Interpretación de la política de liquidación directa del seguro médico de Handan para hospitalización en otros lugares
Con el fin de implementar plenamente los requisitos pertinentes de la Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas sobre la regulación de la liquidación directa de los gastos de hospitalización interprovincial, de conformidad con el " Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda" sobre el buen trabajo realizado en el Aviso básico del Ministerio de Hacienda sobre la emisión del "Sistema de Contabilidad del Fondo del Seguro Social" en el espíritu del "Aviso sobre la Liquidación Directa de Gastos de seguro médico para hospitalización interprovincial", el Aviso de la Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas sobre la liquidación directa de gastos hospitalarios de pacientes hospitalizados en provincias en diferentes lugares en 2020, Acelerar la mejora de los servicios de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares. Mejorar el mecanismo de gestión de liquidación directa del seguro médico para hospitalización fuera de la ciudad, mejorar aún más la liquidación directa del seguro médico para hospitalización fuera de la ciudad en nuestra provincia, proteger eficazmente los derechos e intereses de los asegurados para el tratamiento médico en otros lugares, y garantizar el funcionamiento seguro, estandarizado y eficaz del fondo. En combinación con las condiciones reales de nuestra provincia, se estudió y formuló el proceso de liquidación directa del seguro médico de la provincia de Hebei para hospitalizaciones fuera de la ciudad.
2. Contenido principal de "Procedimientos de Tramitación de Casos"
Procedimientos de Tramitación de Casos* * *Capítulo 11, Artículo 58. Se divide en principios generales, objetos de alcance, registro y archivo, gestión de liquidación médica, conciliación de gastos médicos, gestión de prepagos, liquidación de gastos médicos, gestión financiera de fondos, gestión colaborativa empresarial y supervisión de auditoría.
El primero El capítulo son las disposiciones generales, 6 artículos en total. Formular claramente las bases de la política, el contenido del trabajo y los principios de gestión para los procedimientos de manejo. El Capítulo 2 es Objetos de Alcance, artículo ***1. Aclarar el alcance de las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares. El capítulo 3 trata sobre registro y presentación, con 5 artículos en total. Aclarar los métodos y procedimientos para el registro y presentación de tratamientos médicos en otros lugares. Capítulo 4: Gestión de Liquidaciones Médicas, 8 artículos en total. Aclarar el proceso de liquidación, los requisitos de transferencia de tarifas y las políticas de liquidación para tratamientos médicos en otros lugares. El capítulo 5 es la conciliación de gastos médicos, con un total de 4 partidas. Aclare la definición, el flujo de trabajo y los plazos para la conciliación de gastos médicos. El capítulo 6 es el de la gestión de pagos anticipados, con 8 artículos en total. Aclarar la definición, el monto aprobado, el proceso de pago y el límite de tiempo de los pagos anticipados, establecer claramente un mecanismo de aviso previo y aumento, y estandarizar el proceso de aumento y pago de los pagos anticipados. El capítulo 7 es el de liquidación de gastos médicos, con un total de 7 partidas. Aclarar la definición, el proceso, el plazo y los métodos de liquidación de gastos médicos y establecer un sistema de notificación del fondo de liquidación. El capítulo 8 es la gestión financiera de los fondos, con 2 artículos en total. Establecer claramente las cuentas financieras provinciales y municipales para el tratamiento médico en otros lugares y estandarizar el tratamiento contable del tratamiento médico en otros lugares. El capítulo 9 es la gestión colaborativa empresarial, con un total de 6 artículos. Confíe claramente en el módulo de colaboración empresarial del sistema nacional de liquidación de telemedicina y el subprograma de registro nacional de telemedicina para establecer un mecanismo de gestión colaborativa empresarial de telemedicina. El capítulo 10 es de auditoría y supervisión, con 6 artículos en total. Se aclara que el comportamiento del servicio médico para el tratamiento médico en otros lugares será supervisado por el lugar donde se proporciona el tratamiento médico, y la liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares estará incluida en la gestión del acuerdo. El capítulo 11 son las disposiciones complementarias, con 5 artículos en total. Aclarar la gestión de expedientes, los requisitos de trabajo y el tiempo de implementación del tratamiento médico externo.
3. Características de los “Procedimientos de Tramitación de Casos”
Estandarizar el contenido del tratamiento médico en otros lugares. Las personas aseguradas mencionadas en el "Reglamento de Manejo" se refieren a los empleados urbanos y a los residentes urbanos y rurales que participan en el seguro médico básico de la provincia de Hebei. La liquidación directa por hospitalización fuera de la ciudad se refiere al comportamiento del asegurado que es hospitalizado en una institución médica designada por el seguro médico que ha abierto una liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad fuera del lugar asegurado, y que realiza la liquidación directa por hospitalización a través de el sistema de liquidación médica fuera de la ciudad, incluida la liquidación directa para tratamiento médico fuera de la ciudad en todas las provincias y dentro de la provincia Liquidación directa para tratamiento médico en otros lugares.
Estandarizar el alcance del tratamiento médico en otros lugares. Se aclara que las personas a las que se les factura directamente por tratamiento médico en otros lugares se dividen en dos categorías: residentes de larga duración en otros lugares y personas que buscan tratamiento médico temporalmente.
Simplificar el proceso de registro para tratamientos médicos en otros lugares. Simplificar los trámites de registro para tratamientos médicos en otros lugares. Las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares a través de la cuenta oficial de WeChat o el sitio web del portal del departamento de seguridad médica, realizando el servicio "cero diligencias y sin reuniones" para tratamiento médico en otros lugares, y brindando un servicio más conveniente. y servicios médicos eficientes al público. Al mismo tiempo, los asegurados también pueden acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para presentar su solicitud.
Borrar el contenido de la gestión de anticipos. Se aclara que, en principio, los pagos anticipados por tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares se evaluarán con base en el monto que pueda cubrir los gastos médicos por tratamiento médico interprovincial en 6 meses del año anterior, y se liquidarán una vez al año. año. Establecer un mecanismo de aviso y aumento de pagos anticipados. Cuando la tasa de utilización del pago anticipado llega a 90 o más, se genera una alerta roja y las provincias médicas pueden solicitar un aumento de emergencia en los pagos anticipados médicos interprovinciales. Se detalla el proceso y el límite de tiempo para los aumentos del pago anticipado.
Estandarizar el proceso de liquidación de gastos médicos.
Se aclara que la liquidación de los gastos de liquidación directa por tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias se asignará de acuerdo con la situación real por las agencias a nivel provincial y otras provincias. La liquidación de los gastos de liquidación directa por tratamiento médico en diferentes lugares dentro de la provincia. será organizado uniformemente por la agencia de seguro médico a nivel provincial para coordinar la liquidación neta entre regiones dentro de la provincia. Además, estandarizar el proceso de liquidación de gastos médicos y el límite de tiempo.
Estandarizar la gestión financiera de los fondos. Se aclara que el departamento financiero provincial establecerá una cuenta especial para el tratamiento médico externo, la agencia de seguro médico a nivel provincial establecerá una "cuenta especial a nivel provincial para el tratamiento médico externo" y el ayuntamiento La agencia de seguros médicos a nivel municipal establecerá una "cuenta especial a nivel municipal para tratamientos médicos externos". En combinación con el trabajo real, se mejoró el tratamiento contable de los tratamientos médicos en otros lugares, se estandarizó la gestión financiera de los fondos de tratamientos médicos en otros lugares y se garantizó el funcionamiento seguro de los fondos.
Establecer un mecanismo de gestión colaborativa de servicios médicos remotos. Confíe claramente en el módulo del sistema comercial del sistema nacional de liquidación médica externa y el subprograma de presentación externa del seguro médico nacional para establecer tres mecanismos principales de gestión colaborativa para la liquidación de gastos médicos externos, el procesamiento colaborativo de problemas y el intercambio de información. aclarar el contenido del trabajo y fortalecer la gestión del negocio de asentamientos médicos fuera del sitio.