¿Es esto pancreatitis o cáncer de páncreas?
El desempeño de su padre es muy consistente con los síntomas del cáncer de cabeza de páncreas: mediana edad y ancianos, dilatación de los conductos biliares internos y externos, dilatación del colédoco, dilatación del conducto pancreático, cuerpo lúteo (causado por cáncer de cabeza de páncreas que bloquea el sistema de conductos biliares), confirmado mediante ecografía B . El cáncer de cabeza de páncreas requiere un tratamiento integral basado en la cirugía.
Se recomienda acudir inmediatamente a un hospital habitual para cirugía general (algunos hospitales son de cirugía hepatobiliar y cirugía abdominal).
Nota: Datos relacionados con cáncer de cabeza de páncreas y pancreatitis.
Pancreatitis:
La pancreatitis se refiere a lesiones inflamatorias del tejido pancreático. Edema pancreático, congestión o hemorragia y necrosis. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. Aumento de los niveles de amilasa en sangre y orina. Se divide en dos tipos: pancreatitis edematosa simple y pancreatitis hemorrágica y necrótica. Este último es más peligroso, tiene muchas complicaciones y tiene una mayor tasa de mortalidad.
El páncreas es la segunda glándula digestiva más grande del cuerpo humano y el órgano con mayor función digestiva. El jugo pancreático que secreta es el jugo digestivo más importante del cuerpo humano. Normalmente, el tejido glandular del jugo pancreático contiene enzimas pancreáticas inactivas o inactivas. El jugo pancreático continúa fluyendo hacia el duodeno a lo largo del conducto pancreático a través del esfínter de Oddi en el conducto biliar común. Debido a la presencia de bilis en el duodeno y la secreción de enteroquinasa por la mucosa de la pared duodenal, las enzimas pancreáticas comienzan a convertirse en enzimas digestivas altamente activas. Si el tracto de salida está bloqueado y la excreción no es fluida, puede ocurrir pancreatitis.
En circunstancias normales, aunque el conducto doméstico y el conducto biliar fluyen hacia el duodeno a través de un canal, la bilis no regresará al conducto pancreático porque la presión en el conducto pancreático es mayor que la del conducto biliar. . Solo cuando el esfínter de Oddi sufre espasmos o aumenta la presión en el conducto biliar, como por una obstrucción por cálculos o un tumor, la bilis regresará al conducto pancreático y entrará en el tejido pancreático. En este momento, la lecitina contenida en la bilis se descompone en lisolecitina por la lecitinasa A contenida en el jugo pancreático, lo que puede producir efectos tóxicos sobre el páncreas. O cuando hay una infección del tracto biliar, las bacterias pueden liberar quinasas para activar las enzimas pancreáticas, y las enzimas pancreáticas también pueden convertirse en sustancias activas, destruyendo y disolviendo el tejido pancreático. Estas sustancias convierten la enzima pancreática contenida en el jugo pancreático en tripsina, que tiene una fuerte actividad digestiva, penetra en el tejido pancreático, provoca autodigestión y también puede provocar pancreatitis.
Cáncer de cabeza de páncreas y cáncer de páncreas
Manifestaciones tempranas del cáncer de páncreas:
1. Malestar abdominal: alrededor del 60% de los pacientes tienen malestar abdominal superior al principio. etapa, que es fácil de causar Confundido con síntomas de enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares.
2. Dolor abdominal: el dolor abdominal es el síntoma más común en aproximadamente el 40% al 70% de los pacientes con cáncer de páncreas. Las causas del dolor abdominal son: ① La obstrucción en la salida del conducto pancreático provoca una contracción intensa, y el dolor abdominal es mayoritariamente paroxístico y se localiza en la parte superior del abdomen. ② Neuralgia visceral causada por un aumento de la presión en el conducto biliar o el conducto pancreático, que se manifiesta; como dolor sordo en la parte superior del abdomen, 1 a 1 hora después de las comidas. Empeora en 2 horas y se alivia después de unas horas ③ La inervación del páncreas es rica; Las fibras nerviosas provienen principalmente del plexo celíaco, los ganglios celíacos izquierdo y derecho y el plexo mesentérico superior, y sus nervios sensibles al dolor se encuentran en los nervios simpáticos. Si la infiltración tumoral comprime estos haces de fibras nerviosas, provocará un dolor lumbar intenso. Los pacientes a menudo se sientan o se acuestan boca arriba toda la noche, lo que suele ser una manifestación tardía.
3. Ictericia: La ictericia indolora es el síntoma más destacado del cáncer de cabeza de páncreas y representa alrededor del 30%. Debido a la naturaleza biológica del cáncer de páncreas con invasión periductal, la ictericia puede aparecer tempranamente pero no es un síntoma temprano. El color de las heces se vuelve más claro a medida que la ictericia se profundiza y finalmente se vuelve de color arcilla, y el color de la orina se vuelve cada vez más espeso, adquiriendo el color de la salsa de soja. La mayoría de los pacientes pueden experimentar picazón en la piel debido a ictericia obstructiva, lo que lleva a rascarse todo el cuerpo.
4. Síntomas gastrointestinales: La mayoría de los pacientes experimentan síntomas como pérdida de apetito, aversión a la comida grasosa, náuseas, vómitos e indigestión.
5. Pérdida de peso y fatiga: por reducción de la ingesta de alimentos, indigestión y consumo de tumores.
6. Fiebre: la mayoría de los pacientes tienen distintos grados de fiebre durante el inicio de la enfermedad y la fiebre leve intermitente a menudo no se toma en serio. Pueden producirse escalofríos y fiebre alta con una infección del tracto biliar.
7. Tromboflebitis: Es una manifestación especial del cáncer de páncreas. Alrededor del 15% al 25% de los pacientes presentan tromboflebitis durante la enfermedad, siendo la más común la tromboflebitis de las extremidades inferiores.
Qué necesita tratamiento médico inmediato:
El cáncer de páncreas en etapa temprana a menudo no presenta síntomas ni signos específicos, y los resultados de laboratorio y otras pruebas también carecen de especificidad, por lo que el diagnóstico y el tratamiento son muchas veces retrasado.
Para lograr un diagnóstico temprano, los pacientes mayores de 40 años que hayan desarrollado recientemente las siguientes manifestaciones clínicas deben buscar tratamiento médico de inmediato y considerar la posibilidad de cáncer de páncreas:
Si tiene dolor abdominal superior inexplicable o. dolor abdominal superior intratable, dolor lumbar.
2. Anorexia y pérdida de peso inexplicadas.
3. Ictericia obstructiva progresiva inexplicable.
4. Diarrea grasa.
5. Pancreatitis recurrente.
6. La psicosis depresiva no tiene una causa evidente.
7. Pacientes con sospecha de cáncer de páncreas y diabetes reciente.
8. Tromboflebitis inexplicada de miembros inferiores.
Varios métodos de examen y precauciones:
1. Examen físico: el propósito del examen físico es verificar si hay ictericia visible y metástasis en el ganglio linfático supraclavicular izquierdo, y verificar si hay algunos síntomas relacionados como hepatomegalia, agrandamiento de la vesícula biliar, masa abdominal superior, etc.
2. Pruebas de laboratorio:
1) Pruebas de laboratorio generales: Debido a la obstrucción del conducto biliar inferior, la bilirrubina sérica en pacientes con cáncer de cabeza de páncreas puede estar significativamente elevada, principalmente la bilirrubina directa. contenido de vitaminas, otros como aumento de amilasa sérica y azúcar en sangre en ayunas, etc. , pero no son específicos.
2) Examen de laboratorio especial: en los últimos años, se han realizado esfuerzos en el país y en el extranjero para encontrar sustancias antigénicas específicas para el cáncer de páncreas, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), el antígeno embrionario pancreático (POA) y antígeno asociado al cáncer de páncreas (PCAA), CA19-9, antígeno específico del cáncer de páncreas (PaA) y prueba de inhibición de la adhesión de leucocitos (LAIT), entre los cuales CA19-9 es el más importante. Varios antígenos que se utilizan actualmente clínicamente tienen una cierta tasa positiva para el cáncer de páncreas, pero no son específicos y solo pueden usarse como referencia clínica. El Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Páncreas del Hospital Huashan identificó cuatro marcadores de cáncer de páncreas, CA19-9, CA242, CA724 y CA125, y descubrió que pueden mejorar significativamente la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de cáncer de páncreas. Combinado con ecografía B y tomografía computarizada, puede usarse como examen de detección del cáncer de páncreas.
3. Exploración por imágenes:
1) Ultrasonido B: Es la primera opción en pacientes con sospecha de cáncer de páncreas. Este método puede detectar la dilatación biliar y la dilatación del conducto pancreático en una etapa temprana. Es posible encontrar tumores de más de 1 cm de diámetro, y es más probable encontrar tumores de 2 cm de diámetro. La ventaja de este método es que no sólo es seguro, no invasivo y conveniente, sino que también puede realizarse un seguimiento repetido. Para pacientes en grupos de edad de alto riesgo que tienen malestar abdominal superior, pérdida de peso inexplicable, anorexia y otros síntomas, este método se puede utilizar para la detección. Cuando hay sospecha o incertidumbre, se puede realizar un examen de TC adicional.
2) TC: La TC también se puede utilizar como primera opción en pacientes con sospecha de cáncer de páncreas. Su precisión diagnóstica es mayor que la de la ecografía B y la precisión diagnóstica puede alcanzar más del 80%. La dosis de rayos X que se recibe es muy pequeña y es un método seguro. Se puede encontrar dilatación del conducto biliar pancreático y tumores con un diámetro superior a 65,438 ± 0 cm en cualquier parte del páncreas, metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales y metástasis intrahepáticas, lo que es útil para determinar si el tumor se puede resecar antes. cirugía. Debido a estas ventajas, aunque el examen es costoso, sigue siendo la primera opción de los médicos. En los últimos años, el Hospital Huashan ha aplicado la TC espiral al diagnóstico y estadificación preoperatoria del cáncer de páncreas, con una alta tasa de precisión. A través del método de reconstrucción de imágenes tridimensionales, se pueden obtener imágenes tridimensionales claras con rotación de 360 grados, mejorando así la confiabilidad del diagnóstico de estadificación preoperatoria.
3) Imágenes por resonancia magnética: se pueden encontrar tumores pancreáticos de más de 2 cm, pero el efecto general de detección de imágenes no es mejor que la TC. La angiografía por resonancia magnética (ARM) combinada con métodos de reconstrucción de imágenes tridimensionales puede proporcionar imágenes claras giradas 360 grados y puede reemplazar la angiografía. La CPRM (colangiopancreatografía por resonancia magnética) puede reemplazar parcialmente la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) y ayudar a detectar el cáncer de cabeza de páncreas.
4) Examen de rayos X: la duodenografía con harina de bario puede detectar la invasión y progresión del cáncer de cabeza de páncreas hacia el duodeno. La arteriografía celíaca selectiva (DSA) tiene cierto valor diagnóstico para el cáncer de páncreas. La sensibilidad y precisión de la CPRE en el diagnóstico del cáncer de páncreas pueden alcanzar el 95%. Debido a que es un examen invasivo, solo se utiliza cuando la ecografía B y la TC no pueden confirmar el diagnóstico. Con la CPRE, se pueden recolectar células o jugo pancreático para su examen. La tomografía por emisión de positrones (PET) también tiene una alta tasa de detección del cáncer de páncreas, pero la prueba es costosa.
5) Imágenes pancreáticas con radionúclidos: la 75Se-metionina, como agente de imágenes pancreáticas, tiene cierto valor diagnóstico para el cáncer de páncreas grande.
4. Otros exámenes:
1) Pancreatoscopia: Con el continuo desarrollo de la tecnología endoscópica, la pancreatoscopia ha entrado en aplicación clínica en los últimos años. Puede ingresar directamente a la luz del conducto pancreático para su observación, recolectar jugo pancreático y células exfoliadas para su análisis y detectar el gen K-ras.
2) Citología por aspiración con aguja fina: Más del 80% de las citologías por aspiración con aguja fina bajo la guía de ecografía B o TC pueden obtener un diagnóstico correcto.
Ventajas y desventajas de varios métodos de tratamiento:
1. Tratamiento quirúrgico:
Cirugía radical: sigue siendo el único método de curación eficaz para el cáncer de páncreas. Pero la cirugía es compleja, invasiva y tiene una alta tasa de complicaciones.
Cáncer de cabeza de páncreas: incluye principalmente la pancreaticoduodenectomía (Whipple), la pancreaticoduodenectomía con conservación de estómago y píloro (PPPD) y la pancreaticoduodenectomía extendida. Whipple es la cirugía radical más clásica para el cáncer de cabeza de páncreas. El alcance de la resección generalmente incluye el estómago distal, el duodeno, la cabeza pancreática, el extremo inferior del conducto biliar común, los ganglios linfáticos alrededor de la cabeza pancreática, la arteria mesentérica superior, la raíz mesentérica transversa, la arteria hepática común, el ligamento hepatoduodenal, etc. La cirugía PPPD preserva las funciones fisiológicas normales del estómago, previene parcialmente el reflujo gastrointestinal y mejora el estado nutricional. Además, no se requiere gastrectomía parcial y la duodenoyeyunostomía es sencilla, lo que acorta el tiempo de la operación. Sin embargo, algunos estudiosos creen que esta cirugía no diseca completamente los ganglios linfáticos de las arterias subpilóricas y perihepáticas, lo que puede afectar los resultados postoperatorios. Por lo tanto, solo es adecuada para pacientes con cáncer de cabeza de páncreas pequeño y bulbos duodenales y píloro intactos. Es posible que un pequeño número de pacientes presenten retención gástrica después de la cirugía. El cáncer de páncreas crece principalmente de forma invasiva e invade fácilmente la vena porta circundante y la arteria y vena mesentéricas superiores. En el pasado, muchos estudiosos utilizaban si el tumor invadía los vasos sanguíneos mesentéricos y la vena porta como marcador para juzgar si el cáncer de páncreas podía resecarse, por lo que la tasa de resección era baja. En los últimos años, con la mejora de los métodos y técnicas quirúrgicas y la mejora del manejo perioperatorio, algunos pacientes con afectación de los vasos mesentéricos superiores y la vena porta se han sometido a una pancreaticoduodenectomía extendida para extirpar juntos el tumor y los vasos sanguíneos autólogos o sangre artificial. vasos para reconstruir el acceso vascular. Pero sigue siendo controvertido si esta cirugía mejora las tasas de supervivencia. La pancreaticoduodenectomía extendida es muy invasiva, requiere mucho tiempo y es técnicamente exigente, y puede aumentar la incidencia de complicaciones, por lo que debe elegirse con cuidado.
Cáncer de cuerpo y cola de páncreas: Existen resección simple de cuerpo y cola de páncreas, resección extendida de cuerpo y cola de páncreas y resección combinada de órganos.
Pancreatectomía total: La pancreatectomía total para el cáncer de páncreas se basa en la teoría de la patogénesis multicéntrica del cáncer de páncreas. La pancreatectomía total elimina fundamentalmente la posibilidad de complicaciones de fuga pancreática después de la pancreaticoduodenectomía, pero existen secuelas como diabetes y disfunción pancreática exocrina. Los estudios han demostrado que la pancreatectomía total no tiene ventajas obvias en eficacia ni a corto ni a largo plazo, y las indicaciones deben controlarse estrictamente. Sólo el cáncer de páncreas total es la indicación absoluta.
Cirugía de drenaje interno:
Cirugía de bypass único: coledocoyeyunostomía, que incluye principalmente colecistoduodenectomía, colecistoyeyunostomía y coledocoyeyunostomía. Ventajas: Puede drenar la bilis, reducir la ictericia y prepararse para la radioterapia y la quimioterapia. La desventaja es que algunos pacientes pueden tener obstrucción duodenal en el futuro y no pueden resolver el problema del drenaje del jugo pancreático;
Cirugía de doble bypass: anastomosis bilioentérica + anastomosis gastrointestinal, indicada para pacientes con obstrucción duodenal. La ventaja es que se puede aliviar la obstrucción duodenal; la desventaja es que se pierde el jugo pancreático, se reduce la función digestiva y se ven afectadas las funciones endocrinas y endocrinas.
Tres tipos de cirugías de bypass: biliar-entérico + gastrointestinal + pancreaticoyeyunostomía. La ventaja es que resuelve el problema del jugo pancreático; la desventaja es que la operación es relativamente complicada y difícil, y existe el problema de la fístula pancreática postoperatoria.
Cirugía de drenaje externo:
Colecistostomía o drenaje con tubo en T del colédoco: sencillo y eficaz para pacientes con tumores irresecables. En la preparación antes de la cirugía radical, no solo puede mejorar la función hepática y renal, mejorar la función de coagulación, reducir la tasa de infección y mejorar la inmunidad, sino también explorar preliminarmente el tumor durante la cirugía para determinar si se puede realizar una cirugía radical de segunda etapa.
Drenaje endoscópico nasobiliar o con stent (CPRE+ENBD): La ventaja es un menor trauma; la desventaja es el edema postoperatorio severo alrededor del conducto biliar, lo que aumenta la dificultad de la cirugía de segunda etapa, y debido a la alambre guía y catéter durante la operación O el stent pasa repetidamente a través del sitio del tumor, lo que puede causar metástasis del tumor.
PTCD o ITCD: generalmente se utiliza en pacientes que se encuentran en mal estado general, no toleran la cirugía o la CPRE y cuyo efecto de drenaje es incierto.
2. Quimioterapia:
Quimioterapia intravenosa: Los fármacos de quimioterapia más utilizados incluyen 5-Fu, mitomicina, cisplatino, etc.
En los últimos años, la gemcitabina se ha utilizado clínicamente como fármaco de primera línea para el cáncer de páncreas y ha logrado una mayor eficacia que los fármacos anteriores. Sin embargo, ya sea un fármaco único o una combinación de fármacos, el efecto general de la quimioterapia intravenosa no es el ideal. .
Quimioterapia intervencionista: El Hospital Huashan fue el primero en China en aplicar quimioterapia intervencionista al tratamiento del cáncer de páncreas, y descubrió que puede aumentar la concentración terapéutica de los fármacos locales y reducir la toxicidad sistémica de los fármacos quimioterapéuticos. Al mismo tiempo, basándose en años de práctica clínica, hemos descubierto que la quimioterapia intervencionista no solo puede mejorar el efecto del tratamiento adyuvante posoperatorio del cáncer de páncreas, sino también mejorar la tasa de resección quirúrgica del cáncer de páncreas grande y prolongar la supervivencia preoperatoria de los pacientes. Es el método preferido de tratamiento adyuvante.
3. Radioterapia: Puede usarse antes o después de la cirugía, especialmente en el cáncer de páncreas irresecable, para aliviar el dolor intratable después de la radioterapia.
4. Inmunoterapia: La aparición y desarrollo de tumores van acompañados de una función inmune baja, y el cáncer de páncreas no es una excepción. Por tanto, mejorar la inmunidad del paciente también es una parte importante del tratamiento del cáncer de páncreas. La inmunoterapia puede aumentar la capacidad de los pacientes para combatir el cáncer y prolongar el tiempo de supervivencia. Los medicamentos de uso común incluyen timosina, IL-2, estafilococos, interferón, factor de necrosis tumoral, etc.
5. Terapia génica: La terapia génica es una línea de investigación en el tratamiento de tumores y aún se encuentra en fase experimental.
6. Otros tratamientos: medicina tradicional china, termoterapia, terapia endocrina, etc. Puede utilizarse en el tratamiento del cáncer de páncreas, pero la eficacia no es exacta. Generalmente se utiliza en tumores avanzados o como medida auxiliar de la radioterapia y la quimioterapia.