La diferencia entre seguro médico y pago por cuenta propia

1. La diferencia más obvia entre el seguro médico y el pago por cuenta propia es que el seguro médico puede reembolsar un determinado porcentaje del tratamiento médico en el hospital, que es menor que el pago por cuenta propia. En nuestro país, tomando como ejemplo el seguro médico de las nuevas cooperativas rurales, el seguro médico para residentes urbanos y rurales y el seguro médico para empleados de empresas, se entiende por pago por cuenta propia. Las proporciones de los tres son diferentes.

2. La diferencia entre gastos de bolsillo, gastos de bolsillo y gastos de bolsillo en el formulario de liquidación del seguro médico

1. Pago de bolsillo: se refiere a los gastos dentro del alcance de la póliza pero requiere que el individuo asuma parte de los gastos, generalmente consta de 4 partes.

(1) La parte por debajo de la línea del deducible del seguro médico y por encima de la línea del tope.

(2) El monto del pago de bolsillo de la Categoría B se refiere a la Categoría B; catálogo de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento incluidos en el alcance de la póliza de seguro médico, pero las personas aseguradas deben pagar primero una cierta proporción, como el 10% para los medicamentos de Clase B y el 20% para los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B. El monto del deducible. es el primer monto de bolsillo Clase B;

(3) Monto por encima del precio límite Aunque el catálogo de medicamentos Clase A y B, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles están incluidos en el catálogo. alcance de la póliza de seguro médico, todos tienen precios unitarios estándar para el pago del seguro médico. El monto que excede el precio unitario estándar es el monto que excede el precio límite;

(4) La parte restante después del seguro médico. El importe total del reembolso se reembolsará según la proporción correspondiente.

2. Autopago individual: se refiere a gastos que no están cubiertos por la póliza de seguro médico, incluidos medicamentos autopagos, proyectos médicos autopagos, servicios autopagos, etc.

3. Responsabilidad personal: Es el gasto médico total que debes asumir después de ser reembolsado por el seguro médico, es decir: autopago personal + autopago personal.

Base legal:

El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los servicios médicos de emergencia y rescate. gastos, de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.