Dolor de tobillo, ¿cuánto tiempo puedo soportarlo?
Hoy vamos a hablar del síndrome de pinzamiento del tobillo, que es una afección dolorosa causada por la colisión y extrusión del tejido blando o huesos alrededor de la articulación del tobillo bajo presión durante el ejercicio. La principal manifestación es el dolor crónico de tobillo, agravado por una actividad excesiva. La causa principal de la enfermedad es el daño del cartílago causado por microtraumatismos repetidos, que provocan hiperplasia de ligamentos, sinovial y osteofitos. Durante el movimiento de la articulación, la membrana sinovial proliferada se incrusta en los osteofitos, provocando un dolor opresivo. Incluyendo el pinzamiento óseo y el pinzamiento de tejidos blandos, el síndrome de pinzamiento óseo generalmente se refiere al pinzamiento entre el astrágalo y los osteofitos tibiales; el pinzamiento de tejidos blandos es causado por proliferación, hipertrofia o hiperplasia del tejido cicatricial de la cápsula articular, la membrana sinovial y los ligamentos.
Según las diferentes ubicaciones de la lesión, el síndrome de pinzamiento del tobillo se puede dividir en las siguientes condiciones:
1. Síndrome de pinzamiento lateral anterior del tobillo;
2. síndrome de pinzamiento del tobillo;
3. Síndrome de pinzamiento del maléolo medial anterior;
4. Síndrome de pinzamiento del maléolo medial posterior;
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6. Síndrome de pinzamiento posterior del tobillo. A continuación los analizaremos uno por uno.
Síndrome de pinzamiento lateral anterior del tobillo
Las lesiones por supinación del tobillo generalmente provocan desgarros del ligamento talofibular anterior, del ligamento calcáneo y de la cápsula articular anterolateral con sangrado intraarticular, seguido de tejido cicatricial o Hiperplasia de la membrana sinovial. A menudo se acompaña de erosión del cartílago extratalar anterior y daño del ligamento tibioperoneo posterior y de la membrana interósea. Debe diferenciarse del síndrome del seno del tarso. Los hallazgos imagenológicos incluyen tejido blando anormal en el surco lateral o hipertrofia anormal del ligamento tibioperoneo anterior. Debido a que la forma del tejido inflamatorio bajo artroscopia es similar a la del menisco de la rodilla, también se le llama "lesión de menisco".
Síndrome de pinzamiento anterior del tobillo
También conocido como tobillo de fútbol. Se asocia con cambios óseos o anomalías de los tejidos blandos en la tibia y el astrágalo, generalmente pinzamiento óseo. Debido a la dorsiflexión frecuente, el borde anterior de la superficie articular de la tibia distal y el borde superior de los osteofitos del cuello del astrágalo chocan repetidamente. A veces, los cuerpos libres de la condromatosis sinovial se acumulan en la parte anterior de la cápsula articular, lo que también puede conducir al síndrome de pinzamiento anterior. La principal manifestación radiológica es la formación de espolones coracoides en el borde anteroinferior de la tibia y el borde anterosuperior del cuello del astrágalo. Esta condición también se puede dividir en cuatro grados: Grado I: impacto sinovial, la radiografía muestra reacción inflamatoria, tamaño del espolón óseo 3 mm; Grado II: osteofitos reactivos osteocondrales > 3 mm; Grado III: exostosis severa con o sin fragmentación, pueden aparecer osteofitos secundarios; observarse en el lado dorsal del astrágalo, a menudo acompañado de fragmentación de osteofitos. Grado IV: cambios osteoartríticos en el astrágalo y las articulaciones tibiales;
Síndrome de pinzamiento del maléolo medial anterior
Lesión meniscal y/y engrosamiento anormal del ligamento tibial anterior. Debe diferenciarse de la lesión accesoria del hueso navicular.
Síndrome de pinzamiento del maléolo medial
La lesión en varo del tobillo puede provocar impacto en el cartílago articular del maléolo medial y astrágalo, formación de osteofitos, desgarro o extrusión del ligamento deltoides y cicatrización local. o membrana sinovial El tejido prolifera y se vuelve hipertrófico cuando el tobillo se flexiona e invierte, queda incrustado entre el borde posterior del maléolo medial y la pared medial del astrágalo, provocando dolor.
Síndrome de pinzamiento del maleolar medial posterior
Los hallazgos de imagen muestran edema y engrosamiento del tendón del astrágalo tibial y del tendón del flexor largo de los dedos, y formación de osteofitos en el maléolo medial y el astrágalo posteromedial.
Síndrome de pinzamiento posterior del tobillo
Relacionado con el síndrome del sesamoideo triangular. El pinzamiento óseo es común, como lesiones en el triángulo posterior del astrágalo, hiperplasia del astrágalo o protrusión retrocalcánea. El impacto de los tejidos blandos se manifiesta como desgarro o hipertrofia de la parte inferior del ligamento tibioperoneo posterior, el ligamento transverso y el ligamento posterior del tobillo. Debe diferenciarse de la osteoartrosis retrocalcánea. Los hallazgos de imagen incluyen la presencia o daño del hueso triangular posterior del astrágalo y la formación de osteofitos en el proceso del astrágalo posterior, lo que resulta en una flexión plantar limitada del tobillo, que puede ir acompañada de inflamación de la vaina del tendón del flexor largo del pulgar y diversos grados de Hiperplasia inflamatoria de la membrana sinovial adyacente.
Hablemos primero del síndrome del sesamoideo triangular: las tres causas comunes de dolor en la parte posterior del tobillo son la bursitis posterior, la tendinitis de los flexores largos y el síndrome del sesamoideo triangular. El síndrome del sesamoideo triangular (síndrome del triángulo astrágalo posterior), también conocido como síndrome de pinzamiento del tobillo posterior o síndrome de compresión del astrágalo, es una de las causas comunes de dolor crónico recurrente en la cara posterior de la articulación del tobillo. El retrotriquetrum del astrágalo es una variación común y también es el hueso accesorio más común de la articulación del tobillo, representando aproximadamente el 8,1%. Está osificado por un centro de osificación independiente en la apófisis posterior del astrágalo. Está conectado al astrágalo a través de cartílago o completamente separado, y también puede aparecer como un fragmento óseo irregular independiente. El piramidal corresponde a la concavidad peroné del tubérculo lateral de la apófisis posterior del astrágalo.
El piramidal puede existir en pares o puede fusionarse con el tubérculo lateral para formar un solo proceso, que puede fusionarse o articularse con el astrágalo. El hueso triangular, al igual que otros huesos accesorios, puede dificultar el movimiento del pie, pudiendo además verse afectado por factores externos y provocar necrosis aséptica.
Causa y mecanismo patológico: Más común en pacientes con flexión plantar frecuente, como bailarines de ballet, montañeros y jugadores de fútbol; la flexión plantar forzada del pie provoca un impacto en el borde inferior posterior de la tibia o el borde superior del calcáneo; lesión del triángulo, el triángulo astrágalo posterior, los tejidos blandos circundantes y los tendones (síndrome de pinzamiento posterior del tobillo; las manifestaciones clínicas incluyen dolor en la parte posterior del tobillo y movilidad limitada);
Hallazgos de imagen: tanto las radiografías simples como las radiografías laterales de la articulación del tobillo muestran un triángulo del astrágalo posterior triangular u ovalado detrás del astrágalo. Algunos casos se asocian con osteoartritis leve del tobillo. La resonancia magnética muestra que hay una señal de edema en el triángulo posterior del astrágalo y el tejido blando circundante. La conexión normal de fibra de baja señal entre el triángulo posterior del astrágalo y el astrágalo se interrumpe, lo que produce una señal fluida.
Manifestaciones por resonancia magnética: deformación borrosa del sesamoideo triangular o estructura triangular posterior del astrágalo, señal T1WI reducida, señal T2WI mejorada, edema de grasa circundante, señal mejorada del tendón del flexor largo de los dedos, hidrocele visible, parte posterior inferior tibia y El borde superior del astrágalo tiene cambios estructurales y morfológicos y anomalías de señal, y el hueso sesamoideo triangular y el astrágalo se han degenerado.
A continuación, hablemos brevemente sobre los métodos para tratar el síndrome de pinzamiento del tobillo:
01
Tratamiento conservador
¿Tratamiento conservador? Se pueden considerar métodos de tratamiento conservadores en las primeras etapas de la enfermedad, que incluyen principalmente reposo en cama, fisioterapia, uso sistémico de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, sellado local de la cavidad articular y otros métodos. El tratamiento conservador puede aliviar los síntomas de hinchazón y dolor del paciente en un corto período de tiempo. Sin embargo, en cuanto a los efectos a largo plazo, si el tratamiento no es exhaustivo es fácil recaer y dejar secuelas.
02
Tratamiento artroscópico
El tratamiento artroscópico del síndrome de pinzamiento del tobillo debe eliminar primero los osteofitos y fragmentos óseos, y al mismo tiempo abordar el desgaste de Cartílago articular. Factores que causan dolor, como los desechos. El tratamiento quirúrgico abierto puede identificar completamente la lesión y eliminar el tejido dañado. Sin embargo, la operación es compleja y traumática. Existe el riesgo de dañar los tendones, los vasos sanguíneos y los nervios durante la operación. son fáciles de dejar. Se puede considerar el tratamiento quirúrgico en las siguientes situaciones: ① pacientes cuyos síntomas no se alivian después de 3 meses de tratamiento conservador; ② pacientes cuyo curso de la enfermedad es prolongado y afecta gravemente su calidad de vida; ③ pacientes que tienen dolor local extremadamente intenso; que tienen cuerpos sueltos en la articulación del tobillo.
Después de la larga discusión anterior, se estima que todos tienen una comprensión preliminar del síndrome de pinzamiento del tobillo y su clasificación, e incluso pueden diagnosticarlo por sí mismos. Sin embargo, si tiene molestias en el tobillo, busque ayuda profesional de inmediato.