Proporción de reembolso de gastos quirúrgicos del seguro médico del personal
1 Seguro médico básico: generalmente, se puede reembolsar del 50 % al 80 % de los gastos quirúrgicos y la proporción específica varía según la región y la póliza. .
2. Seguro de enfermedades críticas: la proporción de reembolso de los gastos quirúrgicos será mayor, generalmente entre el 80% y el 90% del costo quirúrgico. La proporción específica variará según las diferentes regiones y políticas.
El alcance de reembolso del seguro médico incluye principalmente los siguientes contenidos:
1. Honorarios de consulta ambulatoria general, honorarios de consulta ambulatoria de expertos y honorarios de consulta de emergencia de instituciones médicas que cumplen con la normativa;
2. Tarifas generales de cama de sala en instituciones médicas designadas;
3. Tarifas de decocción para pacientes ambulatorios
4. instituciones o dispensación en farmacias minoristas;
5. Gastos médicos que cumplan con los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico, instalaciones de servicios médicos, alcance de los medicamentos y normas de pago.
En resumen, el índice de reembolso de los gastos quirúrgicos en el seguro médico de los empleados está relacionado con el tipo específico de cirugía, el grado hospitalario y otros factores. El índice específico debe determinarse en función del catálogo de seguro médico. póliza de seguro médico y normas de cobro hospitalario. Además, para costos quirúrgicos elevados, es posible que deba solicitar un seguro de enfermedades críticas bajo el seguro médico del empleado para obtener una tasa de reembolso más alta.
Base jurídica:
Artículo 10 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro de pensión básico y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente la cuota básica del seguro de pensión.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro de pensión básico, y los individuos pagan las primas del seguro de pensión básico. .
El reglamento del seguro de pensiones de los funcionarios y del personal gestionado con referencia a la Ley del Funcionario Público será formulado por el Consejo de Estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.