¿Cuáles son los síntomas del cáncer de mama?
(1) Masa: el primer síntoma del cáncer de mama. Según informes extranjeros, los tumores se localizan principalmente en el cuadrante superior externo, seguido de la zona interna superior y del pezón-areola, y menos en la parte inferior. Los tumores varían en tamaño, siendo los más comunes de 2 a 3 cm, en su mayoría únicos y ocasionalmente múltiples. Los tumores son en su mayoría redondos u ovalados, con límites poco claros, generalmente con induración y mala movilidad.
(2) Dolor: La mayoría de las pacientes con cáncer de mama carecen de síntomas de dolor. El cáncer de mama es difícil de detectar a tiempo porque es menos doloroso. El dolor a menudo se manifiesta como hormigueo, hinchazón o dolor sordo en los senos. Por ejemplo, la hiperplasia quística de los senos alrededor del cáncer también puede causar dolor periódico.
(3) Cambios en la piel de los senos: el tejido mamario está rodeado por una fascia superficial subcutánea y la fascia superficial está conectada por el ligamento de Cooper. Debido a que la fascia superficial está conectada a la piel, cuando el cáncer de mama invade el ligamento de Cooper entre los senos y lo acorta, tirará de la piel, provocando que la piel local se hunda como un hoyuelo, lo que se denomina "signo del hoyuelo". Esto también puede ocurrir si el tumor está directamente adherido a la piel. El signo del hoyuelo puede aparecer temprano en el cáncer de mama, especialmente cuando el brazo afectado se mueve hacia arriba y hacia abajo. (Figura 12).
(1) Enrojecimiento e hinchazón: en el caso de tumores que crecen rápidamente y son de gran tamaño, las venas superficiales de la piel pueden expandirse y la temperatura local de la piel del tumor puede aumentar. Si el tumor está cerca de la superficie de la piel, la piel puede enrojecerse. Si las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos subcutáneos, puede producirse edema de la piel y "degeneración similar a la piel de naranja" (Figura 13).
El cáncer de mama inflamatorio es el cáncer de mama más típico. El color de la piel es rojo claro o rojo oscuro y se expande rápidamente desde un área limitada hasta la mayoría de las glándulas mamarias o incluso toda la mama (Figura 14). . Durante la palpación, toda la mama estaba engrosada y endurecida, la temperatura de la piel aumentó, la mama estaba hinchada y áspera y hubo cambios evidentes similares a los de la piel de naranja.
②Úlcera cutánea: Cuando el tumor se desarrolla hasta un estadio avanzado, la masa crece y la piel puede abultarse. Por ejemplo, si el suministro de sangre es insuficiente, se pueden desarrollar úlceras a medida que la piel se enrojece y adelgaza. Los pacientes suelen experimentar dolor, que a veces es insoportable. Debido a la gran cantidad de tejido necrótico y secreciones sanguinolentas que exudan de la herida, los pacientes suelen mostrar signos de pérdida de peso y anemia. (Figura 15)
③ Nódulos cutáneos: cuando los nódulos se distribuyen en la piel alrededor de la lesión, se denominan nódulos satélites. Son donde las células cancerosas se infiltran directamente en la piel a lo largo de los vasos linfáticos, los conductos mamarios o la fascia subcutánea. cuerdas. Los nódulos satélite pueden ser únicos o varios, estos últimos en su mayoría dispersos.
④ Cáncer de uñas: Varios nódulos cutáneos se fusionan formando una masa, cubriendo toda la pared torácica del lado afectado, pudiendo extenderse desde la axila hasta la espalda, e incluso extenderse más allá de la línea media del esternón hasta la pared torácica opuesta. La piel es gruesa y dura y se parece a la armadura que usaban los antiguos soldados, por eso se le llama cáncer de uña (Figura 16).
(4) Cambios en el contorno del seno: cuando la masa es grande, el seno puede abultarse y agrandarse localmente. Cuando los tumores afectan la piel o los músculos del pecho, los senos pueden endurecerse y encogerse. La mama afectada puede mejorar cuando la paciente se sienta. (Figura 17).
(5) Cambios en el pezón y areola:
① Retracción del pezón y cambio de orientación: el pezón queda plano, retraído, hundido y cambia de orientación hasta quedar completamente retraído debajo. la areola y el pezón ya no es visible. La inversión del pezón causada por el cáncer de mama es diferente de la inversión congénita del pezón. Estos últimos a menudo se pueden extirpar con la mano, pero los pezones invertidos causados por el cáncer de mama no se pueden extirpar. Los bultos se pueden palpar debajo o alrededor de los pezones invertidos. (Figura 18).
② Cambios en el eczema del pezón: inicialmente, picazón en el pezón, engrosamiento epitelial del pezón, descamación y exudación, erosión gradual, erosión y costras y fisuras repetidas. Después de pelar la piel de la areola, aparecen granulaciones rojas y. El pezón puede aplanarse gradualmente y eventualmente desaparecer.
(6) Secreción del pezón: El cáncer de mama representa una gran proporción de secreción del pezón acompañada de masas. Los derrames pueden ser incoloros, de color blanco lechoso, amarillo claro, marrón, con sangre, etc. Puede ser acuoso, sanguinolento, seroso o supurativo; la cantidad de derrame puede ser grande o pequeña y los intervalos son inconsistentes.
(7) Adenopatías regionales:
① Metástasis ganglionares axilares: las más frecuentes. Cuando la metástasis es pequeña, los ganglios linfáticos no están inflamados o la inflamación no es obvia y difícil de alcanzar. Las lesiones metastásicas generalmente afectan a los ganglios linfáticos fuera del músculo pectoral. Son duras y de textura irregular, tienen poca movilidad y pueden invadirse en una etapa tardía. ah ref = "/Jian cha/huaxue/bian/4e 794 . html " target = " _ en blanco " clase = azul>calcio? /P>
②Gnódulos linfáticos supraclaviculares: los ganglios linfáticos metastásicos se ubican principalmente en la fosa supraclavicular izquierda o en la fosa supraclavicular derecha. Las lesiones son duras y generalmente pequeñas. (Figura 19)
③Ganglios linfáticos mamarios internos: las metástasis a menudo no son significativas y no existe ningún método de diagnóstico antes de la cirugía. Sólo cuando el tumor se produce en la mitad interna de la mama se puede descubrir mediante una cirugía radical.
④ Metástasis extensa de edema de miembros superiores procedente de ganglios linfáticos axilares: se pueden palpar ganglios linfáticos metastásicos fijos, fusionados e inflamados en la axila o la clavícula.
(8) Metástasis a distancia: El cáncer de mama puede metastatizar a través de la sangre o la linfa. Los sitios más comunes son el pulmón, la pleura, el hueso, el hígado, el cerebro y los tejidos blandos.
① Metástasis pulmonar y pleural: El pulmón es un sitio común de metástasis del cáncer de mama, que a menudo se manifiesta como metástasis nodulares múltiples, en su mayoría bilaterales. Puede causar tos, dificultad para respirar, hemoptisis y dolor en el pecho. Las principales manifestaciones de las metástasis pleurales son tos, fatiga, debilidad, disnea y algunos pacientes presentan dolor en el pecho.
② Metástasis óseas: Las partes más comúnmente afectadas son la columna, las costillas, la pelvis y los huesos largos, pudiendo aparecer también en la escápula y el cráneo. El síntoma principal es el dolor.
③ Metástasis hepática: cuando la metástasis hepática es pequeña, no hay síntomas especiales. Cuando la masa es grande o está muy extendida, puede producirse hepatomegalia, dolor en la zona del hígado, pérdida de apetito y distensión abdominal. En las últimas etapas pueden aparecer ictericia y ascitis.
④Metástasis cerebral: la metástasis cerebral se manifiesta principalmente como metástasis meníngea y parenquimatosa cerebral. Los dolores de cabeza y los cambios en el estado mental son síntomas comunes, y pueden ocurrir disfunción cerebral y alteraciones visuales. Si se invade la membrana de la médula espinal, pueden producirse dolor de espalda, alteraciones sensoriales, disfunción de la vejiga y dificultad para orinar.
2. Estadificación clínica Actualmente, la clasificación y estadificación TNM más utilizada en el mundo es diseñar y analizar los efectos del tratamiento para un tratamiento unificado, que es seguida por la comunidad internacional.
(1) Principios generales del sistema de estadificación TNM: El sistema de estadificación TNM se basa principalmente en el ámbito anatómico involucrado en la enfermedad. La clasificación sólo es aplicable al cáncer y requiere confirmación histológica.
t (Tumor primario): El alcance del tumor primario debe tener datos de examen físico y examen de imágenes.
N (ganglios regionales): Ganglios linfáticos regionales, clasificados según la exploración física y la exploración por imágenes.
m (Metástasis): Las metástasis a distancia deben basarse en el examen físico y el examen por imágenes.
(2) Clasificación y estadificación de la Unión Internacional para el Control del Cáncer (UICC):
①Clasificación clínica:
t: Tumor primario.
Este carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ), carcinoma ductal no invasivo y carcinoma lobulillar no invasivo se limitan a la enfermedad de Paget sin masas evidentes en el parénquima mamario del pezón.
El tumor no era palpable en la mama.
El diámetro máximo del tumor T1 es ≤2,0cm.
T1a no tiene adherencia a la fascia ni a los músculos pectorales.
T1b tiene adhesión a la fascia o a los músculos pectorales.
El diámetro máximo del tumor T2 es > 2,0 cm, pero ≤ 5,0 cm
T2a no tiene adhesión a la fascia pectoral ni al músculo pectoral.
T2b tiene adhesión a la fascia o a los músculos pectorales.
Diámetro máximo del tumor T3>: 5,0cm, o dos o más tumores.
T3a no tiene adherencia a la fascia ni a los músculos pectorales.
T3b está adherido a la fascia o a los músculos pectorales.
T4 Independientemente del tamaño del tumor, siempre que invada directamente la pared torácica o la piel, la pared torácica se refiere a las costillas, los músculos intercostales y el músculo serrato anterior, excluyendo el músculo pectoral mayor.
El tumor T4a se fija a la pared torácica.
T4b Edema, infiltración o ulceración de la piel de la mama (incluyendo degeneración de piel de naranja o nódulos satélite limitados a la mama ipsilateral).
T4c incluye T4a y T4b.
Cáncer de mama inflamatorio T4d.
La lesión tumoral de Tx ha sido extirpada y se desconocen los datos.
n: Ganglios linfáticos regionales.
No se palparon ganglios linfáticos agrandados activos en la axila ipsilateral de N0.
N1 tiene ganglios linfáticos activos en la axila ipsilateral.
Se considera que N1a no tiene metástasis en los ganglios linfáticos.
N1b considerar metástasis en ganglios linfáticos.
N2 Los ganglios linfáticos axilares del mismo lado están fusionados formando un cúmulo o adheridos a otros tejidos.
Metástasis en ganglios linfáticos N3 supraclaviculares y subclavios ipsilaterales o edema de miembros superiores (provocado por edema de miembros superiores u obstrucción de vasos linfáticos).
Se desconocen los ganglios linfáticos de Nx.
Hombre: Transferido a otra ubicación.
M0 no tiene evidencia de metástasis a distancia.
M1 tiene metástasis a distancia, incluida la infiltración cutánea más allá de la mama ipsilateral.
M1 se representa además con los siguientes símbolos:
Aspiración pulmonar: marcador de médula ósea; OSS pleural; Hígado; VHB; peritoneal; BRA; linfa; linfa; otro OTH.
②Estadificación clínica:
Tis carcinoma in situ: enfermedad de Paget del pezón, carcinoma ductal no invasivo y carcinoma lobulillar no invasivo.
Fase 1 T1aN0-1aM0.
T1bN0-1bM0 .
T0N1bM0 .
Fase II t 1A-1bn 1bm 10.
T2a-2bN0-1aM .
T2bN1bM0 .
Cualquier T3 y cualquier NM0 en la tercera etapa.
Cualquier t y cualquier N2M0.
Cualquier t y cualquier N3M0.
ⅳCualquier t, cualquier n, M1.
(3) Clasificación y estadificación TNM desarrolladas conjuntamente por la Sociedad Estadounidense del Cáncer (TJCC) y la Unión para el Control Internacional del Cáncer:
①Clasificación TNM:
t : tumores sexuales de enfermedad primaria.
Aún no se ha determinado el tumor primario de Tx.
El tumor primario T0 está intacto.
Es un cáncer primario: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ o enfermedad de Paget que no toca el pezón (si hay masa clasificarla según el tamaño de la masa).
El diámetro máximo del tumor T1 es ≤2,0cm.
El diámetro máximo del tumor T1a ≤ 0,5 cm.
El diámetro máximo del tumor T1b
El diámetro máximo del tumor T1c > 1,0 cm, pero ≤ 2,0 cm..
El diámetro máximo del tumor T1b p>
El diámetro máximo del tumor T2 es > 2,0 cm y lt5,0 cm.
El diámetro máximo del tumor T3 el tumor mide > 5,0 cm.
T4, independientemente del tamaño del tumor, siempre que invada directamente la pared torácica y la piel (la pared torácica se refiere a las costillas, los músculos intercostales y los músculos serratos anteriores, excluyendo músculos pectorales).
La T4a invade la pared torácica.
T4b Edema cutáneo de la mama (incluyendo degeneración de piel de naranja), úlceras y nódulos satélites en la mama ipsilateral.
T4c Las dos situaciones anteriores * * * existen (T4a+T4b).
Cáncer de mama inflamatorio T4d.
n: Ganglios linfáticos regionales.
Nx no puede evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 no presenta ganglios linfáticos regionales palpables.
N1 tiene ganglios linfáticos metastásicos únicos o múltiples en la axila ipsilateral.
N2 Hay uno o más ganglios linfáticos metastásicos en la axila ipsilateral que están fusionados entre sí o fijados a otros tejidos.
N3 Metástasis ipsolateral única o múltiple en ganglios linfáticos mamarios internos.
Hombre: Transferido a otra ubicación.
Mx no puede determinar si hay transmisión remota.
M0 no tiene metástasis a distancia.
M1 tiene metástasis a distancia (incluidas metástasis en ganglios linfáticos únicos o múltiples en la misma supraclavícula). M1, etiquete piezas específicas con los símbolos correspondientes.
②Etapa TNM:
0 TisN0M0.
Fase 1 T1N0M0.
Fase ⅱa T0N0M0.
T1N1M0 .
T2N0M0 .
Fase ⅱb T2N1M0.
T3N0M0 .
ⅲa t0n2m 0.
T2N2M0 .
T2N3M0 .
T3N1M0 .
T4 cualquier NM0 en el período ⅲb.
Cualquier TN3M0.
La cuarta etapa cualquier NM1.
③Clasificación patológica:
PT tumor primario (de acuerdo con la clasificación T anterior).
Ganglios linfáticos del área de la PN.
Pacientes con ganglios linfáticos regionales que no pueden ser producidos por PNx (incluidos los ganglios linfáticos que han sido extirpados o no extirpados antes del estudio patológico de los ganglios linfáticos).
El examen histológico de PN0 no mostró ganglios linfáticos regionales.
Los ganglios linfáticos metastásicos únicos o múltiples pueden ser palpables en la axila en el lado ipsilateral de PN1.
PN1a solo tiene metástasis menores (
PN1b tiene 1 o más metástasis (>:0,2 cm).
PN1bi tiene uno o tres ganglios linfáticos Metástasis, cualquiera uno de ellos > 0,2 cm, pero el diámetro del ganglio linfático metastásico es
PN1bii4 tiene 4 o más ganglios linfáticos metastásicos, cualquier metástasis > 0,2 cm, pero el diámetro del ganglio linfático metastásico es
La metástasis 1 de PN1biii ha invadido la cápsula de los ganglios linfáticos, pero el diámetro máximo de los ganglios linfáticos es ≥2,0 cm.
Los ganglios linfáticos metastásicos en la axila ipsilateral de PN2 se fusionan entre sí o se invaden. Adhesión y fijación a otros tejidos.
Los ganglios linfáticos del área mamaria interna ipsilateral de PN3 tienen metástasis a distancia (de acuerdo con la clasificación anterior:
Primera etapa T1N0M0.
Segunda etapa T0N1M0.
Fase IIa T0N1M0.
T1N1M0.
T2N0M0.
Fase IIb T2N1M0.
ⅲa t0n2m 0.
T1N1M0 .
T2N1M0 .
T3N1-2M0 .
ⅲb estadio T4 cualquier NM0 /p>
Cualquier TN3M0
Estadio 4 cualquier NM1
Diagnóstico
Hay muchas formas de diagnosticar el cáncer de mama. La mamografía se usa comúnmente y el diagnóstico patológico es el más preciso. Generalmente, los exámenes por imágenes se realizan primero y los exámenes patológicos se realizan con la información. Estudio profundo de la estrecha relación entre los resultados de la patología de la medicina occidental y los síndromes de la medicina tradicional china, el diagnóstico de la medicina tradicional china de la mama no puede subestimarse, el objetivo final del diagnóstico es el diagnóstico integrado de la medicina tradicional china y occidental que desempeñará un papel importante en la promoción de una comprensión razonable y completa. tratamiento de la medicina tradicional china y occidental.
1. Métodos de diagnóstico del cáncer de mama: examen por imágenes de la medicina occidental
La detección temprana del cáncer de mama juega un papel importante. >① Examen de ultrasonido: los tumores de mama con microcalcificación, signo de "rebaba" en el borde y relación de aspecto mayor que 1 tienen más probabilidades de volverse cancerosos al observar la velocidad máxima del flujo sanguíneo, la densidad promedio de píxeles de color y la densidad promedio de vasos sanguíneos con captura de color. La tecnología es muy útil para identificar tumores benignos y malignos.
Los vasos penetrantes y los MVD son muy sensibles en el diagnóstico del cáncer de mama.
②Examen de resonancia magnética: agente de contraste paramagnético mejorado, la tasa de reconstrucción MIP del cáncer de mama es del 100%. La MRS indica claramente que el nivel de colina en el tejido del cáncer de mama aumenta y la proporción agua/grasa es significativamente mayor que en el tejido normal, lo cual es un criterio importante para el diagnóstico del cáncer de mama.
③Examen por TC: la exploración de sección delgada puede detectar lesiones cancerosas con un diámetro de 0,2 cm. Los parámetros relacionados con el crecimiento del cáncer de mama están estrechamente relacionados con la MVD. Los ganglios linfáticos metastásicos se ven bien.
④Examen de rayos X: es más beneficioso detectar lesiones calcificadas de cáncer de mama, y la fotografía de rayos X digital es útil para la CAD. MWA y CMRP pueden mejorar la confiabilidad del diagnóstico de cáncer de mama.
⑤Termografía infrarroja: utilice un sistema cuantitativo digital para cuantificar la temperatura de los puntos calientes del cáncer de mama, calibrar la diferencia de temperatura entre el centro de la lesión y el tejido circundante y determinar si el tumor es benigno o maligno.
⑥ Imágenes mínimamente invasivas: la biopsia guiada por ultrasonido se realiza en lesiones pequeñas que carecen de características de imagen, y 3DCEPDU se utiliza para mejorar la calidad de las imágenes por ultrasonido y la biopsia guiada por TC.
2. Evaluación de la Medicina Occidental en el Diagnóstico del Cáncer de Mama
Evaluación integral de la citología por aspiración con aguja, análisis del contenido de ADN de células cancerosas, detección de antígeno carcinoembrionario y mamografía en el diagnóstico del cáncer de mama. La precisión diagnóstica de la citología por aspiración con aguja es la más alta: 85,35%. La citometría de flujo tuvo la tasa más alta de falsos positivos, del 34,20%, para determinar el contenido de ADN celular. Las películas de rayos X de mamografía tuvieron la tasa más alta de falsos negativos, 44,54%. Con el diagnóstico combinado de los cuatro indicadores, la tasa de precisión diagnóstica del cáncer de mama aumentó al 92,35%, la tasa de falsos positivos se redujo al 1,96% y la tasa de falsos negativos se redujo al 5,93%. El diagnóstico combinado de los cuatro indicadores puede mejorar significativamente la tasa de diagnóstico correcto del cáncer de mama y contribuir al diagnóstico precoz.
La citología por aspiración con aguja mamaria es de gran valor no sólo en el diagnóstico de enfermedades mamarias, sino también en el diagnóstico precoz y clasificación del cáncer de mama, especialmente en la identificación de hiperplasia mamaria y cáncer de fibroadenoma mamario. La tasa de éxito de la punción llega al 100%, la tasa de diagnóstico temprano es del 16,9% y la tasa de precisión diagnóstica general llega al 98,6%. La citología por aspiración con aguja mamaria tiene las ventajas de menor trauma, simplicidad, velocidad, seguridad, confiabilidad, economía y practicidad, y sus indicadores técnicos son significativamente más altos que los métodos de diagnóstico tradicionales. No puede ser reemplazado por ningún método actual y tiene una alta promoción. y valor práctico.
En tercer lugar, la correlación entre los tipos de síndrome de la MTC y la patología de la medicina occidental.
Estudiar las características de las imágenes de rayos X de mamografía del cáncer de mama con el tipo de estancamiento del hígado y coagulación de la flema, y explorar su base patológica. . Hubo un caso de cáncer de mama con estancamiento del hígado y coagulación de flema, y el tipo de mama fue mayoritariamente de tipo mixto denso (78%). Los signos anormales de los vasos sanguíneos y los signos de perforación ocurren con mayor frecuencia (más del 80%). La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos axilares es baja (12%).