¿Qué medicamento trata específicamente la colitis ulcerosa?
1. Dado que la causa y la patogénesis de la enfermedad aún no se han definido claramente, el El objetivo del tratamiento farmacológico es controlar el ataque agudo, aliviar la afección, reducir la recurrencia y prevenir complicaciones. Actualmente no existe cura para la enfermedad y su tratamiento depende del alcance y la gravedad de la enfermedad e incluye principalmente tratamiento general, tratamiento de apoyo nutricional, tratamiento sintomático y tratamiento farmacológico. Los tratamientos farmacológicos incluyen fármacos con ácido aminosalicílico, como sulfasalazina, mesalazina (ácido 5-aminosalicílico), glucocorticoides, fármacos inmunosupresores y medicina tradicional china. En los últimos años, los nuevos avances médicos incluyen principalmente los siguientes aspectos: la nutrición enteral es la aplicación de una dieta elemental; la aplicación de nuevas preparaciones de ácido 5-aminosalicílico; la aplicación de otras nuevas formas farmacéuticas;
(1) Tratamiento general:
① Dado que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la nutrición gastrointestinal, los pacientes pueden carecer de diversos nutrientes, como proteínas, vitaminas, electrolitos, oligoelementos, etc. , nutrición Los efectos adversos a su vez afectan la eficacia del tratamiento farmacológico. Por ello, en los últimos años, una dieta elemental libre de grasas y residuos se ha convertido en una importante terapia complementaria. Se deben dar alimentos nutritivos, libres de fibra y fácilmente digeribles y se debe evitar la leche y los productos lácteos. Durante un ataque se administra una dieta jugosa y, en casos graves, se realiza ayuno y terapia nutricional por vía intravenosa para que los intestinos descansen.
② Los pacientes con ataques fulminantes y agudos deben descansar en cama. A aquellos con estrés mental excesivo se les pueden administrar sedantes adecuados y a los pacientes con dolor abdominal evidente o diarrea se les puede administrar una pequeña cantidad de atropina y anisodamina ( 654-2) y otros fármacos, pero dosis grandes pueden causar distensión aguda del colon.
③ Para pacientes con enfermedades graves o crónicas como anemia, deshidratación, desnutrición, etc., se debe proporcionar transfusión de sangre, rehidratación de líquidos y tratamiento de soporte sistémico según corresponda. La aplicación de hormonas de síntesis de proteínas mejora el estado general, estimula el apetito y acelera la cicatrización de las úlceras. Prestar especial atención al equilibrio hídrico y electrolitos y complementar con múltiples vitaminas, lo que resulta beneficioso para la recuperación de lesiones y la mejora del estado general.
(2) Medicamentos:
① Medicamentos con sulfonamida: se prefieren los medicamentos con sulfonamida que no se absorben fácilmente en el tracto gastrointestinal, entre los cuales la sulfasalazina (sulfasalazina) es la más eficaz. Las bacterias del intestino descomponen este medicamento en sulfapiridina y ácido aminosalicílico. Este último es el principal ingrediente activo, tiene especial afinidad por el tejido de la pared del colon y tiene efectos antiinflamatorios. Hay dos tipos de nuevas preparaciones de ácido 5-aminosalicílico: una contiene un recubrimiento entérico que puede retrasar la liberación del fármaco, como la mesalazina (Editha); la otra es una forma farmacéutica de liberación sostenida, como la mesalazina (propranolol). ), su liberación en el tracto gastrointestinal depende del tiempo, desde el duodeno hasta el colon. Ya sea que se trate de una forma farmacéutica de liberación controlada o de una forma farmacéutica de liberación sostenida, la concentración del fármaco en el colon es significativamente mayor que la del intestino delgado. La mesalazina (ácido 5-aminosalicílico) se utiliza principalmente para tratar la colitis ulcerosa de leve a moderada en las fases activa y de remisión. Especialmente indicado para pacientes intolerantes o alérgicos a la sulfasalazina. La eficacia de los fármacos con ácido aminosalicílico depende de la concentración del fármaco en el sitio de la lesión. Por lo tanto, en los últimos años, se ha recomendado el tratamiento farmacológico local, como el tratamiento con enemas farmacológicos o supositorios, para pacientes con colitis ulcerosa distal, que puede lograr una mejor eficacia y reducir significativamente los efectos secundarios. En particular, los supositorios de mesalazina (ácido 5-aminosalicílico) tienen buenos efectos sobre la inflamación anorrectal y tienen efectos secundarios leves.
②Antibióticos: penicilina, cloranfenicol, gentamicina, cefalosporinas, etc. Puede usarse para infecciones secundarias. Para evitar agravar los síntomas gastrointestinales, generalmente se opta por la medicación intravenosa. El metronidazol o el tinidazol pueden inhibir las bacterias anaeróbicas intestinales, tener efectos inmunosupresores y afectar la quimiotaxis de los leucocitos. Se cree que el fármaco puede aliviar significativamente los síntomas del síndrome agudo y del síndrome grave, y tiene efectos evidentes en pacientes con enfermedades perianales y fístulas. 0,4 g cada vez, 3 veces al día, por vía oral, de 3 a 6 meses es el tratamiento. La tasa efectiva para pacientes con una duración de la enfermedad de más de 1 año es del 60-70%.
③ Glucocorticoides y hormona adrenocorticotrópica: tienen buena eficacia a corto plazo, con una tasa de efectividad de hasta el 90%. Pueden suprimir la inflamación y las respuestas inmunes y aliviar los síntomas de intoxicación. Generalmente es adecuado para casos en los que el tratamiento con sulfonamidas es ineficaz, ataque agudo o explosivo, pero no es adecuado para pacientes con peritonitis o formación de abscesos intraabdominales. La prednisona (prednisona) generalmente se toma por vía oral a razón de 40 a 60 mg/día en 3 a 4 veces.
Una vez controlada la afección, la dosis se reduce gradualmente a 10 ~ 15 mg/día y, por lo general, se suspende el medicamento después de medio año. Para reducir la recaída después de la abstinencia de drogas, la mesalazina (5-ASA) se toma por vía oral durante o después de la abstinencia de drogas. En los ataques fulminantes y graves se puede administrar hormona adrenocorticotrópica o glucocorticoide por vía intravenosa. La primera generalmente es eficaz en dosis de 25 a 50 u/d; la dosis de hidrocortisona es de 200 a 300 mg/d, o metilprednisolona (succinato sódico de metilprednisolona); 40 ~ 80 mg/d, el curso del tratamiento es generalmente de 10 ~ 14 días. Una vez controlada la afección, se reducirá gradualmente y se puede mantener con prednisona oral y otras preparaciones.
④Fármacos inmunosupresores: un pequeño número de pacientes que son insensibles al tratamiento con glucocorticoides o dependientes de los glucocorticoides pueden considerar el uso de fármacos inmunosupresores. Los fármacos inmunomoduladores mercaptopurina (6-mercaptopurina) y azatioprina pueden actuar selectivamente sobre los linfocitos T, pero su inicio de acción es lento, generalmente después de 3 a 6 meses, pero tienen efectos secundarios graves. Aquellos que no son efectivos con las sulfas y los corticosteroides pueden intentarlo con precaución. La dosis de 6-mercaptopurina es de 1,5 mg/(kg·d), por vía oral en dosis múltiples. La azatioprina se toma por vía oral en lotes a razón de 1,5 ~ 2,5 mg/(kg·d) y el curso del tratamiento es de aproximadamente 1 año. Si se combinan glucocorticoides, las dosis de ambos deben reducirse en consecuencia. La ciclosporina no tiene ningún efecto inhibidor sobre la médula ósea, pero tiene un buen efecto sobre la colitis ulcerosa activa grave. Se utiliza principalmente cuando falla la terapia con corticosteroides. La dosis inicial es de 2 ~ 4 mg/(kg·d), infusión intravenosa continua o administración oral de 8 mg/(kg·d).
⑤ Otros medicamentos: por ejemplo, el cromolín (cromolín disódico) puede prevenir la desgranulación de mastocitos y eosinófilos, inhibiendo así la liberación de 5-hidroxitriptamina y sustancias de reacción lenta, reduciendo las reacciones antígeno-anticuerpo y aliviar el dolor. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo (Verapamil), la nifedipina y la cinarizina, pueden reducir la secreción intestinal y aliviar la diarrea. berberina (berberina), Sophora flavescens, Bletilla striata, Yunnan Baiyao, Xi Lei Powder, etc. Tiene cierto efecto sobre el tratamiento local.
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