¿Cuál es el alcance de reembolso de la tarjeta de seguro médico, qué son los medicamentos de clase A, qué son los medicamentos de clase B y cómo se dividen sus niveles?

Los medicamentos de categoría A pueden disfrutar de una cobertura total, mientras que los medicamentos de categoría C deben ser autopagados íntegramente, mientras que los medicamentos de categoría B requieren el 80% de la cobertura y el 20% del coste.

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas de centro de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados para rehidratación temporal. por médicos en el centro de salud. El límite de la tarifa es de 50 yuanes.

(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Indemnización por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, pruebas de laboratorio. , fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes

El límite de la tarifa del examen es de 200 yuanes (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes; ).

B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

3. Compensación por enfermedad grave

(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural tendrán un gasto médico acumulativo único o anual de más. que

Por encima de 5.000 yuanes, la compensación se divide en secciones, es decir, 65% de compensación por 5.001-10.000 yuanes y 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.

(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Información ampliada:

No incluido en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural:

1 Buscar tratamiento médico por cuenta propia (no hospital designado para asistencia médica). tratamiento o sin formulario de derivación), medicamentos de compra propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar.

2. , comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos;

3. Accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos. Gastos médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, consultas. honorarios, etc.;

5. Dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite.

Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico