Acerca de la tuberculosis
Clínicamente, es principalmente un proceso crónico y algunos pueden tener un inicio agudo. A menudo hay síntomas sistémicos como fiebre baja y fatiga, y manifestaciones respiratorias como tos y hemoptisis.
Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia y puede sobrevivir más de 5 veces en lugares húmedos, pero debe exponerse al sol durante 2 horas, 5-12% de Lysol durante 2-12 horas y 70 % de alcohol durante 2 minutos, o se puede matar hirviéndolo durante 1 minuto. La forma más sencilla de esterilizarlo es escupirlo sobre papel y quemarlo directamente.
La tuberculosis se transmite principalmente a través del tracto respiratorio. La principal fuente de infección es el esputo de los pacientes con tuberculosis que excretan bacterias.
Manifestaciones clínicas
La tuberculosis típica tiene un inicio lento y un curso prolongado. Puede haber antecedentes de exposición a tuberculosis, diabetes, silicosis, uso prolongado de glucocorticoides, inmunosupresores, etc. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen lesiones leves y, a menudo, no presentan síntomas evidentes.
La fiebre es el síntoma más común de la tuberculosis, la mayoría de los cuales son febrículas prolongadas. Los síntomas de intoxicación sistémica incluyen febrícula durante el día, acompañada de fatiga, cansancio, sudores nocturnos, pérdida de apetito, menstruación irregular en las mujeres, irritabilidad, palpitaciones, enrojecimiento de mejillas, pérdida de peso, etc. Cuando las lesiones pulmonares se propagan rápidamente, puede producirse fiebre alta y las mujeres pueden experimentar trastornos menstruales o amenorrea.
Suele haber tos seca o solo una pequeña cantidad de mucosidad. Cuando se acompaña de una infección secundaria, el esputo es moco o purulento. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen diversos grados de hemoptisis. Cuando la inflamación se extiende a la pleura parietal, se produce una sensación de hormigueo en la pared torácica, que es un dolor sordo o parecido a una aguja, acompañado de aumento de la respiración y tos. Tuberculosis pulmonar crónica grave, disfunción respiratoria y disnea. Cuando hay fiebre alta o destrucción extensa del tejido pulmonar, la pleura se espesa y se acompaña de dificultad para respirar.
Tipificación:
El tipo I (tuberculosis primaria) se refiere a los síntomas clínicos causados por la infección tuberculosa primaria, incluido el síndrome primario y la tuberculosis en los ganglios linfáticos intratorácicos. La mayoría de ellos ocurren en niños, pero también en adultos de zonas montañosas remotas y zonas rurales que ingresan por primera vez a la ciudad. Los síntomas son en su mayoría leves y de corta duración, e incluyen fiebre leve, tos, anorexia, sudores nocturnos, eritema nudoso o conjuntivitis herpética, y algunas personas son asintomáticas. La radiografía muestra linfangitis y linfadenopatía hiliar (imagen "en forma de mancuerna"). Las lesiones exudativas primarias se localizan principalmente en la parte inferior del lóbulo superior y en la parte media y superior del lóbulo inferior, y las lesiones pueden absorberse o calcificarse por sí solas.
El tipo ⅱ (tuberculosis pulmonar diseminada hematógena) incluye los tipos agudo y subagudo o crónico, que en su mayoría se desarrollan a partir de tuberculosis pulmonar primaria, pero la tuberculosis pulmonar secundaria o tuberculosis extrapulmonar es más común en adultos. El foco sobresale hacia la sangre. buque. Se presentan diversos síntomas como fiebre alta, escalofríos, malestar general, pérdida de peso y trastornos gastrointestinales. En el examen radiológico de la tuberculosis pulmonar hematógena benigna, los dos campos pulmonares son pequeñas sombras en forma de puntos de igual tamaño, distribuidas uniformemente desde el ápice del pulmón hasta la base del pulmón y con igual densidad. El tipo crónico o subagudo se manifiesta como sombras nodulares, que son diferentes de los pulmones viejos y nuevos, están distribuidas de manera desigual, varían en tamaño y se ubican principalmente en los campos pulmonares medio y superior.
El tipo III (tuberculosis pulmonar invasiva) es el tipo más común de tuberculosis secundaria. Es causada principalmente por la recurrencia del calor interno. También puede ser causada por una disminución de la resistencia del cuerpo y una reinfección exógena. ser causado por una disminución de la resistencia del cuerpo y una reinfección exógena. Las lesiones suelen localizarse en los campos pulmonares superiores, con diversos grados de exudación, infiltración y/o caseificación, y pueden formar cavidades. Este tipo también incluye dos tipos especiales: neumonía caseosa y tuberculoma.
El tipo IV (tuberculosis fibrocavitaria crónica) es un tipo crónico de tuberculosis secundaria, que es causada principalmente por la detección inoportuna de varios tipos de tuberculosis, el tratamiento irregular y el retraso de la enfermedad. La presencia prolongada de cavidades fibrosas suele ir acompañada de lesiones bronquiales diseminadas generalizadas y un engrosamiento pleural significativo. La destrucción del tejido pulmonar suele ser evidente, acompañada de una importante proliferación de tejido fibroso, provocando contracción del tejido pulmonar en la zona afectada y tracción y desplazamiento del mediastino y el hilio. El enfisema compensatorio a menudo ocurre en el tejido pulmonar adyacente y, en última instancia, puede complicarse con cor pulmonale e insuficiencia respiratoria. El examen radiológico mostró fibrosis extensa, cavidades de paredes gruesas y lesiones que se extendían a lo largo de los bronquios.
Tipo V (pleuresía tuberculosa)
Hospitalidad
La quimioterapia antituberculosa juega un papel decisivo en el control de la tuberculosis. Una quimioterapia razonable puede eliminar todas las lesiones. sanar. El descanso y la nutrición tradicionales desempeñan un papel de apoyo.
Principios de tratamiento: Para la tuberculosis pulmonar activa, debemos cumplir con los principios de medicación temprana, combinada, regular, suficiente y completa.
Medicamentos antituberculosos de uso común
Isoniazida (h, INH), rifampicina (r, RFP), estreptomicina (s, SM), pirazinamida (z, PZA), etambutol ( e, EMB), ácido p-aminosalicílico (p, PAS), kanamicina (k, KM) y tiosemicarbazida (t, tb65433). CPM), viomicina (VM), etionina (1314Th) y proteína (1321Th), rifampicina (RFD), rifapentina (DL, 473) y amikacina (LM, 443).
Quimioterapia a corto plazo
El uso combinado de INH, RFP y dos o más bactericidas tiene fuertes efectos de esterilización y desinfección, y el curso de tratamiento es de 6 a 9 meses. INH, RFP, PZA y SM son los principales fármacos para la quimioterapia a corto plazo.
Tratamiento sintomático
El enfriamiento físico se puede utilizar para la fiebre alta; se puede aliviar la tos y la flema, como la sangre en el esputo, y no requiere tratamiento especial; . Si es necesario, utilice una pequeña cantidad de sedantes y antitusígenos. Sin embargo, los antitusígenos deben usarse con precaución en personas mayores, enfermas y con función pulmonar insuficiente para evitar la supresión del reflejo de la tos y del centro respiratorio, evitando que los coágulos de sangre se expulsen al toser y provocando asfixia. El dolor torácico leve e irregular no requiere tratamiento. Los analgésicos se pueden utilizar de forma adecuada cuando el dolor de pecho es intenso.
El tratamiento quirúrgico
se ha utilizado con menor frecuencia. Las indicaciones para la cirugía son: cavidades de paredes gruesas que no se han cerrado durante mucho tiempo después de la quimioterapia y todavía se excretan bacterias con un diámetro >3 cm que son difíciles de distinguir de la expulsión bacteriana a largo plazo o de las bronquiectasias secundarias; y hemoptisis, empiema y/o bronquios tuberculosos. La fístula pleural no respondió al tratamiento médico y se acompañó de tuberculosis pulmonar activa en el lado ipsilateral;
Las contraindicaciones para la cirugía son: tuberculosis activa de la mucosa bronquial, que no está dentro del alcance de la resección; mal estado general o disfunción evidente del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones; lesiones pulmonares contralaterales inestables.
¿Cuál es la clasificación actual de la tuberculosis en mi país?
Tras la fundación de la Nueva China, nuestro país utilizó durante mucho tiempo las "Diez Clasificaciones de la Tuberculosis" formuladas por la Unión Soviética, sin embargo, a finales de los años 50, se descubrió que esta clasificación no era muy adecuada. En la Conferencia Nacional sobre Trabajo de Prevención y Control de la Tuberculosis celebrada en Liuzhou del 65438 al 1978, se formuló la "Clasificación China de la Tuberculosis", que se utiliza ampliamente en todo el país y puede satisfacer las necesidades del trabajo clínico de prevención y control de la tuberculosis. Ahora introduzca el siguiente contenido:
1. La tuberculosis pulmonar se divide en cinco tipos:
Tuberculosis primaria (tipo I): la tuberculosis primaria es causada por una infección primaria por tuberculosis causada por una enfermedad clínica. Incluyendo síndrome primario y tuberculosis ganglionar intratorácica. Cuando se complica con una fístula linfobronquial, si el agrandamiento de los ganglios linfáticos es evidente, pero sólo hay una pequeña cantidad de enfermedad diseminada en los pulmones, todavía pertenece a este tipo.
Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena (código: tipo ⅱ): La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena incluye la micro-TB diseminada hematógena aguda (tuberculosis miliar aguda) y la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena subagógena y crónica.
Tuberculosis infiltrativa (tipo ⅲ): La tuberculosis infiltrativa es el principal tipo de tuberculosis secundaria. Hay infiltrados, infiltrados y/o grados variables de lesiones caseosas en los pulmones, y también se pueden observar caries. Además, también pertenecen a este tipo la neumonía caseosa y el tuberculoma.
Tuberculosis fibrocavitaria crónica (tipo IV): La tuberculosis fibrocavitaria crónica es un tipo crónico de tuberculosis secundaria. A menudo se acompaña de lesiones bronquiales generalizadas y de un marcado engrosamiento pleural. La destrucción del tejido pulmonar suele ser evidente, acompañada de una evidente proliferación de tejido fibroso, que provoca la contracción del tejido pulmonar en el área afectada y la tracción y desplazamiento del mediastino y el hilio. El tejido pulmonar adyacente a menudo muestra enfisema compensatorio.
Pleuresía tuberculosa (tipo V): la pleuresía tuberculosa se ha excluido clínicamente de otras causas de pleuresía, incluido el empiema tuberculoso.
2. Rango y ubicación de la lesión. El rango de la lesión se divide en campos pulmonares superior, medio e inferior según los lados izquierdo y derecho. Campo pulmonar superior: el extremo interno del borde inferior de la segunda costilla anterior está por encima del plano horizontal. Campo pulmonar medio: debajo del campo pulmonar superior y por encima del nivel del extremo interno del borde inferior de la cuarta costilla anterior. Campos pulmonares inferiores. Debajo de los campos pulmonares medios. Las lesiones del lado derecho se registran por encima de la línea horizontal, las lesiones del lado izquierdo se registran por debajo de la línea horizontal y la ausencia de lesiones en un lado se indica con "(-)".
3. Examen bacteriano del esputo
El examen del esputo es el principal indicador para el diagnóstico y evaluación de la eficacia. Si la bacteria flema es positiva se expresa por (+); si es negativa, se expresa por (-); Se debe indicar el método de examen del esputo, expresado como frotis (recubrimiento grueso), recolección (recolección de bacterias) o cultivo (cultivo). Si se dibuja (+), significa que se encontró Mycobacterium tuberculosis en el frotis; Set (-) significa que Mycobacterium tuberculosis no se encontró mediante el método de recolección bacteriana (-) significa que Mycobacterium tuberculosis no se aisló mediante cultivo; Las bacterias del esputo se aclararán durante 3 meses consecutivos, al menos una vez al mes; el estándar será un frotis negativo o un método de recolección bacteriana (cultivo si es posible); Cuando el paciente no tiene flema o no tiene flema, se debe marcar como "sin flema" o "no controlado".
4. Actividad y pronóstico
A la hora de juzgar la actividad de la paciente y cambiar a otra mujer, la decisión se puede tomar en función de las manifestaciones clínicas de la paciente, lesiones pulmonares, caries, bacterias del esputo, etc. .
Período progresivo: Es el período progresivo quien tenga alguna de las siguientes condiciones.
①Lesiones activas recién descubiertas;
②Las lesiones son más graves y numerosas que antes;
③Nuevas caries o cavidades ampliadas;
④ Las bacterias del esputo son positivas.
Periodo de mejora: Cualquiera que tenga alguna de las siguientes situaciones está en periodo de mejora.
①Las lesiones mejoran que antes de la absorción;
②La cavidad está cerrada o estrechada.
③Las bacterias de la flema se vuelven negativas (de positivo a negativo);
Período estable: las lesiones están inactivas, la cavidad está cerrada y las bacterias de la flema continúan negativizándose (al menos una vez al mes) durante más de 6 meses. Si la caries aún existe, las bacterias de la flema deben ser negativas durante más de un año.
Juicio de actividad: Tanto la etapa de progresión como la de mejoría de la tuberculosis pulmonar son activas, es decir, los pacientes que necesitan tratamiento y manejo se registran y manejan en el Grupo I (infeccioso) y en el Grupo II (no infeccioso). Estable Los pacientes en etapa estable tienen tuberculosis pulmonar inactiva y son pacientes que se han curado inicialmente pero aún necesitan ser observados, es decir, categoría de manejo registrada III Después de 2 años de observación, los pacientes en etapa estable aún están inactivos y su esputo. Las bacterias aún son negativas (se debe utilizar el método de recolección bacteriana tanto como sea posible. método de cultivo), se considera clínicamente curado y se cancela el registro. Si todavía hay huecos, el registro se puede cancelar después de más de 3 años. de observación (Nota: este punto ya no se aplica a la era de la quimioterapia a corto plazo).
Si la actividad o el pronóstico no se pueden determinar por diversas razones o por falta de datos comparativos en el momento del diagnóstico y tratamiento inicial, se puede registrar como "actividad indeterminada". En términos generales, la tuberculosis activa sigue siendo el mejor tratamiento.
5. Procedimientos de registro La clasificación de la tuberculosis se puede registrar según los siguientes procedimientos. Tipos de tuberculosis pulmonar, extensión de las lesiones y cavidades, examen del esputo, actividad y pronóstico. La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena debe ir seguida de neumonía caseosa "aguda" o "crónica" entre paréntesis, y el tipo debe indicarse entre paréntesis. Si hay tuberculosis extrapulmonar y/y complicaciones importantes se puede adjuntar al final. Por ejemplo: tuberculosis pulmonar infiltrativa (TBPI), últimos 0 ataques/(-) ataques (+), etapa tardía.
¿Cuáles son las características de Mycobacterium tuberculosis?
Mycobacterium tuberculosis es delgado, ligeramente curvado, con extremos romos y, a menudo, está dispuesto en un patrón ramificado. Después de teñir Mycobacterium tuberculosis con anilina, los agentes decolorantes ácidos no lo decoloran fácilmente, por lo que también se le llama bacilos acidorresistentes. El crecimiento es lento y el ciclo de división y reproducción dura aproximadamente de 14 a 22 horas. Es una bacteria aeróbica que los medicamentos antituberculosos no eliminan fácilmente y se convierte en una fuente de futuras recaídas.
Mycobacterium tuberculosis se puede dividir en cuatro tipos: humana, bovina, equina y murina. Los principales causantes de enfermedades son el tipo humano, seguido por el tipo bovino. Pocas personas están infectadas con el tipo equino, y hasta ahora no ha habido informes en China. Mycobacterium bovis es causada principalmente por una mala manipulación y desinfección de la leche y por el consumo de productos lácteos de vacas enfermas. Debido a los cambios en los hábitos de higiene dietética de las personas, actualmente es poco común.
Mycobacterium tuberculosis es muy resistente y puede sobrevivir durante medio año en un lugar interior oscuro y húmedo. Morirá bajo la luz solar directa durante 2 horas; la irradiación ultravioleta durante 10 a 20 minutos puede matar a Mycobacterium tuberculosis. El calor húmedo tiene una gran letalidad, 65 ℃ durante 30 minutos, 70 ℃ durante 10 minutos, 80 ℃ durante 5 minutos y hervido. durante 1 minuto puede matarlo. El calor seco a 100 °C suele tardar más de 20 minutos en matar, por lo que la esterilización por calor seco requiere temperaturas más altas y más tiempo. Mycobacterium tuberculosis es muy resistente a ácidos, álcalis y alcohol. Es más seguro utilizar ácido fénico al 5% o polvo blanqueador al 20% para la desinfección bacteriana del esputo y debe procesarse las 24 horas del día. Mycobacterium tuberculosis se puede matar con agua Lysol del 5% al 12% durante 2 a 12 horas y alcohol al 70% durante 2 minutos.
Mycobacterium tuberculosis es altamente resistente a los medicamentos y requiere el uso prolongado de medicamentos antituberculosos. Cuando los medicamentos se utilizan de forma irregular, solos o en dosis insuficientes, pueden surgir fácilmente cepas resistentes a los medicamentos. Por lo tanto, es particularmente importante prestar atención a la medicación clínica. Debe ser suficiente, combinada con medicación, y el curso del tratamiento debe ser suficiente para evitar la recurrencia de la enfermedad.
¿Cuántos tipos de tuberculina existen? ¿Cuál es la diferencia?
La tuberculina es un producto biológico utilizado para ayudar en el diagnóstico de la infección tuberculosa. Se elabora a partir del filtrado del cultivo de Mycobacterium tuberculosis y el ingrediente activo es la proteína de la tuberculosis contenida en Mycobacterium tuberculosis. Aquí hay cuatro tipos de tuberculina.
(1) Tuberculina antigua: elaborada originalmente a partir del caldo de glicerina de Koch. Debido a que el método es antiguo y se ha utilizado durante mucho tiempo, para distinguirlo de la tuberculina posterior, se le llama tuberculina antigua, representada por (ot).
(2) Derivado proteico purificado (PPD): cultivar Mycobacterium tuberculosis en medio de Sutong, esterilizar, ultrafiltrar, luego usar ácido tricloroacético para precipitar la proteína y luego usar éter dietílico para eliminar el tricloruro de ácido acético para purificar la tuberculosis. proteína. El producto liofilizado se suministra a nivel nacional y tiene propiedades estables, reacción clara y una tasa positiva ligeramente superior a la de la tuberculina antigua (OT), y puede reemplazar a la tuberculina antigua (OT).
(3) Utilizar vacuna BCG muerta en lugar de tuberculina: colocar 50 mg de vacuna BCG por ml en un baño de agua a 60°C durante 65438±0 horas. La reacción tuberculina que provoca es generalmente leve.
(4) Derivados proteicos puros de BCG u otras micotoxinas: elaborados a partir del filtrado del cultivo de BCG u otras micotoxinas. Rara vez se utiliza clínicamente para el diagnóstico de tuberculosis.
¿Cuáles son los métodos de detección de la tuberculina?
Los métodos de prueba para la tuberculina incluyen la inyección intradérmica, el rascado intradérmico y el parche intradérmico. La inyección intradérmica es el método más utilizado clínicamente.
(1) Inyección intradérmica: clínicamente igual que la prueba cutánea de penicilina, se inyecta una dilución de tuberculina antigua al 0,1/0 (1:1000 o 1:2000) en la palma inferior del antebrazo izquierdo. Si se sospecha tuberculosis activa grave, se debe utilizar una dilución de 1:10.000 para evitar una reacción exagerada local y una posible reacción focal. 48 a 72 horas después de la inyección, los pacientes negativos deben intentar nuevamente con una concentración más alta hasta que se diluya a 1:100.
(2) Método de rascado de la piel: deje caer 65,438+0 gotas de solución madre de tuberculina vieja en la misma posición anterior y luego use una aguja esterilizada para cortar la epidermis, y los rasguños no deben exceder los 5 mm. , en su caso Para dos o más rasguños, la distancia entre rasguños debe ser de 65,438+0 cm, dependiendo del grado de fuga linfática, pero sin sangrado. Si los resultados se ven dentro de las 48 a 72 horas, el enrojecimiento y la hinchazón a lo largo de la línea alcanzarán más de 3 mm. Este método tiene una tasa positiva baja y no se usa comúnmente.
(3) Método de prueba de aplicación: Remojar una cierta cantidad de tuberculina o derivado proteico puro (PPD) en un paño de 1 cm2, aplicarlo en 1/3 de la palma del antebrazo y cubrir con un paño. Film plástico Fijar y retirar el paño después de 48 horas. Después de 48 horas, los resultados mostraron que había de 3 a 4 pápulas o ampollas en el sitio positivo. Se utiliza principalmente en bebés y niños pequeños.
¿Cómo evaluar los resultados de la antigua prueba de tuberculina (OT)?
La prueba de tuberculina se utiliza para determinar si hay una reacción alérgica en el cuerpo y es uno de los métodos auxiliares de diagnóstico de la tuberculosis.
Si el resultado de la prueba de tuberculina es "positivo" o "negativo" requiere un análisis cuidadoso al juzgar el resultado.
La verdadera reacción positiva de la prueba de la tuberculina se produce en un plazo de 48 a 72 horas. Además del pelo infrarrojo, debe haber induración local, y su diámetro medio debe superar los 0,5 cm. El grado de reacción positiva indica el grado de reacción alérgica, por lo que puede reflejar si existe infección tuberculosa y su actividad, y tiene cierto valor para el diagnóstico. Los estándares frontales son los siguientes:
(1) "+": rojo, hinchado e indurado, con un diámetro de 5 ~ 9 mm.
(2) "++": rojo, duro, diámetro 10 ~ 19 mm.
(3) "++": enrojecimiento, hinchazón, induración, diámetro superior a 20 mm.
(4) "+++": Además de enrojecimiento, hinchazón y dureza, también se presentan síntomas sistémicos, como herpes o necrosis o fiebre.
Clínicamente, para determinar el grado se utilizan la reacción negativa (- o +), la reacción positiva (+ o ++) y la reacción positiva fuerte (++ o ++).
Una reacción positiva sólo puede explicar tres situaciones: ① Ha habido infección por tuberculosis (infección natural) y se ha curado; ② Actualmente se encuentra en la etapa activa de la tuberculosis; ③ La vacunación con BCG fue exitosa; Cuando la prueba de tuberculina es positiva, es necesario considerar si existe la influencia de la vacuna BCG y la infección tuberculosa antigua, pero se puede juzgar según el grado de reacción. Por ejemplo, cuando la tuberculosis pulmonar activa progresa, en circunstancias normales, la reacción alérgica del cuerpo es fuerte, por lo que la reacción a la tuberculina es fuerte y duradera, y cuanto más joven es la edad, mayor es la importancia. La infección tuberculosa curada o inactiva no provoca una respuesta positiva fuerte. Si un niño menor de 3 años, especialmente menor de 1 año, no ha sido vacunado con BCG pero da positivo, debe ser tratado como tuberculosis pulmonar activa.
Una prueba de tuberculina negativa generalmente significa que no hay infección de tuberculosis, pero no siempre es así. Por ejemplo, en algunas enfermedades, la reacción alérgica del cuerpo a la tuberculosis puede debilitarse o desaparecer temporalmente: ① Enfermedades infecciosas agudas: dentro de 1 a 2 meses después del sarampión, la tos ferina, la escarlatina y la hepatitis. ② Debilidad física, desnutrición grave, deshidratación grave o edema. ③Infección tuberculosa grave: como meningitis tuberculosa, tuberculosis miliar, neumonía caseosa. ④Aplicar adecuadamente las hormonas adrenocorticales y los inmunosupresores.
En definitiva, la reacción de la prueba de la tuberculina es muy compleja y se ve afectada por muchos factores. Por lo tanto, se requiere un análisis y un juicio cuidadosos, y una estimación correcta ayudará a realizar un diagnóstico clínico correcto.
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