¿A qué tipo de enfermedad pertenece la neurosis cardíaca?
La neurosis cardíaca es un tipo especial de neurosis cuya principal manifestación clínica es la disfunción del sistema cardiovascular, y puede ir acompañada de otros síntomas de la neurosis. Diagnóstico (1) Historia y síntomas: Es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Los síntomas del sistema cardiovascular son diversos, a veces leves y a veces graves, pero en su mayoría no son graves. Generalmente no hay evidencia de enfermedad cardíaca estructural. puede estar asociado con una enfermedad cardíaca orgánica, existir al mismo tiempo o ocurrir sobre la base de esta última. Se debe preguntar detalladamente a la historia clínica si existen desencadenantes como ansiedad, agitación, trauma mental o exceso de trabajo, si alguna vez le han diagnosticado "enfermedad cardíaca", la relación entre palpitaciones, dificultad para respirar o malestar precordial y otras sensaciones. y actividades, fatiga y estado de ánimo, sueño ¿Cuál es la situación? Los resultados previos de pruebas cardíacas, el historial de medicación y la eficacia pueden ayudar en el diagnóstico. (2) Hallazgos del examen físico: a menudo no hay hallazgos especiales en el examen físico. A menudo muestran expresiones ansiosas o nerviosas y su presión arterial puede ser normal o ligeramente elevada. Durante la auscultación cardíaca, la frecuencia cardíaca puede aumentar, los ruidos cardíacos pueden aumentar y puede haber soplos sistólicos suaves de grado I-II en el área precordial y ocasionalmente pueden ocurrir latidos prematuros. (3) El ECG del examen auxiliar a menudo muestra taquicardia sinusal, algunos pacientes tienen depresión del segmento ST o desplazamiento horizontal hacia abajo, la onda T es plana, bifásica o invertida, principalmente en las derivaciones II, III, aVF o V4-6 Aparece, cambia con frecuencia y se prueba positivo para propranolol. Algunos pacientes tuvieron una prueba de esfuerzo positiva, pero el segmento ST y la onda T volvieron a la normalidad durante la "prueba de esfuerzo con propranolol". La ecografía cardíaca puede descartar anomalías estructurales del corazón, los grandes vasos y las válvulas. (4) Diagnóstico diferencial: el diagnóstico de neurosis cardíaca debe realizarse excluyendo una enfermedad cardíaca orgánica y se debe tener precaución al realizar el diagnóstico. Deben excluirse enfermedades endocrinas como hipertiroidismo, feocromocitoma y enfermedades cardíacas orgánicas como enfermedad coronaria, miocardiopatía o miocarditis viral. El malestar torácico en pacientes con enfermedad coronaria a menudo está relacionado con la actividad o el trabajo físico, y la prueba de propranolol es negativa y la prueba de esfuerzo es positiva. Los pacientes con miocardiopatía tienen resultados positivos en el examen de ultrasonido cardíaco. Los pacientes con miocarditis viral a menudo tienen antecedentes de; influenza y las enzimas cardíacas séricas están elevadas en la fase aguda disponibles para su identificación. Enfermedades que se diagnostican erróneamente fácilmente 1. Angina de pecho: la mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria y angina de pecho son hombres de mediana edad y ancianos. La mayoría tiene factores de riesgo de enfermedad coronaria, como presión arterial alta, hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo. historia. La angina de pecho a menudo ocurre durante la actividad física, el ejercicio o la excitación emocional. La ubicación del dolor es relativamente fija, principalmente detrás del esternón. La duración generalmente no excede de 3 a 5 minutos. La ingesta de nitroglicerina puede aliviar el dolor. Si es difícil diferenciar basándose únicamente en los síntomas, se pueden realizar electrocardiografía de ejercicio, imágenes de miocardio con radionúclidos y angiografía coronaria, si es necesario. 2. Hipertiroidismo: los síntomas típicos incluyen agrandamiento de la tiroides, soplo de los vasos sanguíneos en el cuello, temblores finos de las manos, exoftalmos, miedo al calor y a la pérdida de peso, etc. La identificación no es difícil. Es difícil distinguir las manifestaciones atípicas de la neurosis cardíaca y el diagnóstico puede realizarse midiendo la T3 y la T4 séricas. 3. Miocarditis: por lo general, hay una historia clara de infección (virus o bacterias) 1 a 2 semanas antes del inicio de la enfermedad. Las manifestaciones típicas incluyen agrandamiento del corazón, ruidos cardíacos debilitados, ritmo galopante, intervalo P-R prolongado del electrocardiograma y varios tipos de arritmias. , etc. Los casos atípicos o leves son más difíciles de identificar. Las pruebas patógenas, como los títulos de anticuerpos neutralizantes del virus en suero, tienen valor diagnóstico auxiliar. 4. Síndrome de prolapso de la válvula mitral: el prolapso de la válvula mitral puede tener muchos síntomas similares a la neurosis cardíaca, y un pequeño número de pacientes a los que se les diagnosticó neurosis cardíaca en el pasado fueron diagnosticados erróneamente con prolapso de la válvula mitral. Con frecuencia se pueden escuchar chasquidos y soplos sistólicos en el prolapso de la válvula mitral con una auscultación cuidadosa, y la ecocardiografía a menudo puede hacer un diagnóstico definitivo. 5. Feocromocitoma: Generalmente existen signos característicos o indicadores de pruebas de laboratorio, y la identificación no es difícil. (5) Tratamiento clínico: en primer lugar, los médicos y los pacientes deben comprender correctamente que la neurosis cardíaca es una enfermedad funcional, establecer una relación médico-paciente de confianza mutua y analizar conjuntamente en detalle los factores que causan la enfermedad, si es necesario, realizar un electrocardiograma. La ecografía cardíaca, la prueba de propranolol y otros exámenes explican cuidadosamente la afección al paciente para que pueda aliviar preocupaciones innecesarias. Generalmente no es necesario descansar en cama. Se debe llevar una vida normal, eliminar los malos hábitos de vida y realizar actividades físicas adecuadas. Los medicamentos para reducir los síntomas incluyen sedantes en dosis bajas como el diazepam, que se pueden tomar por la mañana para reducir los síntomas durante el día.
Los betabloqueantes son eficaces para personas con frecuencia cardíaca rápida. También se puede utilizar propranolol 10 mg, 3-4 veces/día, o Betaloc 12,5-25 mg 2 veces/día. El tratamiento debe mantenerse durante 2-3 meses después de que se determine la eficacia. logrado. Luego, deje gradualmente de tomar el medicamento anterior; de lo contrario, es probable que los síntomas reaparezcan. Principios de tratamiento 1. El tratamiento psicológico es el enfoque principal para esta enfermedad: ① Permitir que el paciente comprenda la naturaleza de la enfermedad para aliviar sus preocupaciones y hacerle creer que no existe una enfermedad cardiovascular orgánica. ② El personal médico debe ser paciente con el paciente; para ganar su confianza y cooperación; ③ Evitar varios factores que hacen que la condición empeore; ④ Alentar a los pacientes a realizar ejercicio físico; ⑤ Alentar a los pacientes a ajustar su mentalidad, organizar su tiempo de trabajo y descanso y realizar entretenimiento y viajes adecuados; . 2. Proporcionar tratamiento sintomático con medicamentos: ① A los pacientes con hiperventilación se les puede aconsejar que utilicen terapia de relajación de la respiración abdominal. ② Los pacientes con síntomas evidentes de ansiedad pueden utilizar varios preparados estabilizadores, como antidepresivos tricíclicos, doxepina, Prozac, etc.; deben usar midazolam o zopiclona según corresponda; las mujeres menopáusicas pueden usar terapia de reemplazo de estrógenos en un período corto ④ Para aquellas con síntomas de frecuencia cardíaca acelerada o estado de circulación hiperdinámica, se pueden administrar betabloqueantes; (6) Medidas preventivas: eliminar los desencadenantes, como la preocupación, la tensión y la molestia; corregir el insomnio; evitar la influencia del exceso de trabajo y los factores ambientales ruidosos; Una vez que sufre de neurosis cardíaca, no necesita estar demasiado nervioso, y mucho menos descansar en cama. Puede tomar las siguientes medidas: 1. Participar regularmente en actividades físicas dentro de su capacidad, como Tai Chi, etc., para hacer ejercicio. y mejorar su condición física 2. Viva una vida normal, organice su vida de manera razonable y trate de equilibrar el trabajo y el descanso 3. Evite el estrés excesivo y no realice trabajos que duren demasiado y requieran una alta concentración; el insomnio puede elegir diazepam, clordiazepóxido, mezcla de Jiannao, orizanol, una variedad de vitaminas, propranolol, etc., o se pueden usar medicamentos patentados chinos como la decocción de Guipi, las píldoras de Zhusha Anshen, la decocción de Huanglian Ejiao y las píldoras de Jiaotai para lograr buenos efectos terapéuticos. . (7) Pronóstico La mayoría de las neurosis cardíacas no son una enfermedad orgánica del corazón. Siempre que se administre un tratamiento activo, el paciente generalmente puede recuperarse y el pronóstico es bueno. Sin embargo, los pacientes con síntomas graves a largo plazo pueden afectar significativamente su vida normal. y trabajo.