¡Me siento más preciso! Método de autodiagnóstico para la detección temprana de la degeneración macular
El Dr. Chen Yingshan, un experto en el cuidado de los ojos, es ahora la principal causa de discapacidad visual en personas de mediana edad y mayores. Sin embargo, el diagnóstico y tratamiento actuales de la degeneración macular todavía se centran en la maculopatía húmeda que ya está gravemente dañada, mientras que las lesiones secas tempranas, incluso la maculopatía levemente pigmentada, están completamente ausentes. De hecho, este tipo de pacientes representa aproximadamente el 90% de la degeneración macular, por lo que la cuestión más importante debería ser si la enfermedad se puede detectar a tiempo y derrotar al enemigo. Hoy en día, debido a los recordatorios de educación sanitaria, muchos pacientes tienen una sensación de ansiedad y, a menudo, quieren buscar ayuda para un diagnóstico temprano para cortar los problemas de raíz, por lo que la evaluación macular (evaluación MA-cula * * * ent) es más importante. Este artículo define la degeneración macular temprana como “quejas sintomáticas”, pero las lesiones no se encuentran fácilmente durante diversos exámenes oculares. Los síntomas a los que nos referimos son, por ejemplo, saltos al leer un libro, pequeños huecos en el ordenador, esquinas negras en los subtítulos de la televisión, diferentes trazos, diferentes colores, fuentes dañadas, etc. Debido a que los ojos se ayudan visualmente entre sí, cuando ocurren lesiones oculares habituales, a menudo es necesario cubrir los ojos sanos o los síntomas serán obvios. Si utiliza los ojos al mismo tiempo, los síntomas se aliviarán, pero seguirá causando una angustia considerable al paciente. Si los síntomas han llegado al punto de distorsión de la imagen, la imagen se hace más grande o más pequeña y no se puede ver la escena central, significa que la enfermedad se ha vuelto lo suficientemente grave como para ir más allá del ámbito de discusión de lo que llamamos "degeneración macular temprana". ". En este momento, todos los exámenes pueden detectar lesiones fácilmente, pero, por supuesto, no son adecuados para la "detección temprana".
La mácula se refiere al tejido más central de la retina en relación con la pupila. La mácula recibe su nombre por su color amarillo porque es rica en pigmentos maculares (luteína y zeaxantina). Funcionalmente, la mácula es responsable de nuestra visión central. Para cumplir con este requisito visual tan importante, hay células ganglionares histológicamente más densas que una capa para acomodar.
Se puede decir que la mácula es la evolución visual más alta en la evolución de la visión animal. El cerebro también coopera con la evolución de la mácula para expandir el centro visual del occipucio. De hecho, sólo los humanos tenemos este llamado "cerebro visual", que es la integración más precisa de la mácula y el centro visual del cerebro.
El diámetro de la mácula es sólo aproximadamente la mitad de 1 cm (0,55 cm) y su área es sólo 5 veces mayor que la de la retina. Sin embargo, para recibir la información de imágenes altamente compleja transmitida por la mácula, el centro visual del cerebro utiliza 50 células cerebrales para analizar y formar imágenes.
La importancia de la mácula es que recibe información de la imagen a unos 20 grados del centro de nuestra vida diaria. Es precisamente debido a esta estructura macular altamente evolucionada que cuando ambos ojos miran al objetivo al mismo tiempo, la fusión de imágenes del cerebro forma una "imagen estereoscópica 3D". Se puede decir que los ojos son las ventanas del cerebro y la retina representa la vanguardia de la visión del cerebro. Se puede demostrar histológicamente que las células de la retina son similares a las células del cerebro.
A menudo decimos que el ser humano es el alma de todas las cosas, lo que significa que el cerebro puede pensar más allá del cuerpo físico, y la mácula de los ojos también debe tener esta función espiritual. Lo que suele ver la mácula es la imagen que el cerebro quiere ver. De hecho, es la imagen más clara e importante que el cerebro puede ver. Y lo que solemos llamar "ojos" se refiere en cierta medida a la mácula. De hecho, los pensamientos que el cerebro quiere expresar se expresarán en los ojos a través de la mácula. Por ejemplo, cuando una chica está enamorada de un chico o una chica, dirá: "¡Por favor, mírame cuando dices que me amas!". Porque cuando un niño miente, sus ojos lo mostrarán; en este momento, las niñas también usarán sus manchas amarillas para examinar: "¡La forma en que te miro es simplemente una mentira!" Las mujeres, de hecho, son una "detección ocular" entre la mácula, con la esperanza de ver a través de los ojos de la otra persona en la mácula y luego obtener una comprensión más profunda de los pensamientos de la otra persona.
¿Cómo sabes que hay un problema con la mácula? De lo anterior se puede decir que la mácula es un "tejido espiritual del ojo" que puede expresar pensamientos invisibles y tiene funciones físicas. La mayor diferencia entre la mácula y el cerebro es que ésta necesita recibir luz para funcionar, y también necesita sustancias protectoras de la luz, como Omega-3, luteína, etc., para producir fotoprotección. Lo más valioso es que esta estructura psicofísica mental, como el cerebro, se puede ver "viva" cuando un médico la examina y este tejido puede indicar muchos síntomas; a. Principios básicos de la evaluación macular: Respeto absoluto por el motivo de consulta principal del paciente, que se diferencia de otros síntomas como tos, opresión en el pecho, dolor abdominal, etc., porque cuando el paciente expresa síntomas maculares, ya que la mácula está directamente conectada a ella. el cerebro pensante, en realidad ha juzgado lógicamente qué es la mácula. Lo que se dice es verdadero o falso. Si el examinador adopta una actitud negligente y negativa e insiste en que todos los exámenes son normales, el paciente se sentirá irrespetado y humillado.
Debido a que la mácula tiene la capacidad de autodiagnosticarse, cuando hay una lesión en la mácula, a menudo usted mismo la sentirá, lo cual es extremadamente confiable. Este es el método de evaluación más importante y sensible de la mácula. En este momento, incluso si la mácula ha comenzado a parecer poco saludable, es posible que la enfermedad no se detecte mediante un examen con equipo. Porque la sensibilidad de la autodetección macular es mucho mayor que la de los instrumentos y equipos. b. Cómo evalúan los médicos la mácula: el examinador utiliza su propia mácula para examinar el fondo de ojo y luego utiliza un prisma de aumento, que suele ser relativamente confiable. De hecho, este es el principio de utilizar la mácula más sensible como instrumento de inspección. Cuando el paciente se queja de síntomas y el médico lo examina, el punto brillante del escudo foveal central (Umbo) desaparece, el pigmento en la mácula se reduce o la densidad es irregular, lo que resulta en un aumento de la transparencia de la retina, los vasos sanguíneos coroideos en la parte inferior son obvios. y gruesa, o la superficie de los vasos sanguíneos es irregular y las lesiones se mueven demasiado rápido o Un rango de movimiento mayor a menudo significa que efectivamente hay un problema con la mácula.
c Cuando se produce la degeneración macular, también pueden producirse las llamadas "ilusiones ópticas". Esto se debe a que cuando ocurre la degeneración macular, aunque ninguna información de la imagen llega al centro visual del cerebro, el centro visual del cerebro puede ignorar la mácula y crear imágenes ilusorias por sí solo. Este principio es como un amputado que todavía puede sentir el dolor en el lugar de la amputación. Por lo tanto, si no prestamos atención a la queja principal del paciente, confiamos demasiado en el examen de instrumentos y equipos e ignoramos que las alucinaciones visuales también pueden ser la causa de la degeneración macular y, por lo tanto, juzgamos que el paciente no tiene ninguna enfermedad, o Incluso derivar al paciente a una enfermedad mental, entonces se producirán graves problemas de diagnóstico. d La evaluación macular a menudo examina cambios estructurales y funcionales, que no pueden ignorarse. Por ejemplo, cuando la agudeza visual sigue siendo 1,0, no significa que no se puedan observar lesiones durante el examen del fondo de ojo, porque la agudeza visual aún puede ser buena cuando los cambios histológicos maculares son graves y la agudeza visual subjetiva empeora; Las lesiones del fondo de ojo pueden no ser obvias durante el examen del fondo de ojo, porque a veces la estructura macular tiene pocos cambios, pero la visión ya es mala y ambas deben evaluarse cuidadosamente para evitar perder el diagnóstico.
De hecho, esto se remonta a nuestro énfasis en la mácula como un tejido independiente con juicios subjetivos pero también estructuras físicas objetivas. Por lo tanto, el rendimiento visual subjetivo de la mácula del propio paciente y el examen subjetivo de la mácula del paciente por parte del médico, por supuesto, a veces entrarán en conflicto. Por tanto, el examen de la visión del paciente debe centrarse en una iluminación adecuada, un ambiente confortable, lento y detallado, y ser lo más repetitivo posible. Ahora existen las llamadas cámaras retinianas no midriáticas que conservan la ampliación de la imagen para lograr un mayor contraste, eliminando el estrés del diagnóstico.
Cuando el paciente E se queja de síntomas, ¿qué tipo de paciente tiene mayor riesgo? 1. Edad avanzada (más de 65 años); 2. Cirugía de cataratas (más de cinco años después de la cirugía); 3. Miopía alta (miopía superior a 800 grados); 4. Pacientes diabéticos de larga duración (con antecedentes médicos de más); de diez años); 5. Personas con antecedentes médicos sistémicos (como accidentes cerebrovasculares, hipertensión y enfermedades cardíacas, etc.) 6. Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (como antecedentes familiares, tabaquismo, obesidad, índice de lipoproteínas deficiente); Quejas de síntomas claras y detalladas al consultar a un médico (como cuando ve Hay un símbolo X débil en la palabra, la palabra "Tai" es "grande" y la siguiente palabra del objetivo tiene una pequeña sombra en este momento); , debemos comprobarlo y evaluarlo cuidadosamente. Especialmente ahora que se descubre que la degeneración macular también es un nuevo miembro de las enfermedades cardiovasculares (consulte el artículo de la edición de 2011 de "Healthy World" para más detalles). Un ataque hipóxico transitorio (AIT) ocurre en las primeras etapas de la enfermedad cardiovascular, causando mareos y malestar durante unos segundos, pero la recuperación es rápida. Por lo tanto, es difícil garantizar que la degeneración macular en etapa temprana no cause algunos síntomas de aparición temprana. La evaluación clínica de la F macular a menudo se basa en pruebas psicofísicas subjetivas. Principalmente porque cuando hablamos de mácula, naturalmente tenemos que mencionar el tejido corporal que ha entrado al nivel espiritual, y su desempeño diario también es muy subjetivo. Por tanto, si se quiere detectar lesiones maculares tempranas, será más difícil de identificar. Por supuesto, las pruebas físicas y mentales son la forma más directa e inofensiva, pero su desventaja es que el éxito del examen a menudo está relacionado con si la atención del paciente está concentrada, si el ambiente es cómodo y si se siguen las instrucciones operativas. El uso de la detección subjetiva para evaluar la mácula subjetiva es propenso a distorsionarse y, a veces, se necesitan inspecciones repetidas para reducir la aparición de errores y mejorar su confiabilidad. ¿Qué pruebas físicas y mentales están disponibles? Los más comunes por supuesto se refieren a la agudeza visual, el microcampo macular, la sensibilidad al contraste, la rejilla de Amsler, la prueba de visión del color, la prueba de adaptación al cuarto oscuro, etc.
Ahora hay algunos nuevos métodos de evaluación: 1. MPOD (densidad óptica del pigmento macular): la densidad del pigmento macular generalmente representa la protección de la mácula del paciente contra la luz. Si la mácula no tiene suficiente pigmento, la probabilidad de sufrir degeneración macular aumentará naturalmente.
2.maia (activos de integridad macular* * *ent): Se trata de un sofisticado examen microscópico del campo visual que detecta principalmente la sensibilidad visual del centro de la mácula. Debido a que tiene un sistema de posicionamiento, se puede observar con precisión la relación entre función y estructura.
3. Detector de degeneración macular temprana (PHP: perímetro de hiperacidad pre-fatal): Este es un concepto de supervisión, que es completamente diferente al examen de rejilla de Amsler. Utiliza el juicio del paciente para indicar si dos segmentos de línea se conectan en una línea recta, lo cual es más sencillo que pedirle al paciente que dibuje una línea recta y la tuerza en Amsleri.
Además, cuando el cerebro se utiliza para recibir información de imágenes, encontrará selectivamente imágenes que distorsionan grandes áreas de lesiones graves, ignorando las lesiones en la propia mácula. Como imagen linealmente distorsionada para la detección, el cerebro detecta la degeneración macular microscópica temprana si es más pequeña que la propia mácula. g La evaluación macular conduce en última instancia a exámenes objetivos como las imágenes médicas: fotografía del fondo de ojo con fluoresceína (FAG), fotografía del fondo de ojo verde de la circulación sanguínea (ICG) y tomografía ocular (OCT) y, finalmente, los llamados exámenes electrofisiológicos (VEP, EOG, ERG). . En la etapa de examen electrofisiológico, aunque el examen es más objetivo, es más problemático y requiere más tiempo. Aunque la reacción positiva tiene un efecto específico del tejido, el potencial solo cambiará cuando cambie un número considerable de tejidos celulares, lo que no es fácil de obtener resultados en el área macular. Se han producido algunos avances en la tomografía ocular, como la mejora de los sistemas de seguimiento ocular, el uso de longitudes de onda más largas o la adición de conectores ópticos (OA). , se puede calcular el grosor de la coroides en la mácula, incluidas imágenes tridimensionales de segmentos externos de células fotorreceptoras (OS), segmentos internos (IS), epitelio pigmentario de la retina e incluso imágenes vasculares coroideas (OCA) o detección de sensibilidad de polaridad celular. (PS OCT).