¿Cuáles son las obligaciones del seguro médico de las instituciones médicas designadas?
¿Cuáles son las obligaciones de las instituciones médicas designadas?
(1) Obligaciones para regular las actividades de servicios médicos
El artículo 7 estipula que las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas ( En lo sucesivo, denominadas colectivamente instituciones farmacéuticas) y otras unidades y asociaciones de la industria médica y de la salud deben fortalecer la autodisciplina de la industria, estandarizar los comportamientos de los servicios médicos, promover los estándares y la autodisciplina de la industria y guiar el uso legal y racional de los fondos de seguridad médica.
(2) Obligaciones de brindar servicios médicos y mejorar la calidad del servicio
El artículo 12 estipula que las instituciones médicas designadas brindarán servicios médicos de acuerdo con las regulaciones, mejorarán la calidad del servicio y utilizarán racionalmente los servicios médicos. fondos de seguridad, salvaguardar los derechos e intereses de salud de los ciudadanos.
(3) Obligación de establecer sistemas pertinentes para los fondos de seguro médico
El artículo 14 estipula que las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interna para el uso de los fondos de seguro médico y agencias especializadas. o el personal será responsable del trabajo de gestión del uso del fondo del seguro médico, establecer y mejorar el sistema de valoración y evaluación.
(4) Obligación de realizar capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con fondos de seguro médico
El artículo 14 estipula que las instituciones médicas designadas organizarán capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con fondos de seguro médico y realizar inspecciones periódicas del uso de los fondos de seguridad médica por parte de la unidad y la corrección oportuna de irregularidades en el uso de los fondos de seguridad médica.
(5) Obligación de verificar los certificados de seguridad médica de los asegurados
El artículo 15 estipula que las instituciones médicas designadas y su personal implementarán regulaciones de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico con nombre real. y verificar los certificados de seguro médico de los asegurados proporcionar certificados de seguridad médica para los asegurados, brindar servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con las especificaciones de diagnóstico y tratamiento, emitir verazmente recibos de gastos y materiales relevantes a los asegurados, y no desagregar hospitalización o ahorcamiento. hospitalización en cama, y no violará las normas de diagnóstico y tratamiento por diagnóstico y tratamiento excesivo, examen excesivo, descomposición de recetas, prescripción excesiva o repetida de medicamentos, cargos repetidos, cargos excesivos, cargos de proyecto desglosados, intercambio de medicamentos, consumibles médicos , artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio no están permitidos, y no está permitido inducir o ayudar a otros a usar nombres falsos o buscar tratamiento médico o comprar medicamentos falsamente.
(6) Obligación de dar consentimiento informado a las personas aseguradas
El artículo 15 estipula que las instituciones médicas designadas garantizarán que las tarifas pagadas por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito; excepto servicios de emergencia Excepto en circunstancias especiales como tratamiento médico y rescate, la prestación de servicios médicos más allá del alcance del pago por parte del fondo de seguridad médica debe obtener el consentimiento del asegurado o de sus familiares cercanos o tutores.
(7) Divulgar al público la información del fondo de seguro médico y aceptar la supervisión social.
El artículo 16 estipula que las instituciones médicas designadas llevarán cuentas financieras, comprobantes contables, recetas, registros médicos y tratamientos de acuerdo con las regulaciones, registros de inspección, detalles de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos y consumibles médicos, etc., transmitir de manera oportuna, completa y precisa datos relevantes sobre el uso de los fondos de seguridad médica a través del sistema de información de seguridad médica, informar el información requerida para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica al departamento administrativo de seguridad médica, e informar a la sociedad Revelar los gastos médicos, la estructura de gastos y otra información y aceptar la supervisión social.
(8) Otras obligaciones relacionadas
El artículo 18 estipula que durante el uso de los fondos de seguridad médica, las instituciones médicas designadas y su personal no aceptarán sobornos ni obtendrán otros ingresos ilegales.
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El artículo 19 estipula que las instituciones médicas designadas no revenderán medicamentos, aceptarán devoluciones en efectivo o en especie, ni obtendrán otros beneficios ilegales para los asegurados aprovechándose de su seguridad médica. beneficios convenientes.
Artículo 20 Las instituciones médicas designadas y su personal no falsificarán, alterarán, ocultarán, alterarán, destruirán documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relevantes, ni fabricarán artículos de servicios médicos y otros. métodos para defraudar fondos de seguridad médica.
El artículo 21 estipula que el fondo de seguridad médica se utilizará exclusivamente para fines especiales y no será malversado ni malversado por ninguna organización o individuo.
El artículo 30 estipula que si se sospecha que una institución médica designada está defraudando gastos del fondo de seguridad médica, la institución médica designada cooperará con el departamento administrativo de seguridad médica en la investigación durante la investigación.