indicación de reemplazo opcional, el siguiente intervalo de estimulación se incrementará en 100 milisegundos, pero cuando la batería del marcapasos esté a punto de agotarse, el siguiente intervalo de estimulación se ampliará y la frecuencia del imán; ser bajo a 86,3 latidos/min, agregar imanes puede hacer que el marcapasos no tenga salida. Si la función de umbral automático ventricular está activada, la prueba automática de umbral y las búsquedas de umbral se inician inmediatamente después de retirar el imán.
4. Gestión automática del umbral del marcapasos
Los principios, métodos de implementación y características del electrocardiograma de la gestión automática del umbral del marcapasos de diferentes fabricantes son diferentes según la gestión automática del umbral del marcapasos. Las características del electrocardiograma pueden. Básicamente determinar el fabricante del marcapasos.
La gestión automática del umbral del marcapasos de Medtronic se denomina gestión de captura, y el proceso de determinación automática de los umbrales ventriculares se divide en 3 partes: (1) Ciclo de soporte, es decir, estimulación o autorregulación detectada al inicio de la prueba. Ritmo, en grupos de 3; (2) Pulso de prueba, en el caso de marcapasos monocamerales con umbral ventricular, el intervalo del pulso de prueba es 15 veces más rápido o más corto que el ciclo de soporte (3) Pulso de prueba, en Dual-; Marcapasos de cámara Con un marcapasos bicameral, el intervalo del pulso de prueba es 15 veces más rápido o más corto que el ciclo de soporte. 150 ms, mientras que el intervalo auriculoventricular utilizado para el umbral ventricular en un marcapasos bicameral es 125 ms más corto (para estimulación auricular) o 110 ms más corto (para ritmo sinusal) que el período de soporte para garantizar que el pulso de prueba esté completamente en los ventrículos. La estimulación; un aumento en la frecuencia de prueba del umbral ventricular de un marcapasos monocameral es causado por la liberación temprana del pulso de prueba, mientras que un acortamiento del intervalo AV del umbral ventricular en un marcapasos bicameral es causado por una liberación retardada del pulso. pulso auricular (retraso del pulso auricular liberado). (
El acortamiento del umbral ventricular de los marcapasos bicamerales se produce por la liberación retardada del pulso auricular (liberación retardada del pulso auricular) o la liberación temprana del pulso de prueba (cuando el ciclo de soporte está en ritmo sinusal); (ii) Pulso de respaldo, independientemente de si el pulso de prueba captura el ventrículo, el marcapasos libera un pulso de respaldo con un ancho de pulso de 1,0 milisegundos al voltaje programable original 110 milisegundos después del pulso de prueba para garantizar la captura del ventrículo.
Marpaso de Biotronik. La gestión automática de umbrales se denomina Active Threshold Monitoring (ATM).
La ATM ventricular se puede dividir en dos partes: detección de la calidad de la señal y búsqueda de umbral: la detección de la calidad de la señal se puede dividir en 2 etapas, el intervalo PAV/SAV se acorta a 50 ms/15 ms y se lleva a cabo en 2 etapas en la primera etapa. , las 5 amplitudes más grandes se envían como primer pulso de estimulación ventricular único para garantizar que cada pulso pueda capturar el ventrículo y establecer una plantilla de captura en la segunda etapa, según el pulso de estimulación dual, se envían 5 pulsos de estimulación dual de amplitud máxima a 100 ms; En función de los impulsos de estimulación dual, se envían 5 impulsos de estimulación dual de amplitud máxima a intervalos de 100 ms. En la segunda etapa, se emiten 5 pulsos de estimulación dual con una amplitud máxima de 100 ms. En función del segundo pulso no válido del pulso de estimulación dual, se determina la señal de polarización máxima y se establece una plantilla de captura de pérdidas. Una vez completada la detección de la calidad de la señal, se realiza una búsqueda de umbral. Durante la búsqueda de umbral, el ancho del pulso se fija en 0,4 milisegundos y el voltaje disminuye desde el voltaje máximo del control de adquisición dinámica (Control de adquisición activo (ACC), programable). y el voltaje disminuye una vez cada dos pulsos de prueba (prueba Cuando el voltaje es superior a 1,0 V, el tamaño del paso decreciente es 1/8 de la amplitud anterior; cuando el voltaje de prueba es inferior a 1,0 V, el tamaño del paso decreciente es 0) , y cuando el pulso de prueba es inferior a 1,0 V, el tamaño del paso decreciente es 1/8 de la amplitud anterior /8. Por debajo de 1,0 V, el paso de disminución es 0,1 V), si el pulso de prueba no captura el ventrículo, se emite un pulso de respaldo 130 ms después del pulso de prueba (la salida del pulso de respaldo es el voltaje de prueba actual, ancho de pulso 1,0 ms ), antes de la pérdida de captura. El valor de voltaje anterior es el umbral de voltaje. Después de determinar el umbral de voltaje, la salida se ajustará automáticamente al margen de seguridad del umbral de voltaje (el valor predeterminado es 0,5 V), pero la salida no puede ser inferior al voltaje ACC mínimo programado. . El marcapasos se monitoriza paso a paso durante la estimulación ventricular posterior. Si se produce un evento de pérdida de captura, se emite un impulso de respaldo con el voltaje actual y una duración de impulso de 1,0 ms 130 ms después del impulso inicial y continúa a partir de entonces con el voltaje de estimulación actual. Estimulación; si se producen 3 eventos de pérdida de captura consecutivos, el voltaje de estimulación se establece en el voltaje ACC máximo y se inicia una nueva búsqueda de umbral. Sobre la base de los diferentes intervalos de pulso característicos anteriores, se puede inferir el fabricante y el modelo del marcapasos.
5. Respuesta a la contracción ventricular prematura (PVC)
La respuesta del marcapasos a la contracción ventricular prematura (PVC) se refiere al tiempo entre el evento ventricular detectado y el evento ventricular anterior. no hay eventos auriculares (estimulación o detección) entre eventos. Si el período de reentrada auricular (PVARP) permanece sin cambios después de que el marcapasos detecta latidos ventriculares prematuros, entonces, si hay conducción retrógrada en el nódulo auriculoventricular, el marcapasos puede detectar la onda P retrógrada e inducir un latido mediado por el marcapasos; el marcapasos prolonga automáticamente el PVARP después de detectar un latido ventricular prematuro, es posible que no se detecte la onda P retrógrada e induzca taquicardia mediada por el marcapasos. Si el marcapasos prolonga automáticamente el PVARP después de detectar la taquicardia ventricular, esto evita que se detecte la onda P retrógrada e induzca una taquicardia mediada por el marcapasos. La respuesta a la taquicardia ventricular puede variar según el fabricante del marcapasos, el modelo y los parámetros del procedimiento: el marcapasos Medtronic responde a la taquicardia ventricular con respuesta PVC; el marcapasos St. Jude responde a la taquicardia ventricular. La respuesta son opciones de PVC, que incluyen PVARP ON PVC y A PACE. EN PVC; la respuesta del marcapasos BIOTRONIC a la taquicardia ventricular está programada AHR. El marcapasos Biotronik responde a las contracciones ventriculares prematuras programando la arritmia auricular. Con base en las diferentes características ECG de la respuesta de estos marcapasos a la reacción ventricular prematura ventricular prematura ventricular prematura, podemos inferir el fabricante, el modelo y los parámetros del procedimiento del marcapasos.
6. Gestionar la estimulación ventricular (MVP)
MVP es una función desarrollada por Medtronic. En el modo MVP, el modo de estimulación básico del marcapasos bicameral es AAI(R), pero la vía ventricular del marcapasos tiene capacidades de detección y estimulación de respaldo.
En el modo de estimulación DDD(R), el marcapasos detectará periódicamente si la conducción auriculoventricular del paciente se ha recuperado; si la conducción auriculoventricular del paciente se ha recuperado (cuando el marcapasos detecta la conducción auriculoventricular del propio paciente, lo hará). evento auricular), el modo de estimulación cambiará de DDD(R) a AAI(R); si la conducción auriculoventricular del propio paciente no se recupera (sin autoexcitación entre eventos auriculares), el modo de estimulación cambiará a AAI(R); Si la conducción auriculoventricular nativa del paciente no se recupera (sin autoexcitación entre eventos auriculares), el modo de estimulación se cambiará a AAI(R). Si la conducción AV del paciente no se recupera (no hay autoexcitación entre eventos auriculares), el modo de estimulación cambiará a AAI(R) y la onda P bloqueada no activará la salida de pulso ventricular al final del intervalo PAV/SAV programado. , en lugar de activar la salida de pulso de respaldo ventricular 80 ms después del final del intervalo de escape auricular, se eligió porque este es el bloqueo AV fisiológico más corto que puede proporcionar soporte ventricular después de la detección del intervalo de tiempo de bloqueo AV, y es fácil; para distinguir la seguridad ventricular En el modo de estimulación AAI(R), si no se transmite ninguna excitación auricular al ventrículo, el marcapasos no activará la conversión de modo ni proporcionará pulsos ventriculares. El pulso de respaldo se proporciona en el momento de la aurícula. 80 milisegundos después del final del intervalo de bloqueo ventricular; si se detectan 4 BAV, el pulso de espera se enviará regularmente 80 milisegundos después del final del intervalo de bloqueo ventricular; si se detectan 4 BAV, el pulso de espera se enviará regularmente 80 milisegundos después del final del intervalo de bloqueo ventricular; el final del intervalo BAV. 80 milisegundos; si dos de las cuatro ondas P consecutivas no descienden al ventrículo, el modo de estimulación AAI(R) cambiará automáticamente al modo de estimulación DDD(R). En este momento, la fase auricular está en línea con la programada. fase auricular El período es el mismo. Después de eso, la prueba de conducción auriculoventricular se repitió a las 1, 2, 4 y 8...16 horas, y el marcapasos de conducción auriculoventricular solo se probó una vez cada vez para detectar si los eventos auriculares podían transmitirse a los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular. . En base a estos intervalos RR largos característicos, las relaciones de los intervalos auriculares y ventriculares y el intervalo PAV de 80 ms, se puede determinar el fabricante, el modelo, etc. del marcapasos del paciente.
Conclusión
Una comprensión correcta de los principios de funcionamiento de varias funciones especiales del marcapasos es la base para analizar algunos electrocardiogramas "anormales" del marcapasos. A partir de los intervalos especiales de estos ECG de estimulación, no sólo se puede determinar el fabricante, el modelo y los parámetros de programación del marcapasos, sino que también se puede determinar a partir de esta información si otras funciones del marcapasos son normales, e incluso de ciertos parámetros de estimulación se puede inferir el valor programado exacto. Artículo original publicado en 365medicine.com