¡Comprenda la selección y el criterio de los líquidos de humidificación de las vías respiratorias, los métodos de humidificación y los estándares de humidificación en un solo artículo!

En condiciones fisiológicas normales, la temperatura y la humedad en las vías respiratorias son relativamente constantes. El tracto respiratorio se mantiene húmedo secretando secreciones que pueden mantener una cierta viscosidad. La temperatura del gas que ingresa al tracto respiratorio inferior es. calentado, humidificado y filtrado a través de la cavidad nasal, la temperatura es de 30 ° C ~ 34 ° C y la humedad es del 80% al 90%, cercana a la temperatura corporal en la carina bronquial, y la humedad alcanza más del 95%. %; está cerca de la temperatura corporal en los alvéolos y la humedad es del 100%. En este momento, 1 litro de gas contiene aproximadamente 43,9 g de agua y la presión parcial del gas es de aproximadamente 6,27 kPa. La temperatura y la humedad adecuadas garantizan que el sistema respiratorio moco-ciliar realice funciones fisiológicas normales. Además, a través del efecto refrescante de la cavidad nasal durante la exhalación, el gas exhalado que contiene vapor de agua saturado exhalado a través de los pulmones puede absorber del 20% al 30% del aire. el calor y la humedad se retienen en la mucosa nasal, por lo que la pérdida de agua respiratoria en condiciones fisiológicas es de sólo 8 ~ 12 ml (m2/h). En algunos estados fisiológicos y patológicos o después del establecimiento de vías respiratorias artificiales, el agua del tracto respiratorio de los pacientes es propensa a perderse, dañando la mucosa de las vías respiratorias y afectando la actividad del sistema de transporte moco-ciliar.

?· 1. Humidificación y atomización ·?

La terapia de humidificación se refiere al uso de un humidificador para dispersar una solución o agua en partículas extremadamente finas (generalmente en forma molecular). Terapia que aumenta la humedad en el gas inhalado para que el tracto respiratorio y los pulmones inhalen gas que contiene suficiente humedad para humedecer la mucosa de las vías respiratorias, diluir el esputo y mantener el movimiento y la eliminación normales de moco y cilios. La terapia de inhalación por nebulización (también conocida como terapia de inhalación de aerosol) es un método de administración directa de fármacos que se dirige al tracto respiratorio y los pulmones. Se utiliza un dispositivo generador de aerosol especial (nebulizador o inhalador) para convertir el fármaco en partículas (normalmente de diámetro medio). 1,5 μm) se depositan en las vías respiratorias inferiores o alvéolos tras su inhalación, logrando el propósito de tratar enfermedades y mejorar los síntomas. En ocasiones, los nebulizadores se utilizan clínicamente para tratamientos de humidificación.

?· 2. Humedad absoluta y humedad relativa·?

“Humedad” se refiere a la cantidad o grado de humedad contenida en el aire que el agua en forma de gas puede generar presión. , y esta presión Estrechamente relacionada con la humedad. El peso de la humedad por unidad de volumen de gas se llama "humedad del soluto (AH)". La unidad de medida común es mg/L, que es el número de miligramos de humedad contenidos en cada litro de gas. El contenido máximo de humedad que se puede acomodar por unidad de volumen a una determinada temperatura se denomina "humedad absoluta máxima", también conocida como "humedad saturada" (HR) se refiere a la cantidad real de agua contenida en un gas. una determinada temperatura La relación entre la humedad saturada y el contenido de humedad a temperatura Humedad relativa (%RH) = humedad absoluta/humedad saturada × 100%

?· 3. Indicaciones de humidificación

Aunque se han realizado muchas investigaciones sobre la humidificación, todavía no existe un estándar completamente unificado para las circunstancias en las que es necesario humidificar el gas inhalado y, si se necesita humidificación, cuál es el estándar de humedad óptimo que se debe alcanzar. Hay varias situaciones de terapia de humidificación.

?· 3.1 El gas inhalado está demasiado seco·

Durante la oxigenoterapia, el gas en la fuente de oxígeno de alta presión o en el tanque de oxígeno. A menudo es muy húmedo. A menudo se requiere humidificación antes de la inhalación en el cuerpo humano. Otro ejemplo es que en el norte de mi país, el aire interior es caliente y seco cuando se calienta con un fuego o un calentador. proteger la nariz y las mucosas, prevenir la epistaxis y la inflamación de las vías respiratorias superiores

?· 3.2 Fiebre alta, deshidratación

Para la misma temperatura ambiente y humedad, mayor es la temperatura corporal. , cuanto mayor es la deficiencia de humedad, más agua se pierde en el tracto respiratorio. En caso de deshidratación, las vías respiratorias no reciben suficiente agua y la humidificación del gas inhalado no se realizará de forma adecuada y normal, y el las secreciones respiratorias se espesarán y formarán costras, dificultando su evacuación. Por un lado, el paciente debe rehidratarse para corregir el desequilibrio hídrico en el organismo, y por otro, es necesario realizar al mismo tiempo una terapia de humidificación. tiempo

?· 3.3 Dificultad para respirar o hiperventilación·?

Causa de la respiración rápida o hiperventilación. Las causas comunes incluyen origen pulmonar (como neumonía, fibrosis pulmonar, SDRA, etc.), origen cardíaco, origen neuropsiquiátrico, origen hematógeno y toxicidad. Además de las condiciones patológicas, también existen algunas causas fisiológicas, como el estado de ejercicio, el estrés, etc., que pueden acelerar la respiración. , aumentar la ventilación y aumentar la pérdida de agua y calor de las vías respiratorias.

?· 3.4 Esputo espeso·?

Cuando se padece bronquitis crónica, bronquiectasias, abscesos pulmonares, fibrosis quística, neumonía y otras enfermedades, debido a cambios en la composición química de la secreción. La viscosidad del esputo puede cambiar significativamente y dificultar la tos. El fortalecimiento de la humidificación es beneficioso para la descarga de secreciones.

?· 3.5 Bypass traqueal ·?

Para pacientes con intubación traqueal o traqueotomía, debido a la pérdida completa de las funciones de humidificación y calentamiento del tracto respiratorio superior, el gas entrante debe ser suficiente La humidificación y el calentamiento, especialmente aquellos sometidos a ventilación mecánica a través de vías respiratorias artificiales, son las indicaciones para la terapia de humidificación.

?· 4. Dispositivos de humidificación de uso común

?· 4.1 Humidificador de burbujas (humidificador burbujeador)

Oxígeno simple o central El oxígeno liberado de la tubería de suministro de oxígeno Tiene una humedad muy baja, generalmente alrededor del 4%, y a menudo es necesario humidificarlo antes de ser inhalado por el cuerpo humano. Los humidificadores de burbujas son los más utilizados en oxigenoterapia. Si las burbujas son demasiado grandes, el efecto de humidificación será deficiente. Si el oxígeno pasa a través de los orificios del tamiz, el metal poroso o la espuma plástica en la botella de humidificación y forma pequeñas burbujas, se puede aumentar la superficie de contacto entre el oxígeno y el agua, se puede aumentar la altura de la botella de humidificación y el tiempo de contacto del agua y El gas también se puede aumentar, mejorando así el efecto de humidificación. Los humidificadores de burbujas se utilizan generalmente para proporcionar oxígeno a caudales bajos (como 1,55 l/min) y se pueden utilizar tanto si el oxígeno se suministra a través de una cánula nasal como de una mascarilla (mascarilla simple, mascarilla con bolsa de aire). Un buen humidificador de burbujas generalmente puede alcanzar una humedad corporal de alrededor del 40% cuando se usa normalmente a temperatura ambiente.

?· 4.2 Intercambiador de calor y humedad (HME·?

El HME es un dispositivo alternativo fabricado simulando el mecanismo del sistema de humidificación de la anatomía humana, por lo que también se le conoce comúnmente como "Artificial nariz-boca-faringe" o "nariz artificial" para abreviar, recoge y utiliza el calor y la humedad del aliento exhalado para calentar y humidificar el gas inhalado. El HME se utiliza principalmente para pacientes con vías respiratorias artificiales durante la respiración. Para el aire interior, seco gas medicinal o cuando se utiliza ventilación mecánica, se utiliza para humidificar el gas seco inhalado. Los puertos externos e internos de HME (15/22 mm) son adecuados para conectar ventiladores y tuberías para casi todos los humidificadores calentados. El gas humidificado puede alcanzar el 100%. humedad corporal.

4.3 Inhalación atomizada

La inhalación atomizada utiliza ultrasonido u oxígeno para soplar el líquido formando una niebla, se divide en atomización ultrasónica y atomización de oxígeno según diferentes métodos. La ventaja es que las partículas de niebla entran en contacto directamente con la mucosa respiratoria, el área de contacto entre el fármaco y la mucosa es grande, la concentración local del fármaco es alta y puede actuar rápidamente y alcanzar el foco para eliminar la inflamación y el efecto del edema. y el líquido de la niebla puede entrar en contacto completamente con los cilios, promover mejor la recuperación del sistema mucociliar

?· 4.4 Otros métodos simples de humidificación·

① Cuando no hay humidificador, el líquido puede Se debe gotear en la cánula de intubación traqueal o traqueotomía a través de un tubo de plástico delgado, pero la cantidad de líquido que se gotea no debe ser demasiado. Generalmente, la cantidad de líquido inyectado por minuto es de 1,5 a 3 ml por día. 150 ~ 250 ml. La cantidad exacta de líquido que gotea se puede determinar según la naturaleza de la flema. Si la flema es fina y fácil de succionar, indica que la humidificación es satisfactoria. el esputo es demasiado fino y excesivo, y la tos frecuente requiere succión frecuente, lo que indica una humidificación excesiva. Si el esputo es espeso y con costras, indica una humidificación insuficiente.

② Método del lavabo, deje que el paciente se siente en el lavabo. Frente a un recipiente con agua caliente, abre la boca e inhala. También puedes poner una olla de boca larga en el interior y hervir el agua para que el vapor de agua humedezca el aire interior. También puedes añadir tintura de ácido benzoico a la ebullición. agua (añadir de 4 a 5 gotas en 30ml de agua).

③ Puedes colocar una gran cantidad de agua caliente en el interior y dejar que se evapore de forma natural, para que la humedad se extienda por toda la habitación, o colgar una. toalla empapada en agua o paño húmedo sobre el radiador y dejar que se cocine y se evapore naturalmente

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?· 5. Estándares de humidificación

Para pacientes con vías respiratorias artificiales.

① Humidificación satisfactoria: las secreciones son finas y pueden pasar a través del tubo de succión sin problemas, generalmente el esputo en las vías respiratorias se puede succionar con una sola succión, no hay costra en el tubo endotraqueal, el paciente está tranquilo, el tracto respiratorio no está obstruido y el índice de esputo está dentro de ‖?

② Humidificación insuficiente: las secreciones son espesas, es difícil aspirar y se necesitan muchas veces para aspirar completamente el esputo en el. Las vías respiratorias a menudo están irritables y pueden tener disnea repentina, cianosis o disminución de SPO2, y el grado del esputo es ≥Ⅲ?.

③ Humidificación excesiva: las secreciones son demasiado finas, la tos es frecuente y se necesita succión constante. Hay muchos sonidos de esputo en la tráquea de los pulmones durante la auscultación. Los pacientes suelen estar inquietos, cianóticos. y tienen SPO2 disminuido.

5.1 Según el sitio de entrada de aire

Nasofaringe: mascarilla nasal con catéter de bajo flujo, temperatura 22 ℃, humedad relativa 100%

Boca Faringe: Mascarilla; cánula nasal (insertada en la nasofaringe), temperatura 29°C~32°C, humedad relativa 100%;

Tráquea: ventilador/tubo de traqueostomía, temperatura 32°C~34 °C, humedad relativa 95~100 %;

?· 5.2 Según la viscosidad del esputo·?

Utilice la viscosidad del esputo como criterio: según el proceso de succión del esputo Los principales criterios son las características. y adhesión del esputo en el catéter de succión de esputo, y la viscosidad del esputo se divide en grados IV. I° (esputo fino): El esputo es como sopa de arroz o espuma blanca. Después de la succión, no hay retención de esputo en el tubo de succión. II° (flema ligeramente pegajosa): La flema se presenta en forma de hilos de moco blanco. Después de la succión, un poco de flema parecida a un moco se adhiere al tubo de succión y se puede lavar fácilmente con agua. III° (esputo moderadamente pegajoso): el esputo es moco blanco, más espeso que II°. Hay más esputo parecido al moco adherido al tubo de succión después de la succión. Se puede enjuagar con agua 1 o 2 veces antes de enjuagarlo. . IV ° (flema severa): el esputo es de apariencia espesa, en su mayoría amarillo y tiene una forma irregular. El tubo de succión a menudo colapsa debido al bloqueo del esputo, o se puede observar una adhesión obvia del esputo en la pared interna del tubo de succión. Enjuague con agua varias veces para enjuagar bien.

Además de la evaluación subjetiva, el valor del pH del esputo (el valor del pH del esputo afecta la viscosidad del esputo; cuanto menor es el valor del pH, mayor es la viscosidad), la glicoproteína ácida α (esputo viscoso) El contenido de α -la glicoproteína ácida en el líquido es alta y el contenido de glicoproteína ácida α en el esputo fino es bajo), iones de calcio (? Cuanto mayor es el contenido de Ca 2+, mayor es la viscosidad del esputo, menor es el contenido de Ca2+, cuanto mayor sea la viscosidad del esputo) Cuanto menor).

?· 6. Humidificadores de uso común·? promover la dilución y descarga del esputo "medicamento". Los humidificadores no tienen ningún efecto especial para disolver la mucosidad, solo humedecen las secreciones bronquiales, aumentan la humedad del gas inhalado y lubrican la pared bronquial. Los humidificadores más utilizados son agua destilada, inyección hipertónica de cloruro de sodio, inyección de cloruro de sodio al 0,45% y inyección de cloruro de sodio al 0,9%. Tienen diferentes presiones osmóticas y por tanto cada uno tiene sus propias características. Puede seleccionarse según sus diferentes características y finalidades de aplicación clínica. El humidificador más utilizado es la solución de cloruro de sodio al 0,45%, que se vuelve a concentrar en las vías respiratorias después de la inhalación. Después de la concentración, la concentración de la solución es cercana a la solución de cloruro de sodio al 0,9%, que no tiene ningún efecto irritante en los bronquios. Las indicaciones para el uso de solución salina 0,5 mol/L (concentración 0,45%) para inhalación de aerosol incluyen enfermedades que producen mucho esputo pegajoso y son difíciles de expulsar, como bronquitis, bronquiectasias y fibrosis quística.

?· 6.1 Agua destilada ·?

El líquido hipotónico tiene las características de penetrar las membranas celulares y entrar en las células. Por lo tanto, el agua destilada se puede utilizar para humidificar el esputo más espeso y también para hidratar las células. en las vías respiratorias. Sin embargo, una dosis excesiva puede aumentar el edema de la mucosa de las vías respiratorias, lo que provoca un aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

?· 6.2 Solución hipertónica de cloruro de sodio ·?

La inhalación en aerosol de solución salina hipertónica es irritante porque su presión osmótica es mayor que la presión osmótica en las células mucosas respiratorias. Mucho mayor, por lo que la La solución hipertónica de cloruro de sodio en los bronquios tiende a succionar el líquido de las células mucosas. Este líquido se mezcla con las secreciones bronquiales para diluir el esputo y facilitar la tos. Se utiliza principalmente para la expectoración, especialmente en pacientes que tosen sólo una pequeña cantidad de esputo.

?· 6,3 Solución de cloruro de sodio al 0,9 % ·?

La solución salina fisiológica tiene la misma presión osmótica que las células del cuerpo. Se utiliza habitualmente en pequeñas dosis y se utiliza como humidificador a corto plazo. término. Inhale de 3 a 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % en los bronquios con un nebulizador de pequeña capacidad. Después de la atomización, el agua se evapora del líquido de niebla, dejando una concentración relativamente alta de agua salada. Por ejemplo, después de varias horas de atomización, la solución de cloruro de sodio al 0,9% puede volverse hipertónica y estimular las células mucosas respiratorias. Dado que la atomización de una solución de cloruro de sodio al 0,9% tiene este fenómeno de reconcentración, los atomizadores ultrasónicos generalmente no se utilizan para inhalar una solución de cloruro de sodio al 0,9% durante mucho tiempo.

?· 6.4 Solución de bicarbonato de sodio ·?

La solución de bicarbonato de sodio es una solución alcalina que puede saponificar el esputo pegajoso o la costra de flema y mejorar el metabolismo interno. La actividad de la proteasa de origen genético promueve el movimiento ciliar. de la mucosa traqueal para diluir el esputo y promover su eliminación.

El ambiente alcalino creado por el bicarbonato de sodio puede inhibir la colonización de hongos. Los experimentos han demostrado que la solución de bicarbonato puede humedecer las vías respiratorias por igual que la inyección de cloruro de sodio al 0,45%, pero el bicarbonato de sodio tiene ventajas significativas en la reducción. la incidencia de infecciones pulmonares.

?· 7. Consecuencias de una humidificación insatisfactoria·?

?· 7.1 Humidificación excesiva·?

La humidificación excesiva puede aumentar la resistencia de las vías respiratorias e incluso inducir broncoespasmo; la retención excesiva de agua puede aumentar la carga sobre el corazón y es más probable que ocurra en pacientes con disfunción cardíaca y renal cuando se realiza un tratamiento de humidificación en bebés y niños pequeños, también se debe estar alerta a la aparición de intoxicación por agua; también causan actividad de la superficie alveolar. El material se daña, provocando colapso alveolar o disminución de la distensibilidad pulmonar.

?· 7.2 Temperatura incómoda del gas humidificado·?

Si la temperatura del gas humidificado que ingresa a la tráquea es inferior a 30°C, puede debilitar la actividad de los cilios bronquiales. , y las personas con alergias a las vías respiratorias son propensas a sufrir ataques de asma y pueden provocar escalofríos en pacientes individuales. Cuando la temperatura del gas humidificado supera los 40°C, la actividad de los cilios de la mucosa bronquial puede debilitarse o desaparecer, provocando una sensación de ardor en las vías respiratorias e incluso aumento de la temperatura corporal, sudoración y aceleración. respiración.

?· 7.3 Las secreciones secas y espesas se expanden después de ser humidificadas·?

Las secreciones espesas y con costras pueden hincharse después de absorber la humedad, agravando así aún más la obstrucción de las vías respiratorias. Clínicamente, hay informes de muerte súbita debido a la obstrucción de las vías respiratorias causada por la terapia de humidificación después de una ventilación mecánica a largo plazo, sin humidificación al principio y luego con un aumento repentino de la humidificación.

?·Referencias·?

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