Tratamiento de la apendicitis sin cirugía, vale la pena recomendar este método de tratamiento
Como endoscopista digestivo con experiencia en medicina interna, al principio me sorprendió bastante escuchar que la apendicitis se podía tratar mediante colonoscopia.
Sin embargo, algunos colegas endoscopistas no entienden por qué deberían hacer esto, porque después de todo, la apendicectomía quirúrgica ya está muy madura.
Yo también tendría estas preguntas cuando tenía pocos conocimientos. ¿Esta cirugía es sólo para evitar dejar cicatrices en el estómago?
En los últimos días, leí literatura relevante y descubrí que destacados endoscopistas han realizado muchas investigaciones relevantes y, de hecho, han actualizado sus conocimientos.
El apéndice es un tubo ciego, delgado y curvo situado entre el ciego y el íleon, en la parte inferior derecha del abdomen. Existen varias teorías sobre la patogénesis de la apendicitis aguda: (1) La teoría del neurorreflejo, que cree que el desequilibrio de la regulación neural conduce a un espasmo reflejo de los músculos y vasos sanguíneos de la pared apendicular, lo que resulta en la obstrucción de la cavidad apendicular y un trastorno del suministro de sangre, seguido de infección bacteriana.
(2) La teoría de la obstrucción de la cavidad apendicular cree que la obstrucción mecánica completa o incompleta de la cavidad apendicular conduce a un aumento de la presión intracavitaria, afecta el suministro de sangre de la pared del apéndice y posteriormente causa una infección bacteriana.
(3) Teoría de la infección bacteriana, se cree que el apéndice en sí es un órgano contaminado. Cuando la mucosa está parcialmente dañada, las bacterias locales pueden invadir la pared del apéndice y causar infección por bacterias infectadas fuera del alcance del apéndice. el apéndice a través de la circulación sanguínea y luego se produce la infección.
Aún existe controversia sobre la resección quirúrgica para el tratamiento de la apendicitis aguda, debido a que el apéndice es rico en tejido linfoide y participa en la inmunidad del organismo. Los estudios han demostrado que la incidencia de tumores de colon en pacientes posteriores. la apendicectomía es un 14% mayor que en personas normales.
El apéndice también puede secretar una variedad de enzimas y hormonas digestivas que favorecen la peristalsis intestinal, y pueden regular el equilibrio de la flora intestinal. El conocimiento médico está en constante expansión. Aunque todavía no conocemos claramente la función del apéndice, nadie quiere someterse a una operación quirúrgica fácilmente.
Por tanto, debemos entender estrictamente las indicaciones de la apendicectomía y no realizar la resección quirúrgica fácilmente.
La terapia endoscópica de la apendicitis retrógrada (ERAT) se inspiró en la tecnología ERCP. Según la teoría de la apendicitis de la obstrucción de la cavidad apendicular y la teoría de la infección bacteriana, el núcleo de la patogénesis de la apendicitis aguda radica en la obstrucción de la cavidad apendicular. e infección bacteriana secundaria, y el principio del tratamiento ERAT es utilizar los dos puntos anteriores para aliviar la obstrucción y eliminar la infección bacteriana lavando la cavidad del apéndice con antibióticos e implantando un stent.
A través de la tecnología de guía/catéter (tecnología Seldinger), bajo la vigilancia de la radiación, utiliza la guía del colonoscopio para enjuagar, drenar, eliminar cálculos y realizar la resección eléctrica de las secreciones inflamatorias en la luz del apéndice obstruida. aliviar la obstrucción, reducir la presión de la cavidad apendicular, evitar que la alta presión apendicular cause isquemia y necrosis apendicular y lograr el propósito del tratamiento.
1. Indicaciones: Apendicitis aguda y crónica sin necrosis y perforación causada por diversas razones, incluyendo obstrucción apendicular por cálculos fecales, apendicitis aguda, apendicitis recurrente, alta presión en la cavidad purulenta apendicular, estenosis local de la cavidad apendicular. y perforación apendicular Envoltura local del absceso, etc. La resección quirúrgica todavía se recomienda para pacientes con sospecha de gangrena y perforación apendicular.
Se deben cumplir estas condiciones: (1) tiempo de aparición <48 horas; (2) manifestaciones clínicas de dolor abdominal inferior derecho metastásico o dolor abdominal inferior derecho de aparición aguda (3) punto de McBurney en el cuadrante inferior derecho; fijación Dolor, que puede ir acompañado de dolor de rebote (4) Temperatura corporal <39 grados Celsius (5) Recuento de glóbulos blancos <20×109/L (6) Signos vitales estables (7) Colecistitis aguda, pancreatitis; y se excluyen cálculos del tracto urinario, urgencias ginecológicas y otras enfermedades abdominales agudas.
2. Los pasos de ERAT incluyen:
(1) Intubación endoscópica de la cavidad apendicular
(2) Descompresión de la cavidad apendicular: la intubación apendicular fue exitosa. Posteriormente, el pus; en la cavidad apendicular se aspira rápidamente para reducir la presión en la cavidad apendicular y prevenir la isquemia y necrosis apendicular causada por el aumento en la presión de la cavidad apendicular;
(3) Apendicografía retrógrada endoscópica: después de descomprimir la cavidad apendicular , se inyecta una cantidad adecuada de agente de contraste a través del catéter para mostrar las condiciones en la cavidad apendicular, como estenosis, defectos de llenado, etc.;
(4) Litotomía con balón o cesta: se coloca a través del endoscopio Inserte un catéter con balón o una canasta de extracción de cálculos para eliminar los cálculos fecales. (La flecha negra indica el cálculo fecal eliminado).
(5) Colocación de un stent plástico y drenaje de pus: después de retirar completamente los bezoares, se inserta un stent plástico para el drenaje de pus y una mayor irrigación de la cavidad apendicular (solución salina normal + antibióticos). El stent colocado se retiró mediante colonoscopia aproximadamente una semana después de la operación.
4. En comparación con la apendicectomía, las ventajas de la tecnología ERAT son:
(1) Después de la intubación endoscópica del apéndice y la descompresión de la cavidad apendicular, los síntomas de dolor del paciente se aliviaron rápidamente y el paciente puede reanudar sus actividades diarias inmediatamente para evitar el dolor de la incisión después de la cirugía;
(2) La tecnología ERAT tiene un pequeño trauma, no deja cicatrices en la superficie del cuerpo y es rápida y conveniente de operar, como lo muestran los resultados clínicos preliminares. que el paciente no presente sangrado, complicaciones como perforación y formación de absceso periapendicular. La tecnología ERAT se puede llevar a cabo en clínicas ambulatorias en el futuro, ahorrando recursos médicos;
(3) La tecnología ERAT conserva la función fisiológica potencial del apéndice.
La apendicectomía y el tratamiento farmacológico conservador siempre han sido los principales métodos de tratamiento de la apendicitis aguda.
En la práctica clínica, algunos pacientes darán prioridad al tratamiento conservador. Esto es fácil de entender, no importa cuán madura sea la operación quirúrgica, aún es necesario operarla bajo el bisturí. el bisturí. No se dará prioridad a la resección quirúrgica a menos que sea un último recurso.
Según las estadísticas, las complicaciones comunes de la apendicectomía incluyen infección incisional (6%), infección abdominal (1,6%--3%), obstrucción por adhesión del intestino delgado (0,4%-1,3%), hernia incisional (0,4 %), etc., y otras complicaciones como neumonía intersticial (2,5%), infección del tracto urinario (1,1%) y accidentes cardiovasculares (1,1%).
Al mismo tiempo, el tratamiento conservador de la apendicitis aguda con fármacos también se enfrenta a problemas inevitables: (1) Una proporción considerable de pacientes con apendicitis aguda acompañada de cálculos fecales apendiculares no son adecuados para el tratamiento conservador con fármacos. (2) Los antibióticos de amplio espectro seleccionados para el tratamiento conservador sin duda aumentarán la probabilidad de resistencia a los antibióticos y de infección por Clostridium difficile.
ERAT es un tratamiento endoscópico mínimamente invasivo y es la mejor indicación de ERAT en pacientes con apendicitis aguda acompañada de cálculos fecales apendiculares.
Un estudio multicéntrico recopiló datos de pacientes que recibieron diagnóstico y tratamiento ERAT en 8 hospitales entre 2009 y 2014 y cumplían determinadas condiciones. Resultados Entre los 118 pacientes incluidos en el análisis, 107 fueron intubados con éxito, con una tasa de éxito del 91%. A 100 pacientes se les diagnosticó apendicitis aguda y se les administró tratamiento endoscópico. El tiempo promedio para que 97 casos aliviaran el dolor abdominal fue de 12 horas (6-72 horas), y el tiempo promedio para que desapareciera la sensibilidad abdominal fue de 24 horas (24-72 horas). La tasa de éxito del tratamiento endoscópico fue del 97%. La estancia hospitalaria media de los pacientes es de 3 días (2-4 días). El tratamiento fracasó en 3 pacientes, de los cuales en 2 se encontró perforación durante la cirugía, lo que se clasificó como una complicación, con una tasa de complicaciones del 2%. Durante un seguimiento promedio de 12 meses, 7 casos (7%) recurrieron.
Aunque este estudio no se comparó con otros métodos de tratamiento, según los informes de la literatura, la efectividad del tratamiento es similar al tratamiento quirúrgico, la tasa de complicaciones es menor que la apendicectomía y la tasa de recurrencia es menor que el tratamiento con antibióticos solo. .
Cabe mencionar que en el estudio anterior, 7 pacientes fueron sometidos a ERAT para descartar apendicitis aguda y evitar una apendicectomía negativa. La resección negativa significa que algunos pacientes no tienen apendicitis originalmente, pero se les extirpa como apendicitis.
Hay informes de que para algunas apendicitis atípicas, debido a dificultades de diagnóstico, la tasa de resección quirúrgica negativa de la apendicitis aguda llega al 20-30%. ERAT puede observar directamente la apertura del apéndice mediante colonoscopia, aclarar aún más el diagnóstico de apendicitis y descartar otras enfermedades en el colon y el íleon terminal. También tiene ventajas únicas en el diagnóstico de apendicitis.
Criterios de diagnóstico ERAT para apendicitis aguda: (1) Manifestaciones endoscópicas: edema de la abertura apendicular, con o sin salida de pus, con o sin edema de la mucosa circundante (2) Hallazgos de la apendicografía retrógrada endoscópica: engrosamiento de la cavidad apendicular >6 mm; , estenosis local, pared interna no lisa, peristaltismo debilitado, defecto de llenado, agente de contraste que se desborda hacia la luz (considere apendicitis perforada o absceso periapendicular).
¡Las ventajas de ERAT en el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis hacen que valga la pena recomendarlo!
La apendicectomía es inevitable en algunos pacientes cuya función del apéndice no se puede preservar. Otro método para tratar la apendicitis mediante endoscopia gastrointestinal: resección endoscópica retrógrada mínimamente invasiva del apéndice a través del ciego.
La mayor ventaja de la apendicectomía retrógrada endoscópica a través del ciego es que no existe incisión abdominal y se evita el dolor incisional postoperatorio.
Esta tecnología también es una razón importante por la que algunos endoscopistas tienen malentendidos sobre el tratamiento endoscópico de la apendicitis.
Porque muchos médicos creen que no pueden elegir técnicas más difíciles sólo para no dejar cicatrices en la superficie del cuerpo. Después de todo, la apendicectomía quirúrgica ya está muy madura.
Sin embargo, como endoscopista digestivo, todavía es necesario defender la ERAT.