¿Qué son las ampollas y el neumotórax?

La cavidad pleural está compuesta por la capa parietal pleural y la capa visceral. Es una cavidad potencial cerrada y sin aire. Cuando la pleura se daña por cualquier motivo y entra aire al espacio pleural, se llama neumotórax. En este momento, la presión en la cavidad pleural aumenta e incluso la presión negativa se convierte en presión positiva, lo que ejerce presión sobre los pulmones y bloquea el flujo sanguíneo que regresa de las venas al corazón, provocando diversos grados de disfunción pulmonar y cardíaca.

El neumotórax artificial, también conocido como neumotórax artificial, inyecta artificialmente aire filtrado en la cavidad pleural para identificar enfermedades del tórax mediante radiografías. El neumotórax causado por un traumatismo torácico y un tratamiento con acupuntura se denomina neumotórax traumático. El neumotórax más común es la rotura del tejido pulmonar y la pleura visceral causada por una enfermedad pulmonar, o la rotura espontánea de ampollas y pequeñas burbujas cerca de la superficie del pulmón, y el aire de los pulmones y los bronquios escapa hacia el espacio pleural, lo que se denomina espontáneo. neumotórax.

[Editar este párrafo] Causas y patogénesis

1. Causas

1. Neumotórax traumático: lesiones comunes en el pecho, incluidas heridas por arma blanca y heridas penetrantes por bala. , fracturas de costillas dislocadas y heridas punzantes en los pulmones, lesiones pulmonares durante procedimientos médicos diagnósticos y terapéuticos, como biopsia pulmonar por punción con aguja, neumotórax artificial, etc.

2. Neumotórax secundario: la enfermedad broncopulmonar irrumpe en la cavidad torácica para formar un neumotórax. Como enfermedad pulmonar obstructiva causada por bronquitis crónica, neumoconiosis y asma bronquial, fibrosis pulmonar intersticial, enfisema alveolar y ampollas causadas por oclusión parcial de las vías respiratorias en pulmón en panal y cáncer de pulmón bronquial, neumonía supurativa cerca de la pleura, absceso pulmonar y cavitación tuberculosa, Micosis pulmonar, quiste pulmonar congénito, etc.

3. Neumotórax idiopático: se refiere a una persona que generalmente no tiene antecedentes de enfermedad respiratoria, pero puede tener ampollas pulmonares debajo de la pleura. Una vez que se rompe, se llama neumotórax idiopático, que es más común en hombres jóvenes y delgados.

4. Neumotórax crónico: se refiere a un neumotórax que no se ha expandido completamente después de 2 meses. Los motivos son: neumotórax de líquido encapsulado de difícil absorción, neumotórax formado por fístula pleural, bullas pulmonares o quistes bronquiales congénitos de difícil curación, obstrucción o atrofia de las vías respiratorias y los pulmones conectados al neumotórax están cubiertos por una gruesa cápsula institucionalizada para Prevenir el reclutamiento pulmonar.

En segundo lugar, mecanismo

El neumotórax se denomina neumotórax espontáneo excepto en el caso de traumatismo o neumotórax artificial que se utiliza para diagnóstico y tratamiento. El neumotórax espontáneo es causado principalmente por la ruptura de burbujas de aire subpleurales. También puede ser causado por lesiones subpleurales o ruptura de la cavidad y desgarros de adherencias pleurales. El enfisema pleural puede ser congénito o adquirido; el primero es la displasia congénita de fibras elásticas, que se caracteriza por una disminución de la elasticidad de las paredes alveolares y la formación de ampollas después de la expansión. Es más común en el examen de rayos X de los pulmones sin una enfermedad obvia. . Este último es más común en el enfisema obstructivo o en la fibrosis inflamatoria. En este momento, los bronquiolos están semiobstruidos y torcidos, creando un mecanismo valvular para formar enfisema. El enfisema inflamado se degenera debido a trastornos de la circulación de nutrientes, lo que provoca tos o enfermedad pulmonar. Se romperá cuando aumente la presión.

El examen radiológico de rutina no muestra lesiones pulmonares obvias, pero puede haber ampollas pulmonares debajo de la pleura (principalmente en el vértice del pulmón). Una vez roto, el neumotórax se llama neumotórax idiopático y es más común en hombres jóvenes y altos. Las cicatrices inflamatorias inespecíficas o la displasia fibroelástica congénita pueden ser la causa de las ampollas subpleurales.

El neumotórax espontáneo suele ser secundario a enfermedades pulmonares subyacentes, como la tuberculosis (necrosis de la lesión o rotura de ampollas causada por la cicatrización que conduce a una semiobstrucción de los bronquiolos durante el proceso de curación), enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (enfisema, hipertensión arterial y rotura de ampollas), cáncer de pulmón (semiobstrucción bronquiolar o invasión cancerosa de la pleura, neumonía obstructiva, seguida de rotura pleural visceral), absceso pulmonar, neumoconiosis, etc. A veces hay endometrio ectópico en la pleura, que puede romperse durante la menstruación y provocar neumotórax (neumotórax menstrual).

El neumotórax espontáneo es el secundario más frecuente a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tuberculosis, seguido del neumotórax idiopático. El hemoneumotórax espontáneo puede formarse a partir de una rotura pleural visceral o un desgarro de las adherencias pleurales, en el que se rompe un vaso sanguíneo. El neumotórax ocurrirá cuando las operaciones de aviación y buceo se llevan a cabo sin las medidas de protección adecuadas, cuando una persona ingresa repentinamente a un ambiente de baja presión desde un ambiente de alta presión, o cuando la presión de la respiración artificial continua con presión positiva es demasiado alta. Los movimientos bruscos como levantar objetos pesados, toser, estornudar, contener la respiración o gritar y reír suelen ser la causa del neumotórax.

[Editar este párrafo]Tipos clínicos

Basado en la rotura pleural visceral y su impacto sobre la presión intratorácica, el neumotórax espontáneo se divide en los siguientes tres tipos:

1. Neumotórax cerrado (simple)

Cuando el pulmón espiratorio se retrae, o debido a una fuga de líquido seroso, la brecha pleural visceral se cierra por sí sola y no hay fugas de aire hacia la cavidad pleural.

La presión medida en la cavidad pleural mostró un aumento de presión. Después de bombear el aire, la presión bajó y dejó de aumentar, lo que indica que por la brecha ya no había fugas de aire. El aire residual en la cavidad pleural será absorbido por sí mismo, manteniendo la presión en la cavidad pleural en presión negativa, y los pulmones se expandirán gradualmente.

2. Neumotórax a tensión (alta presión)

La brecha pleural forma una obstrucción valvular, que se abre al inhalar y el aire se filtra hacia la cavidad pleural, esta se cierra al exhalar y la válvula entra; la cavidad pleural El gas ya no puede pasar a través de la ruptura hacia el tracto respiratorio y salir del cuerpo. Esto conduce a la acumulación de más gas en la cavidad pleural, formando alta presión, lo que ejerce presión sobre los pulmones, dificulta la respiración, empuja el mediastino hacia el lado sano, dificulta la circulación y requiere un escape de emergencia para aliviar los síntomas.

Si la presión en la cavidad pleural del lado afectado aumenta y vuelve a presión positiva poco después del bombeo a presión negativa, se debe instalar un dispositivo de escape continuo de la cavidad pleural.

3. Neumotórax abierto (tráfico)

Debido a la adhesión y tracción entre las dos capas de la pleura, la brecha continúa abriéndose y el aire puede entrar y salir libremente de la cavidad pleural. durante la inhalación y la espiración. La presión en la cavidad pleural del lado afectado es aproximadamente 0 y la presión no cae después de unos minutos de succión.

El neumotórax se puede dividir en los siguientes tipos según su patogénesis:

1. Neumotórax postraumático: causado por punción en el tórax con un instrumento punzante. >2. Neumotórax primario Neumotórax sexual: el neumotórax es más común en personas sanas sin lesiones pulmonares obvias, especialmente en adultos jóvenes de 20 a 40 años, especialmente hombres;

3. , como bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis y cáncer de pulmón.

El neumotórax primario suele estar causado por hipoplasia congénita del tejido pulmonar, ampollas o ampollas subpleurales, y las lesiones suelen localizarse en el ápice del pulmón. El neumotórax secundario es causado por lesiones pulmonares primarias, rotura de ampollas subpleurales o daño directo a la pleura por las propias lesiones.

El neumotórax espontáneo es en su mayoría unilateral, y sólo alrededor de 65.438.000 son bilaterales, mientras que es más probable que el neumotórax secundario sea bilateral. Los pacientes suelen tener dolor torácico repentino después del neumotórax, que es un dolor punzante o cortante agudo y persistente. La inhalación empeora, principalmente en el pecho y las axilas, y puede irradiarse a los hombros, la espalda y la parte superior del abdomen, provocando dificultad para respirar. Su gravedad está estrechamente relacionada con la velocidad y el tipo de neumotórax, el grado de atrofia pulmonar y la función básica de los pulmones. El neumotórax cerrado unilateral, especialmente en personas jóvenes con función pulmonar normal, puede no tener disnea obvia, e incluso el 80-90% de los pulmones pueden estar comprimidos o solo sentir un poco de falta de aire al moverse o subir escaleras, mientras que el neumotórax a tensión o original Enfisema obstructivo. La tos seca irritante es causada por gases que irritan la pleura. Por lo general, no es grave, no presenta esputo o, en ocasiones, presenta una pequeña cantidad de esputo con sangre, que puede provenir de pulmones rotos.

[Editar este párrafo]Manifestaciones clínicas

Los pacientes suelen tener factores predisponentes como sostener objetos pesados, contener la respiración y realizar ejercicio extenuante. , pero algunos pacientes también desarrollan neumotórax durante el sueño. El paciente siente repentinamente dolor en el pecho, dificultad para respirar, contiene la respiración hacia un lado y puede tener tos, pero con poca flema. Un pequeño número de neumotórax cerrado puede causar dificultad para respirar al principio, pero se estabiliza gradualmente después de unas horas. Las radiografías no necesariamente muestran compresión pulmonar. Si el paciente tiene una gran cantidad de aire o una enfermedad pulmonar extensa, a menudo no puede permanecer acostado. Si se acuesta de lado, se verá obligado a acostarse sobre el lado afectado del neumotórax para aliviar la dificultad para respirar. El grado de disnea en los pacientes está relacionado con la cantidad de acumulación de aire y la extensión de las lesiones pulmonares originales. Cuando se produce adherencia pleural y daño a la función pulmonar, incluso una pequeña cantidad de neumotórax localizado puede causar dolor torácico significativo y dificultad para respirar.

El neumotórax a tensión es causado por un abultamiento repentino del tórax, compresión pulmonar y desplazamiento mediastínico, lo que produce trastornos respiratorios y circulatorios graves. Los pacientes tienen expresiones nerviosas, opresión en el pecho e incluso arritmia. A menudo tienen dificultades para sentarse, están inquietos, cianóticos, sudan frío, tienen pulsos acelerados, colapso o incluso insuficiencia respiratoria y confusión.

Cuando el neumotórax se complica con asma grave o enfisema, los síntomas como dificultad para respirar y opresión en el pecho a veces son difíciles de detectar. Se debe comparar cuidadosamente con los síntomas originales y realizar un examen de rayos X de tórax.

El examen físico mostró que la tráquea se movía hacia el lado no afectado, había signos de neumocistis en el tórax, el tórax del lado afectado estaba abultado, el movimiento respiratorio y el temblor estaban debilitados, los ecos de percusión o sonidos de tambor eran excesivos y los ruidos respiratorios en la auscultación se debilitaron o desaparecieron. El neumotórax derecho reduce el borde del embotamiento hepático. Cuando hay hidroneumotórax, se pueden oler vibraciones en la cavidad torácica. Si el hemoneumotórax pierde demasiada sangre, la presión arterial bajará e incluso puede producirse un shock hemorrágico.

El examen de rayos X es un método importante para diagnosticar el neumotórax, que puede mostrar el grado de atrofia pulmonar, lesiones pulmonares, adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico. Una banda de luz cerca del mediastino indica neumomediastino. La transparencia fuera de la línea del neumotórax aumenta y no se puede ver la línea del pulmón. A veces, la línea del neumotórax no es lo suficientemente obvia. Se le puede pedir al paciente que exhale. El volumen pulmonar disminuirá y la densidad aumentará. Esto contrasta con el neumotórax, lo que es útil para detectar el neumotórax. Cuando hay una gran cantidad de neumotórax, el pulmón se retrae hacia el hilio y el borde exterior tiene forma de arco o lobulado. Se debe tener cuidado para diferenciarlo del cáncer de pulmón central.

La tuberculosis o inflamación pulmonar provoca múltiples adherencias pleurales. Cuando se produce neumotórax, suele ser un quiste localizado y, en ocasiones, las cavidades aéreas están conectadas entre sí. Si el neumotórax se extiende hasta la parte inferior del tórax, el ángulo costofrénico parece agudo. Si se complica con derrame pleural, comprobar el nivel de líquido (hidroneumotórax). El neumotórax localizado a veces pasa desapercibido en los exámenes de rayos X posteriores y anteriores. El neumotórax sólo puede descubrirse girando lentamente el cuerpo mediante fluoroscopia.

[Editar este párrafo] Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Se puede diagnosticar inicialmente un dolor torácico repentino en un lado, acompañado de disnea y signos de neumotórax. La base del diagnóstico es la radiografía que muestra signos de neumotórax. Si no hay condiciones o la condición es crítica y no se permite el examen de rayos X, puede intentarlo en el lado afectado donde los signos de neumotórax son más claros y bombear aire para medir la presión. Si la presión es positiva y se extrae aire, significa que hay neumotórax, es decir, se debe extraer el aire para aliviar los síntomas. También se debe observar el cambio en la presión intratorácica después de la extracción del aire para determinar el tipo. de neumotórax.

El neumotórax espontáneo en ocasiones se parece a otras enfermedades cardiopulmonares y conviene diferenciarlo.

Primero, asma bronquial y enfisema obstructivo.

Hay dificultad para respirar y disnea, y los signos son similares al neumotórax espontáneo, pero la disnea empeora gradualmente con el enfisema prolongado. Los pacientes con asma bronquial tienen antecedentes de recaídas de asma durante muchos años. Cuando los pacientes con asma y enfisema experimentan un empeoramiento repentino de la disnea y el dolor en el pecho, se debe considerar la posibilidad de neumotórax y el examen de rayos X puede distinguirlo.

2. Infarto agudo de miocardio

Los pacientes también presentan manifestaciones clínicas como dolor torácico repentino, opresión en el pecho e incluso disnea y shock, pero suelen tener antecedentes de hipertensión, aterosclerosis, y enfermedad coronaria. Los signos físicos, el electrocardiograma y la radiografía de tórax ayudan en el diagnóstico.

En tercer lugar, la embolia pulmonar

tiene manifestaciones clínicas similares al neumotórax espontáneo, como dolor torácico, disnea, cianosis, etc., pero los pacientes suelen presentar hemoptisis, febrícula y a menudo tienen miembros inferiores o antecedentes de tromboflebitis pélvica, fracturas, enfermedades cardíacas graves, fibrilación auricular, etc., o en pacientes de edad avanzada que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo. El examen físico y las radiografías pueden ayudar con la identificación.

Cuarto, ampollas

En las radiografías, las ampollas ubicadas alrededor de los pulmones a veces se confunden con neumotórax. Las ampollas pulmonares pueden formarse debido al desarrollo congénito, o pueden formar quistes de tensión o cavidades enormes debido al bloqueo de las válvulas intrabronquiales. La aparición es lenta y la dificultad para respirar no es grave. La fluoroscopia de tórax desde diferentes ángulos muestra que las ampollas pulmonares o los quistes broncogénicos son áreas transmisoras de luz redondas u ovaladas. No hay una línea de neumotórax lineal en el borde de las ampollas pulmonares. Hay pequeñas franjas en las ampollas pulmonares, que son lóbulos pulmonares residuales o. vasos sanguíneos. Las ampollas pulmonares se expanden hacia la periferia, comprimiendo el ápice del pulmón, el ángulo costofrénico y el ángulo cardiofrénico, mientras que el neumotórax es una banda ligera fuera del tórax en la que no se pueden observar estrías pulmonares. La presión dentro de las ampollas es similar a la presión atmosférica y no hay cambios significativos en el volumen de las ampollas después de la succión.

Otros, como la perforación por úlcera péptica, la hernia diafragmática, la pleuresía y el cáncer de pulmón, en ocasiones debidos a dolor torácico repentino, dolor abdominal superior y dificultad para respirar, también deben diferenciarse del neumotórax espontáneo.

[Editar este párrafo] Tratamiento

El principio del tratamiento es extraer el aire adecuadamente según los diferentes tipos de neumotórax, eliminar los obstáculos para la respiración y la circulación causados ​​por el neumotórax, permitir que los pulmones recuperarse lo antes posible y afrontar las complicaciones al mismo tiempo, los síntomas y la enfermedad primaria.

En primer lugar, la terapia de escape

Basándonos en los síntomas, signos y hallazgos radiológicos, podemos determinar qué tipo de neumotórax es, si es necesario un tratamiento de escape inmediato y si Entonces, ¿qué método utilizar es adecuado?

(1) Neumotórax cerrado: cuando el volumen del neumotórax es inferior al 20 % del volumen del tórax de ese lado, el gas puede absorberse por sí solo en 2 o 3 semanas y no es necesario bombear. aire, pero los cambios en el volumen del neumotórax deben observarse dinámicamente. Cuando la cantidad de aire es grande, se puede bombear una vez al día o cada dos días, sin que el tiempo de bombeo exceda 1 litro cada vez, hasta que la mayor parte de los pulmones se expandan y el aire restante pueda absorberse por sí solo.

(2) El neumotórax hipertensivo es grave y pone en peligro la vida y debe agotarse lo antes posible. Las cajas de neumotórax se pueden utilizar para medir la presión y el escape simultáneamente. En caso de emergencia, se inserta una aguja estéril en la cavidad pleural desde el espacio intercostal del lado afectado para permitir que el neumotórax de alta presión positiva drene por sí solo y alivie los síntomas. En caso de emergencia, se puede conectar una jeringa grande a tres interruptores para extraer aire, o se puede insertar una aguja a través de la pared torácica y el extremo se puede conectar a una botella sellada con agua para el drenaje, de modo que el gas a alta presión pueda ser descargado en una dirección. También puede atar un dedil de goma a la cola de una aguja de inyección gruesa, cortar una pequeña hendidura en el extremo del dedil e insertarla en el neumotórax para un escape temporal y simple, de modo que el gas a alta presión pueda ser descargado a través de la pequeña rendija. Cuando la presión intratorácica cae a presión negativa, el manguito colapsa y las pequeñas grietas se cierran, impidiendo que el aire exterior entre al espacio pleural.

Para poder eliminar el aire de forma efectiva y continua, se suele instalar una botella estanca con cierre hermético para el drenaje torácico. El sitio de canulación generalmente se toma del segundo espacio intercostal fuera de la línea medioclavicular o del cuarto al quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior. Si se trata de un neumotórax localizado o es necesario drenar un derrame pleural, se debe seleccionar un sitio adecuado para la intubación y el drenaje de escape bajo fluoroscopia de rayos X. Antes de la instalación, utilice una caja de neumotórax para medir la presión en el lugar seleccionado para comprender el tipo de neumotórax. Luego, bajo anestesia local, haga una incisión en la piel de 1,5 a 2 cm paralela al borde superior de las costillas y perfore la cavidad pleural. trocar, saque el núcleo de la aguja e inserte la aguja en la cavidad pleural. El tubo bacteriano se inserta en el tórax a través de la cánula. Generalmente se utiliza un catéter grande o tubo de silicona, con una abertura en forma de pico de pato cortada en el extremo frontal y uno o dos orificios laterales para facilitar el drenaje. Alternativamente, después de la incisión de la piel, se puede despuntar el tejido intercostal para alcanzar la pleura, y luego se puede hacer avanzar el catéter directamente dentro del espacio pleural penetrando la pleura. Después de fijar el catéter, coloque el otro extremo del catéter 1-2 cm por debajo de la superficie del agua de la botella con sello de agua para mantener la presión en la cavidad pleural por debajo de 1-2 cmH2O. Si el aire acumulado en el espacio pleural supera esta presión positiva, el aire escapará a través del catéter y saldrá del agua.

Después de 1-2 días, el paciente ya no siente dificultad para respirar. El catéter se puede retirar cuando los pulmones estén completamente expandidos mediante fluoroscopia o radiografía. A veces, aunque aparecen burbujas en la superficie del agua, no se puede aliviar la dificultad para respirar del paciente. Puede deberse a que el catéter no está lo suficientemente abierto o se ha salido parcialmente de la cavidad pleural. Si el catéter está obstruido, se debe reemplazar.

Si este tipo de drenaje con botella sellada con agua aún no puede curar la brecha pleural y los pulmones no pueden volver a expandirse durante mucho tiempo según la fluoroscopia, puede optar por intubar en otra parte del tórax. pared, o en el área de drenaje original sin obstrucciones. Se agrega un dispositivo de drenaje cerrado de succión de presión negativa al extremo de la tubería. Dado que la aspiradora puede generar una presión negativa excesiva, utilice una botella reguladora de presión y la presión negativa no puede exceder de -0,8 a -1,2 kPa (-8 a -12 MCU H2O). Si la presión negativa excede este límite, el aire interior ingresará a la botella reguladora de presión a través del tubo regulador de presión, por lo que la presión negativa de succión en el pecho del paciente no será superior a -0,8 a -1,2 kPa (-8 a)

Cuando se utiliza succión de presión negativa cerrada, la máquina de succión debe iniciarse continuamente, pero si los pulmones aún no se expanden durante más de 12 horas, se debe encontrar el motivo. Si no hay burbujas de aire y los pulmones están completamente expandidos, se puede sujetar el tubo de drenaje para detener la succión de presión negativa y observarlo durante 2 a 3 días. Si la fluoroscopia confirma que el neumotórax no ha recurrido, se puede retirar el tubo de drenaje y cubrir inmediatamente la incisión quirúrgica con una gasa de vaselina para evitar la entrada de aire exterior.

Si el frasco no está sellado, debe colocarse debajo del pecho del paciente (como debajo de la cama del paciente) para evitar que el agua del frasco regrese al pecho. Todo tipo de tubos de intubación deben desinfectarse estrictamente durante el proceso de drenaje y extracción para evitar infecciones.

(3) En pacientes con una pequeña cantidad de neumotórax y sin disnea evidente, la brecha pleural a veces puede cerrarse por sí sola y convertirse en un neumotórax cerrado después de descansar en cama y limitar las actividades, o después de instalar un botella sellada con agua para drenaje. Si las dificultades respiratorias son obvias o los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen insuficiencia pulmonar, se puede intentar la succión con presión negativa. Durante el reclutamiento pulmonar, la hendidura también se cierra. Si la rotura es grande o permanece abierta debido a adherencias pleurales, y los síntomas del paciente son obvios y las medidas de escape simples no funcionan, la rotura se puede cerrar cauterizando las adherencias mediante toracoscopia.

Si no hay contraindicaciones, también puedes considerar abrir el cofre para reparar la brecha. Limpiar la pleura parietal con una gasa durante la cirugía puede promover las adherencias pleurales posoperatorias. Si hay lesiones obvias en los pulmones, se puede considerar la lobectomía o la resección segmentaria de los pulmones afectados.

En segundo lugar, otros tratamientos

La atrofia pulmonar en pacientes con neumotórax espontáneo afecta el intercambio de gases, formando un cortocircuito de derecha a izquierda, reduciendo la saturación de oxígeno y aumentando la presión parcial de oxígeno alveolar-arterial. . Sin embargo, debido a la reducción del flujo sanguíneo en los pulmones atróficos, se corrigió la derivación de derecha a izquierda y la saturación de oxígeno se recuperó rápidamente. Debido a la presencia de neumotórax, se produce una disfunción ventilatoria restrictiva, los volúmenes pulmonares, como la capacidad vital, disminuyen y, en casos graves, puede producirse insuficiencia respiratoria. Según el estado del paciente, se administra el oxígeno adecuado y se trata la enfermedad primaria. También se debe prestar atención a la prevención y el tratamiento de la infección respiratoria, el tratamiento antitusivo y expectorante, la analgesia, el reposo y el tratamiento de apoyo.

Para el neumotórax menstrual, además del tratamiento de agotamiento, también se pueden añadir fármacos que suprimen la función ovárica (como la progesterona) para prevenir la ovulación.

Tres. Complicaciones y su tratamiento

(1) Aproximadamente 1/3 del neumotórax recurrente puede reaparecer en el mismo lado dentro de 2 a 3 años. Para neumotórax recurrente. La reparación pleural debe realizarse en pacientes que pueden tolerar la cirugía; en aquellos que no toleran la toracotomía, se puede considerar el tratamiento de las adherencias pleurales. Los adhesivos disponibles incluyen polvo de tetraciclina inyectable, talco refinado esterilizado, glucosa 50, vitamina C, vacuna contra la traqueítis, estreptoquinasa, OK432 (preparación estreptocócica), etc. Su mecanismo de acción es producir pleuresía alérgica estéril mediante estimulación biológica y físico-química, provocando adhesión de las dos capas de la pleura y atresia pleural, logrando así el propósito de prevenir y tratar el neumotórax. Antes de inyectar adhesivo en la cavidad torácica, se requiere succión con presión negativa y drenaje cerrado, y los pulmones deben estar completamente expandidos. Para evitar el dolor torácico intenso causado por el fármaco, primero se debe inyectar lidocaína, se debe rotar al paciente para anestesiar completamente la pleura y se debe inyectar el adhesivo 15 a 20 minutos después. Por ejemplo, disuelva 0,5-1 g de polvo de tetraciclina en 100 ml de solución salina normal, luego inyéctelo en la cavidad torácica a través del tubo de drenaje, indique al paciente que gire repetidamente el cuerpo para que el medicamento se aplique uniformemente a la pleura (especialmente el ápice del pulmón). , sujete el tubo y observe durante 24 horas (si tiene síntomas de neumotórax, puede abrir el tubo para vaciarlo en cualquier momento) y succione el exceso de medicamento en la cavidad torácica. Si falla una vez, el medicamento se puede inyectar repetidamente y observar durante 2 a 3 días.

(2) Neumotórax purulento La neumonía necrotizante, el absceso pulmonar y la neumonía caseosa causadas por Staphylococcus aureus, la neumonía, Pseudomonas aeruginosa, la tuberculosis y varias bacterias anaeróbicas pueden complicarse con un neumotórax purulento. En los casos más graves, a menudo se forman fístulas broncopleurales. En el pus se pueden encontrar patógenos y, además de la aplicación adecuada de antibióticos (locales y sistémicos), se debe considerar el tratamiento quirúrgico caso por caso.

(3) Hemoneumotórax El neumotórax espontáneo y el sangrado intrapleural son causados ​​por la rotura de vasos sanguíneos en el área de adhesión pleural. Una vez que los pulmones se han expandido por completo, el sangrado puede detenerse por sí solo. Si el sangrado continúa, además de la aspiración y la transfusión de sangre adecuada, también se debe considerar la toracotomía y la ligadura de los vasos sanguíneos sangrantes.

(4) Enfisema mediastínico y enfisema subcutáneo Después de aspirar el neumotórax a alta presión o instalar un drenaje cerrado, puede aparecer enfisema subcutáneo de la pared torácica a lo largo del orificio o la incisión. El gas que se escapa también se difunde hacia las capas subcutáneas de la pared abdominal y las extremidades superiores. El gas a alta presión ingresa al intersticio pulmonar, a lo largo de la vaina vascular, a través del hilio y hacia el mediastino. El aire mediastínico también puede ingresar al tejido subcutáneo del cuello y al tejido subcutáneo del tórax y el abdomen a lo largo de la fascia. En las radiografías se pueden ver zonas transparentes subcutáneas y mediastínicas y los grandes vasos sanguíneos del mediastino están comprimidos. El paciente sintió dolor retroesternal, dificultad para respirar, cianosis, disminución de la presión arterial, límites de embotamiento del ruido cardíaco estrechados o desaparecidos, ruidos cardíacos distantes y en el área mediastínica se escuchó un crujido áspero sincronizado con los latidos del corazón.

El enfisema subcutáneo y el neumomediastino pueden absorberse por sí solos con la expulsión y descompresión del aire en la cavidad pleural. La inhalación de concentraciones más altas de oxígeno puede aumentar la concentración de oxígeno en el mediastino, lo que es beneficioso para la disipación del enfisema. Si la tensión del neumomediastino es demasiado alta y afecta la respiración y la circulación, se puede realizar una punción o incisión en la fosa supraesternal para extraer el aire.

[Editar este párrafo] Neumotórax traumático

El neumotórax se denomina neumotórax. La incidencia de neumotórax traumático es aproximadamente del 15 al 50% en traumatismos cerrados y del 30 al 87,6% en traumatismos penetrantes. En la mayoría de los casos, el aire en el neumotórax proviene de la punción del pulmón por la rotura del extremo de la costilla (rotura superficial del pulmón, laceración bronquiolar profunda), o de una contusión del tejido bronquial o pulmonar causada por violencia o un aumento brusco de la presión. en las vías respiratorias Rotura bronquial o pulmonar.

La lesión por instrumento punzante o por arma de fuego penetra la pared torácica y daña los pulmones, los bronquios, la tráquea o el esófago. También puede provocar neumotórax, principalmente hemoneumotórax o empiema. En ocasiones, la rotura diafragmática cerrada o penetrante se acompaña de rotura gástrica, lo que provoca empiema.