¿Cuáles son los síntomas de la meningitis tuberculosa?
(1) La mayoría de ellos son subagudos y algunos son agudos o crónicos. Sin embargo, en la infancia aparecieron síntomas como inicio agudo y convulsiones, y la enfermedad se diagnosticó erróneamente como tetania.
(2) Fiebre temprana temprana, debilidad general, dolor de cabeza y vómitos proyectiles.
(3) Más fiebre alta, empeoramiento del dolor de cabeza, irritabilidad y confusión mental.
(4) La rigidez del cuello y el signo de Creutzfeldt-Jakob aparecen precozmente, acompañados de alteración tardía de los pares craneales, hemiplejía, convulsiones y edema del disco óptico.
Según el cuadro clínico se puede dividir en: ①Tipo meningitis. ② Tipo de meningoencefalitis. ③ Tipo espinal. 4 tipos híbridos.
2. Síntomas de meningitis tuberculosa en niños
(1) Síntomas generales: Principalmente síntomas de intoxicación por tuberculosis, que incluyen fiebre, pérdida de apetito, pérdida de peso, sueño inquieto, cambios de temperamento. y estado mental y otros síntomas disfuncionales.
(2) Síntomas del sistema nervioso: incluye cinco aspectos:
① Los síntomas meníngeos son causados por lesiones que estimulan directamente las leptomeninges.
②Síntomas de daño de los nervios craneales.
③Síntomas irritantes o destructivos del parénquima cerebral.
④Síntomas de aumento de la presión intracraneal.
⑤ Síntomas del trastorno de la médula espinal.
3. El curso de la enfermedad es generalmente de 3 a 4 semanas y la tasa de mortalidad alcanza el 100 sin tratamiento específico. Después de la llegada de los medicamentos contra la tuberculosis, puede curarse por completo si se diagnostica a tiempo y se trata correctamente.
Según las manifestaciones clínicas, el curso de la enfermedad se puede dividir en tres etapas:
(1) Etapa prodrómica (etapa temprana): aproximadamente de 1 a 2 semanas. Los síntomas prodrómicos. incluyen cambios en el estado mental, como enojo fácil, llanto o apatía, no le gustan los juegos. Además, puede causar fiebre leve, pérdida de apetito, sueño inquieto, pérdida de peso, estreñimiento o vómitos inexplicables. Los niños mayores pueden quejarse de dolores de cabeza, que pueden ser leves al principio o no persistentes. Los bebés y niños pequeños pueden tener un inicio agudo con un período prodrómico corto o nulo, y los síntomas de irritación meníngea aparecerán tan pronto como se produzca el inicio.
(2) Periodo de estimulación meníngea (medio plazo): alrededor de 1 a 2 semanas. El dolor de cabeza continúa empeorando y los vómitos empeoran y pueden parecer a chorro. El vómito es el síntoma más común entre todos los grupos de edad. La somnolencia se desarrolla gradualmente o alterna entre somnolencia e irritabilidad. El niño puede tener hiperestesia y gritar de dolor cuando lo tocan o lo examinan. El estreñimiento y el abdomen escafoides suelen aparecer al mismo tiempo y son uno de los síntomas típicos de la unión cerebral en los niños. Es posible que tenga convulsiones pero permanezca consciente después del ataque.
Los signos durante este período pueden incluir plenitud o hinchazón de la fontanela anterior, rigidez del cuello y la espalda, el signo de Kernig con flexión de cadera y extensión de rodilla, el signo de Brudzinski con flexión de cuello y movimiento de piernas, y dolor plantar patológico positivo. Reflejo (signo de Babinski). Los reflejos superficiales generalmente se debilitan o desaparecen y los reflejos tendinosos se vuelven hiperactivos. Además, hubo temblores musculares y rasguños rojos en la piel.
Síntomas comunes de las alteraciones de los pares craneales, como parálisis del nervio oculomotor, ptosis, exotropía, diplopía, midriasis, parálisis del nervio abductor y del nervio facial, etc.
En esta etapa, muchos niños presentan síntomas y signos evidentes de aumento de la presión intracraneal e hidrocefalia, como fiebre alta, respiración anormal, dehiscencia de la sutura del cráneo, abultamiento de las venas del cuero cabelludo y edema del cuero cabelludo y de los párpados, y pupilas desiguales. , edema del fondo de ojo del disco óptico, etc. y eventualmente puede ocurrir varo del arco angular, hemiplejía o rigidez de las extremidades.
(3) Período de coma (etapa tardía): aproximadamente de 1 a 3 semanas, los síntomas anteriores empeoran gradualmente y la conciencia cambia de confuso y semicoma a coma completo, principalmente coma posconvulsivo. A menudo se producen convulsiones clónicas o tónicas.
Son más evidentes el aumento de la presión intracraneal y la hidrocefalia. Finalmente, los músculos de las extremidades se relajan y se paralizan, se produce retención urinaria, todos los reflejos desaparecen o el cerebro se vuelve rígido cuando está en peligro, la temperatura corporal aumenta repentinamente, la presión arterial baja, el pulso se acelera, se produce la respiración de Chen; y finalmente la muerte por parálisis de los centros motores respiratorio y cardiovascular.
La base diagnóstica principal es la siguiente:
1. El diagnóstico temprano de pacientes con antecedentes de tuberculosis e historial de contactos de tuberculosis se basa en una consulta detallada de la historia clínica, incluidos los antecedentes de contacto cercano y Historial de vacunación con BCG y examen clínico cuidadoso. Observación y alta vigilancia contra la enfermedad; entre los 1.180 casos de tuberculosis cerebral en el Hospital Infantil de Beijing, 63 tenían antecedentes de contacto con tuberculosis, 92 no habían sido vacunados con BCG y aproximadamente 1/3 ocurrieron. en la primavera.
Es útil tener una reacción positiva a la prueba de tuberculina en niños con sospecha de tener la enfermedad lo antes posible, pero la reacción a la prueba de tuberculina en niños con encefalomielitis a veces es débil. Por lo tanto, cuando OT0,1 mg o PPD5U no provocan una reacción, se debe volver a comprobar la dosis de OT 1~2 mg o PPD250U. El Hospital Infantil de Beijing analizó a 345 niños con encefalomielitis. Alrededor del 7% de los niños no mostraron una reacción positiva hasta OT1 mg, y el 4,4% de los niños dieron falsos negativos. Por lo tanto, el diagnóstico de encefalomielitis no puede descartarse fácilmente sólo porque la prueba de tuberculina sea negativa. Recientemente, se han utilizado antígenos específicos como el PPD en ensayos de transformación de linfocitos in vitro para ayudar en el diagnóstico de la encefalomielitis. Los niños con encefalomielitis que tengan una prueba cutánea negativa pueden dar positivo en esta prueba.
2. Los hallazgos de fiebre temprana, cefalea, rigidez de nuca y milia cutánea de desarrollo subagudo son decisivos para el diagnóstico. El examen del fondo de ojo también puede ayudar con el diagnóstico. Encontrar un nódulo tuberculoso en la coroides del ojo tiene el mismo valor que encontrar tuberculosis miliar en una radiografía de los pulmones. Se informa que, según los resultados del examen de fondo de ojo de 213 niños con nódulos cerebrales, 14 tenían nódulos miliares coroideos.
3. El examen por punción lumbar del líquido cefalorraquídeo muestra cambios típicos de la meningitis tuberculosa. Cualquier persona con sospecha clínica de esta enfermedad debe controlar de inmediato el líquido cefalorraquídeo. Cuando el diagnóstico está pendiente no es recomendable el uso de antipiréticos, sedantes, hormonas adrenocorticales y otros fármacos para evitar enmascarar los síntomas y retrasar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.
4. El diagnóstico preciso de esta enfermedad debe basarse en la etiología. Debido a que la tasa de detección de frotis y cultivos bacterianos del líquido cefalorraquídeo es baja y la prueba de tuberculina cutánea no es confiable, la reacción en cadena de la polimerasa se utiliza a menudo para detectar el ADN de Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo. La tasa positiva de pacientes con una duración de la enfermedad de 6 a 15 días fue de 88,8.
Utilice un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para detectar anticuerpos contra la tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo y la tasa positiva es superior a 90 durante más de 65,438 ± 0 meses. La aplicación simultánea de las dos pruebas anteriores puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico.
5. La fotografía de rayos X de tórax ayuda en el diagnóstico. Según los exámenes radiológicos de 1.180 niños con tuberculosis cerebral, el 86,9% eran tuberculosis pulmonar activa, de los cuales 454 eran tuberculosis miliar, lo que representa el 44,2% de la tuberculosis pulmonar activa. Pero cabe señalar que los niños de 8,6 años tienen pulmones normales y todos son niños mayores.
6. Examen por TC cerebral: el Hospital Infantil de Beijing realizó exámenes por TC cerebral en 50 niños con uniones cerebrales entre 1986 y 1992. La anomalía más común fue la hidrocefalia (66), seguida del infarto cerebral (34), la atrofia cerebral (16) y el edema cerebral (12).
7. El examen con electroencefalograma muestra que las anomalías del EEG en niños en la fase aguda se caracterizan principalmente por una actividad lenta de las ondas delta difusas (menos de 3 ciclos/segundo) y las ondas theta (de 4 a 7 ciclos/segundo). , asimétrico. Ocasionalmente se pueden ver picos asimétricos; en anomalías graves, se puede ver una asimetría obvia y se pueden ver varias ondas patológicas como picos, espinas, puntas lentas y espinas lentas. Cuando se combina con tuberculoma o infarto cerebral local, se pueden observar cambios focales o que ocupan espacio: mostrando ondas delta locales. Sin embargo, los cambios en el EEG no son específicos y sólo pueden utilizarse como diagnóstico auxiliar en la práctica clínica y tienen poca importancia en el diagnóstico diferencial de patógenos. Es útil realizar un seguimiento del efecto del tratamiento y juzgar el pronóstico y las secuelas.
8. El diagnóstico preciso de esta enfermedad debe basarse en la etiología. La base de diagnóstico más fiable es la detección de Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo. Debemos hacer todo lo posible para realizar un examen cuidadoso antes del tratamiento. Mycobacterium tuberculosis se puede detectar fijando la película proteica que se forma después de que el líquido cefalorraquídeo haya reposado sobre una placa de vidrio para realizar una tinción acidorresistente. Según las estadísticas, la tasa positiva de Mycobacterium tuberculosis en 50 casos de examen de retención de líquido cefalorraquídeo llegó a 54. Además del examen directo del frotis, la precipitación del líquido cefalorraquídeo también se puede utilizar para el examen patológico, el cultivo del líquido cefalorraquídeo o la inoculación en cobayas.
Debido a que la tasa de detección de frotis y cultivos bacterianos del líquido cefalorraquídeo es baja y la prueba de tuberculina cutánea no es confiable, la reacción en cadena de la polimerasa a menudo se utiliza para detectar el ADN de Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo. La tasa positiva de pacientes con una duración de la enfermedad de 6 a 15 días fue de 88,8.
Se utilizó un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para detectar anticuerpos contra la tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo y la tasa positiva estuvo por encima de 90 durante más de 65.438 ± 0 meses. La aplicación simultánea de las dos pruebas anteriores puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico.
El diagnóstico típico del tuberculoma es fácil, pero algunos diagnósticos atípicos son más difíciles. La encefalomielitis atípica tiene los siguientes síntomas: ① Los bebés tienen un inicio agudo y una progresión rápida y, a veces, las convulsiones pueden ser el primer síntoma. ② Los primeros síntomas de daño parenquimatoso cerebral, que se manifiestan como corea o trastorno mental. ③ Daño cerebrovascular temprano, que se manifiesta como parálisis de las extremidades. ④ Cuando se combina con el tuberculoma cerebral, puede aparecer como un tumor intracraneal. ⑤ Las lesiones de tuberculosis en otras partes son extremadamente graves y pueden enmascarar los síntomas y signos de la meningitis, lo que dificulta su identificación. ⑥Cuando la meningitis ocurre durante el tratamiento antituberculoso, a menudo se presenta como un tipo de frustración. Para las condiciones atípicas mencionadas anteriormente, se debe tener especial precaución en el diagnóstico para evitar diagnósticos erróneos.