Primeros auxilios para amenorrea. . . Gracias

[Descripción general]

Amenorrea significa el cese de la menstruación. Se denominan mujeres mayores de 18 años que aún no tienen la menstruación, o que han tenido la menstruación (especialmente después de que el ciclo menstrual se ha regularizado) pero han tenido amenorrea durante más de 3 meses, excepto la amenorrea fisiológica como el embarazo y la lactancia. "amenorrea". La amenorrea es cuando la menstruación se ha detenido durante al menos 6 meses.

[Clasificación]

La mayoría de mujeres con un desarrollo normal comienzan a desarrollar la enfermedad a los 14 años. Si no ha tenido su primer período menstrual antes de los 18 años, se llama "amenorrea primaria". Si la menstruación se ha interrumpido por más de 3 meses, se denomina "amenorrea secundaria".

Algunas niñas experimentan amenorrea durante la menarquia, la menopausia y un período de tiempo después de la menopausia, así como el cese temporal de la menstruación durante el embarazo o la lactancia. Estos son fenómenos fisiológicos y no se consideran amenorrea.

La amenorrea se puede dividir en dos categorías: una es la amenorrea fisiológica. Es decir, las mujeres no tienen la menstruación durante un determinado periodo de tiempo por determinadas razones fisiológicas, como el embarazo, la lactancia, la menopausia, etc. La otra es la amenorrea patológica, que se refiere a la ausencia de la menstruación por determinadas razones patológicas, que pueden ser causadas por lesiones sistémicas o locales.

La menstruación poco frecuente también es una manifestación de trastorno menstrual y está muy relacionada con la amenorrea. La oligomenorrea se divide en dos tipos: menstruación escasa y menstruación escasa. El ciclo menstrual normal está regulado por la función endocrina de cada eslabón del eje hipotalámico-pituitario-ovárico. Si se altera algún vínculo, se producirán trastornos menstruales que a veces conducen a amenorrea.

[Diagnóstico]

Prueba de función uterina:

① Prueba de drogas. Se puede utilizar una prueba de progesterona y, si no hay respuesta a la progesterona, se puede utilizar una prueba de estrógeno.

②Dilatación y legrado diagnóstico.

③Histeroscopia.

④Medición de la temperatura corporal basal. Si es bipolar significa que la causa de la amenorrea es el endometrio y la función ovárica es normal.

Prueba de función ovárica:

① Dilatación y legrado diagnóstico.

② El examen de los cristales de moco cervical muestra filas de elipsoides en el frotis, lo que indica que la progesterona ha afectado los niveles de estrógeno.

③ Revise las células exfoliadas vaginales y los frotis vaginales dos veces por semana para observar dinámica e indirectamente los niveles de estrógeno ovárico.

④La temperatura corporal basal es bifásica, lo que indica función ovárica, ovulación y formación del cuerpo lúteo normales.

⑤Mide los niveles de estrógeno y progesterona en sangre. Si el contenido es bajo, indica falla o función ovárica anormal.

Prueba de función pituitaria:

① Retire la silla turca para excluir tumores hipofisarios.

② Determinación sérica de hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH) y prolactina (PRL). La FSH es más alta que el valor normal (2,5 μg/L), lo que indica función hiperpituitaria y función ovárica baja. LH inferior al valor normal (6 unidades/litro) indica hipogonadismo; si los niveles de FSH y LH son bajos, indica hipofunción de la glándula pituitaria o niveles de PRL que exceden el valor normal indican síndrome de galactorrea-amenorrea.

[Tratamiento]

Se puede utilizar terapia alimentaria y medicación. Descubra la enfermedad que causa la amenorrea y administre un tratamiento sintomático, como la endometritis tuberculosa, administre un tratamiento antituberculoso; las adherencias intrauterinas expanden la cavidad uterina y coloque un anillo anticonceptivo para evitar que los tumores de pituitaria y ovario se vuelvan a tratar mediante cirugía o; radioterapia, quimioterapia y otros tratamientos integrales.

[Prevención]

Mejora la condición física y mejora la salud. Fortalecer el ejercicio físico en horarios habituales, hacer con frecuencia gimnasia de salud o Tai Chi y bailar para personas de mediana edad y mayores. Evite la estimulación mental, estabilice su estado de ánimo y mantenga el flujo de su qi y su sangre. Durante la menstruación se debe mantener el calor, especialmente debajo de la cintura, mantener los pies alejados del agua fría y evitar comer frutas y verduras crudas o frías. Durante la menstruación, la resistencia del cuerpo es débil, por lo que se debe evitar el trabajo físico pesado, prestar atención al trabajo y descanso moderados y coordinar el avance del Qi y la sangre. No tome medicamentos para el resfriado durante la menstruación. Fortalece la nutrición y presta atención al bazo y al estómago. Si tienes buen apetito, puedes comer más carne, huevos, leche y verduras frescas, pero evita las comidas picantes. Eliminar las lesiones crónicas, evitar la lactancia prolongada, tener precaución con los abortos inducidos y utilizar correctamente los anticonceptivos orales. Los pacientes obesos deben limitar adecuadamente su dieta y su ingesta de agua y sal.

Referencia:

La amenorrea puede ser temporal o permanente. En términos generales, la amenorrea primaria es causada principalmente por un retraso en el crecimiento puberal en las mujeres. También puede ser causada por órganos reproductivos anormales o niveles hormonales bajos.

Por lo tanto, cuando las mujeres aún están menstruando a los 16 años, deben acudir al hospital para ser examinadas y confirmar si tienen enfermedades genitales y malformaciones congénitas, como atresia del himen, atresia vaginal, ausencia vaginal, displasia uterina o malformaciones congénitas. Útero posterior, etc.

La amenorrea secundaria es un fenómeno muy común. Es un fenómeno fisiológico normal que las mujeres no menstruen durante el embarazo, la lactancia y después de la menopausia.

Algunas mujeres pueden desarrollar amenorrea secundaria a estimulación mental como cambios ambientales, estrés y cambios emocionales. En este caso, siempre que ajuste su mentalidad y estabilice sus emociones, la menstruación se reanudará.

Si se corrige la amenorrea causada por la anemia, la menstruación pronto se normalizará; las mujeres que acaban de dejar de tomar pastillas anticonceptivas también pueden experimentar amenorrea causada por esta afección que suele durar unos meses, pero puede durar. ocurrirá más tarde se recuperará lentamente;

Debido a que la dilatación y el legrado dañan el endometrio o la radioterapia destruye la función ovárica, la amenorrea secundaria causada por la tuberculosis endometrial requiere un tratamiento activo para restaurar la menstruación;

Edad reproductiva. Las mujeres suelen sufrir amenorrea debido a enfermedades endocrinas, como la enfermedad de Sheehan causada por una hemorragia posparto y shock, que perjudica la función de la glándula pituitaria anterior;

Padecer la enfermedad de Cushing no solo causa amenorrea, sino que también provoca infertilidad u obesidad;

La disfunción tiroidea y la disfunción ovárica también pueden causar amenorrea.

Además, la menopausia precoz (menopausia antes de los 40 años) requiere una atención especial para descartar un embarazo.

Receta sencilla y eficaz para la amenorrea:

(1) Tomar 60 gramos de Salvia miltiorrhiza y 30 gramos de azúcar moreno, hervir en agua, una vez por la mañana y otra por la mañana. noche.

(2) Coger 30 ml de miel y 30 ml de aceite de sésamo, ponerlos en un bol, mezclar bien, cocinar durante 1 hora y tomar en ayunas.

(3) Tomar 12 g de Millet Spatholobus, molerlo hasta convertirlo en polvo, tomarlo con vino tibio, una vez al día.

(4) Tomar 9 gramos de Angelica sinensis y 30 gramos de Motherwort, decocerlos en agua y tomarlos una vez al día.

(5) Tome las píldoras Bazhenmuyi según las instrucciones. Es adecuado para la amenorrea debida a deficiencia de Qi y sangre.

(6) Tomar 125 g de agripalma, agregar 15 ml de agua, hervir en agua, primero lavar con agua tibia la parte inferior del abdomen, luego secar los excrementos de gusanos de seda apropiados, envolver con un paño y planchar la parte inferior del abdomen, que se usa principalmente. por amenorrea.

Después de sufrir amenorrea, debes prestar atención a:

(1) Fortalecer la nutrición, fortalecer la condición física, mantener un estado de ánimo feliz y prestar atención al descanso adecuado.

(2) Antes y después de la menstruación y posparto se debe tener cuidado de no exponerse al frío o la humedad para evitar la amenorrea secundaria.

(3) Si durante un período de tiempo el flujo menstrual disminuye gradualmente, revíselo lo antes posible y obtenga tratamiento lo antes posible.

(4) Si tienes 16 años y seguirás menstruando en el futuro, debes prestar atención a tu altura, peso, inteligencia, estado nutricional, distribución del cabello y desarrollo de los senos, si es necesario. ir al hospital para un examen ginecológico.

(5) La anticoncepción sigue siendo necesaria durante la amenorrea.

(6) No abusar de los fármacos hormonales.

(7) Comprender correctamente su propia condición y ajustar su estado mental.

La amenorrea es un síntoma ginecológico frecuente. Las personas que no han tenido la menstruación después de los 18 años se denominan amenorrea primaria. Las personas que tuvieron menstruación normal en el pasado pero que dejaron de menstruar durante más de 3 meses se denominan amenorrea secundaria. Al igual que ocurre con la prepubertad, el embarazo, la lactancia y la menopausia, la amenorrea es un fenómeno fisiológico. También hay algunas mujeres que tienen la menstruación por defectos congénitos o daños adquiridos en la parte inferior del tracto reproductivo, como el cuello uterino, la vagina, el himen, los labios, etc. , provocando adherencias y atresia, impidiendo que la sangre menstrual fluya. Esta condición se clasifica como menstruación oculta o pseudoamenorrea.

La menstruación normal depende de la coordinación funcional del eje hipotalámico-pituitario-ovárico y de la respuesta cíclica del endometrio a las hormonas sexuales. El fallo en cualquier enlace dará lugar a amenorrea.

Según la localización de la amenorrea, la amenorrea se puede dividir en amenorrea uterina, amenorrea ovárica, amenorrea hipofisaria y amenorrea hipotalámica. En general, las causas de la amenorrea incluyen hipoplasia congénita uterina u ovárica, enfermedades adquiridas, disfunción del eje hipotalámico-pituitario-ovárico, trastornos de la ovulación ovárica, etc. Las causas de la infertilidad causada por la amenorrea son, por un lado, la disfunción de un determinado vínculo en el eje hipotalámico-pituitario-ovárico causada por ciertas enfermedades, lo que resulta en la anovulación ovárica, y por otro lado, la incapacidad de los óvulos preñados para crecer o implantarse debido a cambios patológicos en el propio útero.

Amenorrea

En medicina, la amenorrea se refiere a la ausencia de menstruación durante 3 meses o más en una mujer que no está embarazada ni en menopausia. La amenorrea no es una enfermedad, pero el síntoma refleja una anomalía en el ciclo.

¿Cuándo sucederá esto?

Lesión uterina

Quemaduras excesivas en el cuello uterino o dilataciones y legrados.

Un raspador demasiado afilado daña el endometrio y provoca demasiado trauma. El útero está rodeado de músculos y las paredes del útero pueden entrar en contacto entre sí. El traumatismo endometrial puede provocar adherencias a la pared uterina e impedir que la sangre menstrual fluya. La tuberculosis también puede tener este efecto.

Problemas de ovario

Como tumores de ovario, quistes de ovario o desequilibrios hormonales.

Problemas de la glándula pituitaria

Como lesión cerebral o tumor hipofisario.

Dejar de tomar pastillas anticonceptivas

El cese de hormonas provocado por las pastillas anticonceptivas durará un tiempo hasta que las funciones corporales vuelvan a la normalidad.

Uso de drogas

Las drogas depresoras o sedantes pueden afectar la función ovárica y provocar que se segregue una pequeña cantidad de leche, lo que se denomina galactorrea.

También pueden provocar amenorrea factores psicológicos, como la esperanza o el miedo al embarazo, las disputas familiares o enredos emocionales, la frustración amorosa o laboral, la culpa por el comportamiento sexual, la estimulación emocional, los reveses severos, etc.

Concepto y clasificación de la amenorrea columnista Li Guofeng

La amenorrea es uno de los síntomas comunes de las enfermedades ginecológicas y puede ser causada por diferentes motivos. Generalmente hay prioridades: verdadera, falsa, patológica, fisiológica. Cualquier persona mayor de 18 años que no haya tenido la menstruación se denomina amenorrea primaria; la mayoría son causadas por anomalías congénitas, incluido el desarrollo anormal del tejido ovárico o mülleriano. Una vez establecido el ciclo menstrual, aquellas que no tienen menstruación durante más de 6 meses consecutivos se denominan amenorrea secundaria, que es causada principalmente por enfermedades secundarias. La verdadera amenorrea se refiere a la amenorrea causada por determinadas razones, como factores mentales, desnutrición, anemia, tuberculosis, dilatación y legrado excesivos, disfunción endocrina, etc. La amenorrea pseudo (o latente) se refiere a la incapacidad de descargar la menstruación debido a adherencias y atresia en el tracto genital inferior debido a displasia congénita o daño adquirido. Todas las anteriores son amenorrea patológica. La amenorrea fisiológica ocurre antes de la pubertad y durante el embarazo. Lactancia y amenorrea posmenopáusica.

El columnista Li Guofeng es la principal causa de la amenorrea.

Según las diferentes partes anatómicas de la causa principal, la amenorrea se puede dividir en cuatro categorías: útero, ovario, hipófisis e hipotálamo.

1. Amenorrea uterina y sus causas: La amenorrea uterina se refiere a la amenorrea causada por la pérdida del endometrio debido a una enfermedad uterina. Debido a que no hay endometrio, las pruebas de progesterona y ciclo artificial son negativas. Las causas de la amenorrea uterina son:

(1) Ausencia congénita de útero o subdesarrollo. El útero es como un nódulo y la ausencia de vagina puede provocar amenorrea primaria. Estos pacientes tienen una forma corporal normal pero a menudo tienen displasia esquelética, curvatura espinal y malformaciones renales. La función ovárica era normal, se produjo la ovulación, la temperatura corporal basal era bidireccional y las gonadotropinas eran normales.

(2) Lesión endometrial adquirida. La amenorrea puede ser causada por una infección posparto grave, una endometritis tuberculosa grave o la radioterapia excesiva y el legrado durante el aborto artificial pueden provocar cicatrices o adherencias en la cavidad uterina, que también pueden provocar amenorrea.

(3) Reacciones adversas endometriales. La falta prolongada de hormonas sexuales causada por la lactancia materna prolongada o el uso prolongado de píldoras anticonceptivas puede causar atrofia endometrial excesiva y amenorrea.

2. Amenorrea ovárica y sus causas: La amenorrea ovárica es la amenorrea causada por una insuficiencia de estrógeno endógeno por motivos ováricos. La prueba del ciclo artificial fue positiva y los niveles de gonadotropinas estaban elevados. Las principales causas de la amenorrea ovárica son:

(1) Hipoplasia o hipoplasia congénita (rara).

(2) Destrucción ovárica. Tales como: amenorrea causada por cirugía, radioterapia, inflamación o tumor que destruye el ovario.

(3) Tumores de ovario. Algunos tumores productores de andrógenos causan amenorrea al suprimir la función ovárica; los tumores ováricos productores de estrógenos causan amenorrea al suprimir la ovulación.

(4) Insuficiencia ovárica prematura. La "menopausia" es la insuficiencia ovárica prematura antes de los 40 años. Los síntomas de la menopausia pueden ocurrir en diversos grados.

3. Amenorrea hipofisaria y sus causas: observada en lesión pituitaria; tumor hipofisario, amenorrea causada por hipogonadismo hipofisario primario. Las causas comunes son:

(1) Daño a la glándula pituitaria. Debido a una lesión en la cabeza o cirugía intracraneal, radiación, inflamación, etc., el daño de la glándula pituitaria causa disfunción pituitaria y disfunción ovárica, lo que lleva a amenorrea.

(2) Tumor hipofisario. Es la causa más común de amenorrea entre las enfermedades orgánicas y algunas pueden tener galactorrea.

(3) Síndrome de la silla turca vacía. Este signo es un trastorno congénito que causa amenorrea pero no progresa a insuficiencia pituitaria.

4. Amenorrea hipotalámica y sus causas: La amenorrea hipotalámica es común en los siguientes factores:

(1) Factores psicológicos y neurológicos.

Estrés mental repentino o de larga duración, como tensión mental, miedo, ansiedad, cambios ambientales, estimulación del frío, etc. , puede provocar trastornos neuroendocrinos y amenorrea.

(2) Enfermedades debilitantes y desnutrición. Como tuberculosis grave, anemia y anorexia nerviosa en mujeres jóvenes.

(3) Síndrome de supresión de drogas. Por ejemplo, un pequeño número de mujeres que toman píldoras anticonceptivas de acción prolongada o de acción corta pueden experimentar amenorrea después de suspender la píldora. Reserpina, clorpromazina, meptoprolol, etc. También puede causar amenorrea.

(4) La disfunción de la glándula suprarrenal, la tiroides y el páncreas también pueden afectar a la glándula pituitaria a través del hipotálamo, provocando amenorrea.

(5) Otras enfermedades. Como la obesidad, la insuficiencia reproductiva y la desnutrición; el síndrome de lactancia y amenorrea; el síndrome de ovario poliquístico puede provocar amenorrea.

Li Guofeng, columnista sobre diagnóstico diferencial de amenorrea.

Nota: Se debe distinguir la amenorrea del embarazo temprano. Se distinguen los siguientes puntos:

1 Amenorrea. Hay muchas irregularidades menstruales antes de la menopausia y luego amenorrea. También hay paradas de emergencia. A menudo se acompaña de distensión y dolor abdominal, u otras enfermedades, y puede no presentar otros síntomas. No hay signos de embarazo en el examen ginecológico y la prueba de embarazo es negativa.

② Embarazo precoz. La menstruación a menudo deja de ser normal repentinamente, a menudo acompañada de reacciones tempranas del embarazo como anorexia, selección de alimentos, náuseas, vómitos y fatiga, pero también hay casos en los que no hay reacciones tempranas del embarazo. El agrandamiento del cuerpo uterino es compatible con el embarazo, la calidad es suave, los senos agrandados, la areola oscura y ensanchada y la prueba de embarazo es positiva.

Li Guofeng, columnista de "Tratamiento de la amenorrea en medicina occidental".

Según la causa de la amenorrea, adopte los métodos y principios de tratamiento correspondientes:

1. Terapia de apoyo general

Incluyendo consuelo espiritual, alivio de preocupaciones y mejora de la salud. nutrición, fatiga Combine el ejercicio con el ejercicio para mejorar la condición física. Si se encuentran enfermedades sistémicas, se debe tratar primero la lactancia materna durante más de 1 año;

2. Tratar las enfermedades orgánicas que provocan amenorrea.

Para pacientes con adherencias intrauterinas, se puede expandir la cavidad uterina, separar las adherencias, colocar un dispositivo intrauterino para evitar nuevas adherencias y usar estrógeno y progesterona para promover la proliferación endometrial y derramamiento. Para tumores de ovario o hipófisis, himen o atresia vaginal, se puede realizar un tratamiento quirúrgico después del diagnóstico. A los pacientes con tuberculosis del tracto genital se les administra tratamiento antituberculoso.

3. Terapia de reemplazo de estrógenos y progesterona

Las hormonas ováricas exógenas se pueden utilizar como terapia de reemplazo en pacientes con displasia ovárica congénita o insuficiencia ovárica causada por supresión o destrucción de la función ovárica. Dado que estas pacientes carecen de folículos y ovocitos normales y no secretan hormonas sexuales, el tratamiento en ciclo artificial con estrógenos o estrógenos y progesterona puede corregir el estado fisiológico y psicológico de las pacientes que carecen de estrógenos y promover el desarrollo de los órganos reproductivos y el tercer trimestre hasta cierto punto. grado. El desarrollo de las características sexuales, la mejora de la vida sexual y el sangrado cíclico por deprivación similar a la menstruación.

4. Inducción de la ovulación

Para pacientes que quieran tener hijos y no hayan perdido la función ovárica, se pueden utilizar hormonas o fármacos similares para inducir la ovulación.

(1) Para pacientes con insuficiencia pituitaria, la hormona folículo estimulante extraída de la orina de mujeres posmenopáusicas se puede usar para promover el desarrollo de los folículos y la secreción de estrógeno, y se puede usar en combinación con gonadotropina coriónica para mejorar la tasa de éxito de la ovulación es alta.

(2) Para aquellas personas con funciones pituitaria y ovárica normales pero función hipotálamo insuficiente o descoordinada, la clorfeniramina se puede utilizar para corregir la función del eje hipotálamo-pituitaria-ovario e inducir la ovulación.

(3) La función hipotalámica insuficiente conduce a una secreción insuficiente de la hormona liberadora de hormona luteinizante. Se pueden utilizar inyecciones en pulsos de hormona liberadora de hormona luteinizante (LH y RH) para inducir la ovulación.

Amenorrea

La amenorrea es un síntoma ginecológico común y puede ser causada por lesiones sistémicas o locales. La amenorrea primaria se refiere a personas que no han tenido su período antes de los 18 años. Aquellas que tuvieron menstruación normal en el pasado pero la interrumpieron durante más de 3 meses se denominan amenorrea secundaria; la amenorrea fisiológica se define como amenorrea durante el embarazo, la lactancia, la amenorrea posmenopáusica y la amenorrea dentro del año posterior a la menarquia.

1. Causas y clasificación

(1) Amenorrea uterina La ausencia o displasia congénita de la vagina y/o el útero puede provocar amenorrea primaria. La feminización testicular (pseudohermafroditismo masculino) es un trastorno familiar hereditario poco común. Como mi cuerpo es femenino, acudo a menudo a la clínica ginecológica por falta de menstruación. El cariotipo del cromosoma sexual es 46, XY. Las infecciones graves, como la dilatación y el legrado excesivos o la tuberculosis, pueden provocar daños o adherencias en el endometrio. La lactancia prolongada puede provocar atrofia endometrial y amenorrea secundaria.

(2) Amenorrea ovárica causada por lesiones ováricas.

La ausencia congénita de ovarios o displasia gonadal (síndrome de Turner) representa aproximadamente del 12 al 20% de la amenorrea primaria. La mayoría de ellos son causados ​​por anomalías de los cromosomas sexuales y el cariotipo principal es el 45, XO. Debido a anomalías de los cromosomas sexuales, los ovarios no pueden crecer ni desarrollarse normalmente. Por tanto, el ovario es un tejido fibroso parecido a un cordón. Las características clínicas típicas son baja estatura, cuello palmeado, cúbito valgo, retraso mental, línea del cabello baja y subdesarrollo de los caracteres sexuales secundarios. La amenorrea secundaria puede ser causada por insuficiencia ovárica prematura, resección quirúrgica, radioterapia y tumores de ovario positivos. Este último puede estar asociado con características masculinas como el hirsutismo y la clitoromegalia.

(3) La amenorrea hipofisaria ocurre antes de la pubertad y los tumores hipofisarios pueden causar amenorrea primaria. Pero es más común en pacientes con amenorrea secundaria. La disfunción funcional es causada principalmente por daño pituitario, que es más común en hemorragia posparto con shock, infección posparto grave o coagulación intravascular diseminada (CID), que conduce a necrosis isquémica de la glándula pituitaria anterior, seguida de hipofunción y amenorrea, también conocida como Síndrome de Sheehan. Esta enfermedad no sólo afecta a la FSH, sino que también implica la secreción de TSH y ACTH, por lo que pueden presentarse otros síntomas correspondientes, como pérdida de peso, indigestión, escalofríos, fatiga, atrofia de órganos sexuales, bajo metabolismo basal, caída del cabello, etc.

Los tumores hipofisarios pueden ocurrir dentro o fuera de la silla turca. Debido a la compresión mecánica o la función anormal del propio tumor, puede provocar amenorrea, disfunción sexual y otros síntomas relacionados, como alteración del campo visual. dolor de cabeza, lactancia, disfunción de extremidades, etc. Telomegalia, etc.

(4) Amenorrea hipotalámica El hipotálamo está controlado por el sistema nervioso central. El estrés mental excesivo, la ansiedad, el miedo y los cambios en el entorno de vida pueden provocar una disfunción del sistema nervioso central y del hipotálamo, provocando amenorrea. Especialmente mujeres jóvenes. La función ovárica no es perfecta y es más probable que se produzcan trastornos. A menudo se manifiesta primero como disfunción ovulatoria y amenorrea.

El síndrome de ovario poliquístico suele provocar oligomenorrea o amenorrea secundaria. Debido a la menstruación irregular, la falta de ovulación y el cuerpo que secreta demasiado estrógeno, puede ir acompañado de infertilidad, hirsutismo y obesidad. Los ovarios de ambos lados son poliquísticos, de 1 a 3 veces más grandes de lo normal y tienen una sensación de firmeza. La cápsula ovárica es gruesa y debajo de la corteza hay muchos folículos con distintos grados de desarrollo. El endometrio tiene diversos grados de hiperplasia. En general, se cree que el ovario poliquístico es el resultado de una disfunción hipotalámica-pituitaria que conduce a la anovulación, y el resultado es que los folículos se desarrollan y permanecen en diferentes etapas.

Otros, como la desnutrición grave, especialmente la anorexia nerviosa, la emaciación y la anemia grave, pueden afectar la síntesis y secreción de GnRH en el hipotálamo, provocando amenorrea. El uso prolongado de ciertos medicamentos, como reserpina, clorpromazina, metoprolol y píldoras anticonceptivas, también puede causar amenorrea. Los pacientes con tumores hipofisarios no solo pueden afectar la síntesis y secreción de GnRH, sino también inhibir el PIF y la dopamina, lo que provoca amenorrea y lactancia, lo que se denomina síndrome de amenorrea y lactancia.

(5) Las anomalías en las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, el páncreas y otras glándulas endocrinas también pueden afectar la menstruación. Por ejemplo, la hiperfunción o hipofunción de la corteza suprarrenal, el hipertiroidismo o hipotiroidismo, la diabetes, etc. pueden afectar la función pituitaria a través del hipotálamo y causar amenorrea.

En segundo lugar, diagnóstico

(1) Historia clínica

En primer lugar, diferenciar entre amenorrea primaria y amenorrea secundaria. Para la amenorrea primaria, es necesario conocer sus antecedentes familiares, su historia de crecimiento y desarrollo, y si existen enfermedades graves que afecten su desarrollo. Para la amenorrea secundaria, es necesario comprender la menstruación pasada, la duración de la amenorrea, si existen incentivos antes de la amenorrea, el diagnóstico y el estado del tratamiento, si se ha utilizado terapia endocrina y su respuesta a diversos tratamientos, el estado de salud, la fertilidad, la vida y trabajo, etc

(2) Exploración física

1. Prestar atención al crecimiento, nutrición, peso, estado mental, inteligencia y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, número y distribución del cabello y si hay cualquier Lactancia. Cuando fue necesario, se realizaron campos visuales, secciones de silla turca, exámenes de TC, análisis de cariotipo, laparoscopia y exámenes endocrinos relacionados.

2. El examen ginecológico debe prestar atención al desarrollo de la vulva, si hay alguna deformidad y si hay alguna anomalía en los genitales internos. Si se sospechan adherencias cervicales y de la cavidad uterina, se puede utilizar una sonda uterina para detectar la permeabilidad o una angiografía con lipiodol. Cuando es necesario, se realizan frotis de moco vaginal y cervical y/o biopsias endometriales para obtener una imagen inicial de los niveles de hormonas sexuales.

(3) Examen endocrino

A excepción de las lesiones orgánicas, el examen endocrino se puede realizar según los siguientes pasos.

1. Prueba de progesterona Consiste en detectar los niveles de estrógeno endógeno para evaluar los niveles de estrógeno en el cuerpo y la integridad del tracto reproductivo. En el experimento sólo se utilizó progesterona. Método: Se inyectaron 20 mg de progesterona por vía intramuscular, una vez al día durante 5 días consecutivos. O tome 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por vía oral, una vez al día durante 5 días, y observe si hay sangrado cuando se suspenda el medicamento.

El sangrado vaginal de 2 a 7 días después de suspender el medicamento se considera positivo, lo que indica que el desarrollo del tracto reproductivo es normal, la función del endometrio existe y ha sido completamente afectada por los estrógenos, por lo que puede cambiar el período de secreción de progesterona. . Al mismo tiempo, muestra que la función del "eje gonadal" básicamente existe, pero puede que no sea lo suficientemente perfecta como para ovular. Una reacción negativa no puede descartar anomalías en el útero y el tracto reproductivo, y se requiere una prueba de estrógeno y progesterona para un diagnóstico adicional.

La prolactina en sangre se puede medir si las condiciones lo permiten. Si son normales, se pueden descartar preliminarmente los tumores hipofisarios. Si es superior a lo normal, especialmente durante la lactancia, se debe realizar una radiografía de silla turca para descartar la posibilidad de tumor. Cuando sea necesario y posible, se puede realizar un examen por tomografía computarizada para detectar microtumores hipofisarios.

2. Los resultados negativos de las pruebas de estrógeno y progesterona pueden deberse a niveles insuficientes de estrógeno endógeno y a un crecimiento endometrial insuficiente estimulado por estrógenos. Se puede tomar dietilestilbestrol 1 mg por vía oral al día durante 21 días; también se puede utilizar benzoato de estradiol, 2 mg por vía intramuscular cada 3 días durante 7 veces consecutivas y progesterona 20 mg al día por vía intramuscular durante los últimos 5 días. Si se produce sangrado después de suspender el medicamento, significa que el nivel de estrógeno en el cuerpo es insuficiente y las lesiones se encuentran principalmente por encima del ovario. La causa debe investigarse más a fondo. La ausencia de sangrado después de suspender el medicamento indica que la lesión está en el endometrio.

3. Una prueba de hemorragia por deprivación de gonadotropina pituitaria positiva indica que el nivel de estrógeno en el cuerpo es bajo. Se debe distinguir más si es causado por el propio ovario o por una disfunción hipotalámica-hipofisaria. Los niveles de gonadotropinas (FSH, LN) se pueden medir mediante radioinmunoensayo o métodos biológicos. La glándula pituitaria o el hipotálamo pueden causar niveles bajos de LH (<5 UI/L) o una síntesis y secreción insuficiente de gonadotropinas. La FSH elevada (> 40 UI/L) se relaciona principalmente con una función ovárica disminuida. Cuando el valor de FSH está entre 5 ~ 30 UI/L, hay folículos en el ovario.

4. Si los estimulantes hipofisarios como las gonadotropinas están por debajo del valor normal o dentro del límite inferior del valor normal, es necesario distinguir si la lesión está en la glándula pituitaria o en el hipotálamo. La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se puede utilizar como prueba de estimulación pituitaria para diferenciar entre ellas. Métodos: Se midió la LH antes de la prueba, luego se inyectaron 100 μg de LHRH por vía intravenosa durante 4 horas y se midió la LH cada 15, 30, 60 y 120 minutos. En pacientes con disfunción hipotalámica, la LH aumenta entre 30 y 45 minutos, disminuye entre 60 y 90 minutos, aumenta por segunda vez entre 2 y 4 horas y puede durar aproximadamente 4 horas. Cuando la función de la glándula pituitaria es defectuosa, la LH aumenta por primera vez pero no dura mucho. Incluso si se continúa con la medicación, no habrá ningún aumento secundario, lo que indica que la función de la glándula pituitaria para sintetizar LH es limitada. Si la glándula pituitaria está inerte debido a un daño en el hipotálamo, es posible que no responda cuando se inicia la infusión, pero puede haber una respuesta tardía en aproximadamente 2 horas.

En tercer lugar, el tratamiento

(1) Tratamiento sintomático, fortalecimiento del ejercicio físico y organización racional de la vida y el trabajo. Evite el estrés mental, elimine los malos estímulos; aumente la nutrición, elimine las lesiones crónicas, elimine las preocupaciones de los pacientes y mejore la confianza. Si se producen contracciones uterinas debido a la lactancia materna prolongada, se debe interrumpir la lactancia inmediatamente. Se debe tratar la enfermedad orgánica que causa la amenorrea.

(2) Tratamiento hormonal

1. Ajustar el ciclo menstrual y utilizar hormonas sexuales para promover el sangrado después de la abstinencia de drogas, a fin de lograr el propósito del tratamiento psicológico.

Terapia secuencial de estrógenos y progesterona (ciclo artificial): Niveles insuficientes de estrógenos en el organismo, insuficiencia gonadal congénita. Este enfoque puede usarse en displasia gonadal o lesiones supraováricas. Por un lado, puede provocar la descamación fisiológica del endometrio y, por otro lado, puede estimular el mecanismo de retroalimentación normal entre el ovario y la glándula pituitaria. Uso: Dietilestilbestrol 0,5 ~ 1 mg, una vez al día durante 21 días, seguido de una inyección intramuscular de 20 mg de progesterona durante 5 días. Si el sangrado por interrupción ocurre dentro de 2 a 7 días después de suspender el medicamento, el primer ciclo de tratamiento comenzará el quinto día de sangrado. Use el mismo medicamento que el anterior, repita durante 3 a 6 ciclos.

2. Inducir la ovulación Después de ajustar el ciclo menstrual, utilice la ovulación inducida. Existen muchos métodos y el efecto de la mayoría de los fármacos que inducen la ovulación está relacionado con el nivel de estrógeno en el cuerpo.

⑴ El clomifeno es un fármaco no esteroide cuyo efecto aún no está claro. Puede actuar sobre el hipotálamo para competir con los receptores de estrógeno. Estimula la liberación de LHRH endógena, promueve la secreción de FSH y LH de la glándula pituitaria e induce la ovulación. Es adecuado para aquellas que tienen estrógeno en su cuerpo pero no están ovulando. La tasa de ovulación y la tasa de embarazo están relacionadas con los niveles de estrógeno en el cuerpo; para aquellas con niveles bajos de andrógenos y atrofia uterina, primero se debe usar una pequeña cantidad de estrógeno para aumentar la tasa de éxito de la ovulación. Uso: Clomifeno 50 mg, una vez al día durante 5 días, a partir del quinto día del ciclo menstrual o el quinto día del sangrado por deprivación causado por la progesterona, y la ovulación ocurre de 3 a 8 días después de suspender el medicamento.

Si no hay ovulación, se pueden agregar 20 mg de progesterona el día 20 de medicación, una vez al día durante 5 días consecutivos para provocar sangrado por deprivación. El segundo ciclo de tratamiento comienza el quinto día después del sangrado, pero se pueden agregar 100 mg de clomifeno durante cinco días. Si aún no hay ovulación, se deben usar otros medicamentos o combinarlos con otros medicamentos. Por ejemplo, clomifeno más gonadotropina coriónica humana (hCG): se añaden 5.000 UI de HCG por vía intramuscular entre el tercer y cuarto día después de usar clomifeno, con el propósito de crear o mejorar artificialmente el pico de LH. Observar de 5 a 6 ciclos continuamente. Durante el tratamiento, se debe medir la temperatura corporal basal para observar si se produce la ovulación.

⑵ Hormona foliculoestimulante (hMG): estimula el desarrollo de los folículos y secreta estrógenos. Es adecuado para pacientes con insuficiencia pituitaria, niveles bajos de gonadotropinas y función de respuesta ovárica normal. HMG (1 vial contiene 75 UI para promover la maduración del folículo; 75 UI de hormona luteinizante (inyección intramuscular, una vez al día durante 7 a 14 días) puede aumentar significativamente la secreción de estrógeno, inducir la secreción de LH y provocar la ovulación. Observe el moco cervical mientras toma el medicamento. Cristalización, sin cristalización dentro de los 5 días. La dosis se puede aumentar adecuadamente. Si el moco cervical tiene cristales típicos de una sola abolladura, la cantidad total de estrógeno urinario alcanza 50 ~ 100 mg/24 horas y se puede controlar el diámetro del folículo. Al mismo tiempo, si alcanza los 20 mm, se pueden inyectar HCG 3000 ~ 5000 ui por vía intramuscular durante 3 ~ 4 días. El uso excesivo de hMG puede causar dolor abdominal, dolor de cabeza, agrandamiento de los ovarios e incluso ruptura del quiste. La hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) es adecuada para la amenorrea causada por deficiencia endógena de LHRH, respuesta pituitaria normal y folículos bien desarrollados. No es eficaz para la amenorrea pituitaria y ovárica. Uso: simula la fisiología de la liberación del pulso de LH-RH. Fenómeno, utilice la administración intermitente de dosis bajas. La inyección intravenosa o subcutánea de 5 a 10 μglrh cada 60 a 90 minutos es más eficaz.

(3) El tratamiento de la amenorrea en la medicina china divide la amenorrea en riñón. Deficiencia y frío-humedad Hay seis tipos de estancamiento, deficiencia de Qi y sangre, estancamiento de Qi y estasis sanguínea, flema-humedad y sequedad de la sangre, que pueden tratarse según los síntomas y signos de

Amenorrea<. /p>

Receta 1

Composición: 9 gramos de raíz de angélica, 9 gramos de raíz de peonía blanca, 9 gramos de semilla de melocotón, 9 gramos de raíz de chuanxiong, 4,5 gramos de raíz de cártamo.

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Función: activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. p>Indicaciones: Estasis sanguínea y amenorrea

Modificación y sustracción: ①Estancamiento de Qi y tipo de estasis sanguínea. Los síntomas incluyen amenorrea, opresión en el pecho, eructos. náuseas, dolor abdominal, irritabilidad, saburra amarilla y grasosa, color rojo y morado. Si el pulso es fino y resbaladizo o fragante, agregue 9 gramos de Radix Rhizoma Curcumae y 6 gramos de Radix Scutellariae. Síntomas: Tez pálida. , miedo al frío y al viento, boca pálida, dolor de espalda, dolor abdominal, incapacidad para menstruar o leucorrea, lengua blanca y grasosa, textura gris, pulso fino, canela 12 g, jengibre seco 1,8 g o Evodia Fructus 1,5 g; para pacientes con dolor abdominal evidente, agregue 65438 + Asari 0,2 g, Yuanhu 9 g ③Deficiencia sanguínea y tipo de estasis sanguínea: los síntomas incluyen tez cetrina, mareos, palpitaciones, dolor abdominal y de cintura, menos flujo menstrual o incapacidad para detener la menstruación y lengua. recubrimiento fino y limpio, pulso gris pálido (principalmente debido al calor), rehmannia glutinosa cruda 15 g, corteza de peonía 9 g, raíz de peonía blanca 12 g, caparazón de tortuga cruda 15 g, alga blanca 9 g, astrágalo o dangshen 12 g (principalmente debido a la deficiencia de Qi y sangre).

Receta 2

Ingredientes: Bupleurum, Curculigo, Mijo Spatholobus, Salvia miltiorrhiza, Cártamo, Motherwort

Función: Reponer el hígado y el riñón, regula Chong y Ren

Indicaciones: Amenorrea por deficiencia hepática y renal