Introducción a la hemorragia intracraneal
2 Introducción Hemorragia intracraneal pediátrica Se puede dividir en cuatro tipos según la ubicación del sangrado: hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea y hematoma intracerebral. Por ejemplo, la hemorragia intracraneal en recién nacidos y la hemorragia intracraneal en niños se pueden dividir según el tiempo de sangrado.
3 La hemorragia intracraneal neonatal suele ocurrir durante el parto. Hay dos causas de hemorragia intracraneal: ① Hemorragia causada por hipoxia: como pérdida de sangre materna, desprendimiento temprano de placenta o cordón umbilical alrededor del cuello, ruptura prematura de las membranas amnióticas, que causa asfixia e hipoxia neonatal, lo que provoca trastornos de la circulación sanguínea en general. tejido corporal y cerebral, lo que provoca congestión venosa, aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y hemorragia capilar. El sangrado puede ocurrir antes, durante y después del nacimiento, especialmente en bebés prematuros. ② Sangrado por lesión: más común en bebés nacidos a término. Común en parto de nalgas y cesárea. La hemorragia intracraneal en los recién nacidos a menudo afecta toda la superficie del cerebro y las meninges, y también puede ocurrir una hemorragia extensa en todo el parénquima cerebral y los ventrículos.
Los niños enfermos muestran inmediatamente síntomas como letargo, coma y respiración irregular inmediatamente después del nacimiento; están pálidos o cianosis paroxística; rechazan la leche, vomitan, están irritables, gritan, tiemblan los músculos, tienen miedo, síncope, angulares. los arcos están invertidos o paralizados; las fontanelas están llenas o abultadas. También se puede observar hemorragia retiniana, oftalmoplejía, anisocoria, pérdida de respuesta a la luz y nistagmo.
Durante el tratamiento, el niño enfermo debe estar tranquilo, utilizar fármacos sedantes y hemostáticos y observar atentamente su estado. Si es necesario, realice una punción subdural de la fontanela anterior para drenar el líquido sangrante. El pronóstico para los pacientes con hemorragia masiva es malo o incluso mejorado. Muchos niños enfermos tienen secuelas como parálisis cerebral, epilepsia o retraso mental.
La hemorragia intracraneal en niños es causada mayoritariamente por un traumatismo y puede ocurrir en el espacio epidural, el espacio subdural, el espacio subaracnoideo o el parénquima cerebral. A veces se acumulan en grandes hematomas y forman lesiones localizadas que ocupan espacio. Algunos de los hematomas pueden disolverse y absorberse por sí solos; otros están dispersos en puntos y no causan síntomas especiales. El sangrado se divide en los siguientes tipos según las diferentes ubicaciones:
4.1 El hematoma epidural se localiza principalmente en la tienda del cerebelo. Generalmente es causada por una lesión directa en la cabeza, fractura o deformación del cráneo, o desgarros de los vasos sanguíneos de la duramadre. El sangrado proviene principalmente del sistema venoso y la sangre se acumula en el espacio epidural para formar un hematoma. Los pequeños hematomas localizados pueden ser asintomáticos. Un gran hematoma cubre todo el hemisferio cerebral y el volumen de sangrado puede superar los 300 ml. Aproximadamente 3/4 de los hematomas epidurales ocurren en la región temporal y son raros en otras partes.
El curso del hematoma epidural en niños es lento porque el daño en las venas es mayor. Los niños mayores pueden tener un período intermedio típico de despertar o de mayor conciencia. Sin embargo, los bebés y los niños pequeños a menudo no pierden la conciencia temprana o sólo se encuentran en un breve estado de trance.
Puede producirse afasia, hemianopsia, parálisis facial o hemiplejía debido a que un hematoma comprime el tejido cerebral, pudiendo ser positivo el signo de Babinski.
Los síntomas del aumento de la presión intracraneal son más graves en niños que en adultos. Hubo un breve coma después de la lesión. Una vez que la conciencia se recuperó por completo, la presión intracraneal aumentó rápidamente debido a la hemorragia intracraneal, lo que provocó dolor de cabeza persistente, mareos, irritabilidad, vómitos frecuentes, respiración acelerada, pulso acelerado, presión arterial elevada, conciencia borrosa gradualmente y entró gradualmente en coma. El intervalo entre dos comas es de unas 2-3 horas. Si hay una hernia cerebral, la pupila del lado afectado primero se contrae, luego se expande, la respuesta luminosa se debilita y finalmente desaparece por completo. En el lado contralateral aparecieron hemiparesia y reflejos patológicos, con pulso lento, respiración lenta y profunda y presión arterial y temperatura corporal elevadas. Sin una cirugía de emergencia, la pupila contralateral eventualmente se dilatará y se producirá la muerte por insuficiencia respiratoria.
Se debe realizar una cirugía para extirpar el hematoma y detener por completo el sangrado. Los pacientes con contusión cerebral primaria y edema cerebral deben ser tratados como contusión cerebral y laceración después de la cirugía.
4.2 Hematoma subdural El hematoma subdural se localiza entre la duramadre y la aracnoides. Clínicamente, el hematoma subdural se puede dividir en tipos agudos y crónicos. Los síntomas del hematoma subdural agudo aparecen inmediatamente después de la lesión; los síntomas del hematoma subdural crónico aparecen 3 semanas después de la lesión. Fuente de sangrado: ① Rotura de las venas de la superficie cerebral que pasan por el espacio subdural y entran en los senos venosos. ②Rotura del seno venoso. ③ Rotura de grandes vasos sanguíneos en la superficie del cerebro. ④ Desgarro de la gran vena cerebral (Vena de Galeno) y del seno recto que drenan las venas cerebrales.
Las manifestaciones clínicas son similares al hematoma epidural.
El hematoma subdural agudo suele ir acompañado de contusión cerebral grave, coma profundo, enfermedad grave y un período de despertar intermedio poco claro, o ocurre en algunos casos. Los síntomas de una hernia cerebral aparecen más tarde. Cuando se combina con una contusión cerebral grave, el sangrado es intenso, el edema cerebral aparece rápidamente y la presión intracraneal aumenta gravemente. A menudo mueren por insuficiencia respiratoria que se desarrolla rápidamente. Las fracturas de cráneo son raras y la ubicación de la fractura no coincide con la ubicación del hematoma. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta, contiene sangre y aumenta el contenido de proteínas.
El hematoma subdural crónico ocurre principalmente después de un traumatismo craneoencefálico menor. Un pequeño número de niños afectados son causados por trastornos hemorrágicos. El vaso sanguíneo roto era pequeño y el hematoma era fino. Durante el proceso de organización, el hematoma forma un saco de tejido conectivo quístico que contiene un líquido hipertónico que contiene proteínas mezclado con sangre vieja. El saco del hematoma es semipermeable y el líquido cefalorraquídeo puede penetrar en el saco a través de esta membrana, aumentando el volumen del hematoma. Los síntomas de compresión cerebral tardan mucho tiempo en aparecer. Los síntomas del hematoma subdural crónico son muy similares a los de los tumores intracraneales. Los síntomas principales son un aumento de la presión intracraneal y puede producirse una hernia cerebral en una etapa posterior. La angiografía cerebral muestra una zona avascular entre los vasos corticales cerebrales y el cráneo.
El tratamiento del hematoma subdural agudo consiste en extirpar el hematoma y detener el sangrado. El hematoma suele ir acompañado de contusión cerebral y edema cerebral. Después de extirpar el hematoma, es necesario extirpar el tejido cerebral necrótico y licuado y luego descomprimirlo. La exploración bilateral debe realizarse intraoperatoriamente. Hay dos tipos de cirugías para el hematoma subdural crónico: ① Perforación del cráneo para lavar la cavidad del hematoma y drenaje con tubos de goma. ②Craneotomía del colgajo óseo y extirpación del saco de hematoma. El primero es adecuado para hematomas líquidos y el segundo es adecuado para hematomas encapsulados. Esta última cirugía es beneficiosa para la recuperación del tejido cerebral comprimido y es ampliamente utilizada.
4.3 Hemorragia subaracnoidea Casi todas las lesiones craneoencefálicas graves van acompañadas de hemorragia subaracnoidea. El sangrado proviene principalmente de contusiones y laceraciones cerebrales, y el sangrado por lesión de un solo vaso sanguíneo es raro.
Una pequeña cantidad de sangre en el espacio subaracnoideo se mezcla con el líquido cefalorraquídeo y se descompone y absorbe sin provocar síntomas. El sangrado masivo puede causar "meningitis química" y sus manifestaciones clínicas incluyen dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, dolor de hombros o cintura, fiebre alta, rigidez de nuca, signos positivos de Kernig y Bruzinski, etc. El diagnóstico se puede confirmar cuando el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento. Las punciones lumbares repetidas, que liberan líquido cefalorraquídeo con sangre, pueden aliviar los síntomas. Si hay adherencias aracnoideas y se bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo, se puede desarrollar hidrocefalia.
4.4 El hematoma intracerebral es la ruptura de vasos sanguíneos en el parénquima cerebral durante una contusión cerebral, lo que resulta en sangrado de pequeños vasos sanguíneos y capilares, que se manifiesta como hemorragias en forma de manchas o pequeños hematomas dispersos en el cerebro; Los vasos sanguíneos grandes forman un hematoma intracerebral. El hematoma se localiza en la subcorteza, el cerebro profundo, el tronco del encéfalo o el cerebelo, y ocasionalmente irrumpe en el espacio subaracnoideo y los ventrículos. Los sitios más comunes son los lóbulos temporal y frontal.
El hematoma intracerebral a menudo carece de síntomas típicos y generalmente incluye lesión cerebral primaria y compresión cerebral secundaria. Hay alteraciones progresivas de la conciencia y los correspondientes síntomas localizados (hemiplejía, epilepsia localizada). El diagnóstico suele requerir la ayuda de una angiografía cerebral, radiografías y tomografía computarizada.