Pediatría Sección 3 Tráquea y Bronquitis Aguda
1. Causa:
La mayoría de ellos están infectados por virus y bacterias. Según los estudios epidemiológicos, se encuentran principalmente rinovirus, virus sincitial, virus de la influenza y virus de la rubéola. Las bacterias comunes incluyen neumococos, estreptococos hemolíticos, estafilococos, influenza, salmonella y difteria. Además, las causas de esta enfermedad son los cambios bruscos de temperatura, la contaminación del aire, las características anatómicas y fisiológicas del tracto respiratorio de los niños, los factores alérgicos y la función inmune baja.
2. Manifestaciones clínicas: Existen varios tipos de manifestaciones clínicas.
①Tráquea y bronquitis agudas
Común en bebés mayores de 6 meses, causada principalmente por virus respiratorios, la aparición puede ser aguda o lenta. Los primeros síntomas incluyen infecciones del tracto respiratorio superior, como secreción nasal y tos seca. Después de 2-3 días, la tos empeoró gradualmente, acompañada de un aumento de las secreciones, inicialmente esputo blanco y pegajoso, y luego esputo purulento. La fiebre es opcional, el calor es inexistente. Los niños pueden quejarse de dolores de cabeza, dolor de pecho y fatiga. Pérdida de apetito y sueño inquieto. Los bebés y los niños pequeños suelen tener vómitos y diarrea. El curso de la enfermedad es de unos 5 a 10 días y en algunos casos dura unas 3 semanas.
Signos pulmonares: los primeros ruidos respiratorios pueden ser normales. Por ejemplo, en las lesiones traqueales solo se producen ruidos respiratorios ásperos; principalmente en las lesiones bronquiales, se pueden escuchar crepitantes secos y de espesor medio en las partes media e inferior del pecho y la espalda, que cambian con la posición del cuerpo y la tos. A veces también se puede escuchar un sonido sibilante agudo con una espiración prolongada. Las secreciones aumentan y la mucosa luminal se congestiona y edematiza, estrechando la tráquea.
(2) Asma bronquial
Aún existen opiniones diferentes sobre si esta enfermedad es una enfermedad independiente. Algunos estudiosos creen que puede considerarse asma bronquial infantil o asma bronquial leve en niños. Algunos estudiosos creen que debido a que la enfermedad tiene una mayor incidencia en bebés y niños pequeños y la mayoría de ellos tienen la posibilidad de remisión natural, es apropiado continuar. utilice este nombre de diagnóstico. El Grupo Respiratorio de la Academia China de Pediatría ha discutido muchas veces que la bronquitis asmática es una enfermedad independiente desde una perspectiva clínica y pronóstica.
Esta enfermedad puede ser causada por diversos motivos e incentivos, como la anatomía y características fisiológicas del bebé, infección u otros factores, que provocan congestión y edema de la mucosa bronquial, dificultando la expulsión de las secreciones. , estimulando los músculos lisos para producir broncoespasmo y provocando sibilancias. Sus características clínicas: 1. Más común en bebés y niños pequeños menores de 3 años, a menudo con antecedentes de alergias como eccema 2. A menudo secundaria a una infección del tracto respiratorio superior, la afección suele ser leve, la fiebre suele ser de baja a moderada y más moderada; se pueden escuchar crepitantes espesos en los pulmones, no son fijos y están acompañados de sibilancias 3. Generalmente no hay un ataque obvio, no hay una parada de emergencia y el sonido de las sibilancias es fuerte, pero la dificultad para respirar no es obvia y sí; generalmente no hay sibilancias; 4. Hay cierta recurrencia, principalmente relacionada con una infección viral. La mayoría de ellos tienen buen pronóstico, disminuyendo el número de recurrencias con la edad y curándose antes de los 4-5 años. Algunos casos pueden desarrollar asma bronquial años después.
(3) Bronquitis recurrente
Clínicamente, algunos niños con bronquitis tienen antecedentes evidentes de bronquitis recurrente, con ataques que ocurren más de una vez al mes y hasta 4 veces al año. Las manifestaciones clínicas, como la bronquitis aguda, mejoran después de tratamientos antiinfecciosos, expectorantes, tos y otros tratamientos, pero son propensos a recaer. Se resuelve gradualmente a partir de los 5-6 años de edad. Los patógenos son en su mayoría infecciones virales y no se pueden descartar factores como las alergias, la constitución física y el medio ambiente. Algunos casos se convierten en bronquitis crónica o asma bronquial.
En la infección bronquial aguda, el número total de glóbulos blancos en la sangre periférica es normal o bajo. Cuando es causada por bacterias o se combina con una infección bacteriana, el número total de glóbulos blancos aumenta y los neutrófilos.
Examen de rayos X de tórax: las marcas pulmonares están engrosadas o normales, con engrosamiento ocasional de las sombras hiliares.
En tercer lugar, el diagnóstico
No es difícil diagnosticar en función de las manifestaciones clínicas. Los puntos de diagnóstico son: 1. La tos es la manifestación principal; 2. Dificultad para respirar en bebés y niños pequeños; 3. Se pueden escuchar estertores secos o estertores húmedos, ásperos y moderados en la auscultación pulmonar 4. El examen de rayos X de tórax solo espesará la textura del pulmón;
Cuarto diagnóstico diferencial
(1) Los pacientes con enfermedad leve deben diferenciarse de una infección del tracto respiratorio superior (ver infección del tracto respiratorio superior).
(2) Cuerpo extraño bronquial: Cuando hay obstrucción respiratoria acompañada de infección, los síntomas respiratorios son similares a los de la traqueítis aguda.
Preste atención para preguntar si hay antecedentes de inhalación de cuerpos extraños en el tracto respiratorio. Después del tratamiento, el efecto no es bueno y la enfermedad seguirá recayendo. La radiografía de tórax muestra la presencia de fenómenos obstructivos como atelectasias y enfisema.
(3) Tuberculosis en los ganglios linfáticos bronquiales hiliares: según el historial de contactos de tuberculosis, la prueba de tuberculina y el examen de radiografía de tórax.
(4) Bronquiolitis: más frecuente en lactantes menores de 6 meses, con evidentes sibilancias paroxísticas agudas y disnea. La temperatura corporal no es alta y los estertores en los pulmones no son evidentes durante el ataque de sibilancias, pero se pueden escuchar estertores finos y húmedos después del alivio.
(5) Bronconeumonía: Cuando los síntomas de la bronquitis aguda son graves, conviene distinguirlos de la bronconeumonía. Ver sección de bronconeumonía.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo)
(1) Control de la infección
Si la bronquitis aguda es causada por una infección bacteriana, se pueden usar los siguientes medicamentos antibacterianos : Smzco0,05/kg/día, penicilina 300.000-50.000 U/mg/día, inyección intramuscular 2 veces, madromicina y eritromicina 30-50 mg/kg/día, 3-4 veces. [Recopilado y compilado por Medical Education Network]
Si no hay una infección bacteriana clara o una infección mixta, se puede agregar ribavirina 10-15 mg/kg/día por vía intramuscular dos veces al día, o 5 mg/kg/día. día Inhale dos veces en aerosol o pruebe con interferón. Una inyección intramuscular de 200.000 U/día.
(2) Tratamiento sintomático
1. Reducción de la tos y la flema: si la flema es espesa y difícil de aspirar, se puede utilizar la inhalación de aerosol, que es una mezcla de 10 cloruro de amonio. calmará rápidamente a los niños Li Qiang Tan Ling (1-2 comprimidos para niños de 2 a 4 años, 2-3 comprimidos para niños de 5 a 8 años, 1 comprimido = 01.
Alivia los espasmos
Aminofilina: 2-4 mg/kg/hora, por vía oral 3-4 veces/día
Albuterol: menores de 6 años, 1-2 mg/día, por vía oral 3-4 veces o 0,1 mg /kg/hora, como spray de salbutamol Lingqi (0,5 1 mg = 0,1 mg) 1-2 veces
Si las sibilancias son intensas, se puede tomar prednisona 1 mg/kg/día por vía oral en 3 veces, con También se puede utilizar un ciclo de 4 a 7 días de propionato de beclometasona en aerosol, y la administración local puede reducir los efectos secundarios de la administración sistémica. Los niños no son aptos para la cooperación. Se recomienda tomar 1 a 2 dosis (50 μg-100 μg) una vez. , 2-4 veces al día .