Diagnóstico de diarrea aguda
1. Historia médica En la diarrea aguda, especialmente en la diarrea infecciosa, una historia clínica detallada y precisa es de gran ayuda para realizar un diagnóstico claro. Por ejemplo, en la diarrea infecciosa intestinal, si el paciente tiene antecedentes de comer alimentos sucios y la mayoría de las personas que comen los mismos alimentos enferman, inicialmente se puede considerar una intoxicación alimentaria.
2. Edad y sexo: La disentería bacilar ocurre en todas las edades, pero es más común en niños y adultos jóvenes. La disentería amebiana es más común en hombres adultos y la enteritis por Escherichia coli patógena es más común. en bebés y niños pequeños, la deficiencia de disacaridasa, la tuberculosis intestinal, las enfermedades parasitarias intestinales, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son más comunes en los adultos jóvenes. El cáncer de colon y el cáncer de cabeza de páncreas son principalmente comunes en los adultos mayores. La diarrea isquémica del intestino grueso causada por esclerosis vascular se observa principalmente en personas mayores, mientras que el síndrome del intestino irritable afecta principalmente a mujeres de mediana edad.
3. Inicio y curso de la enfermedad: la mayoría de las diarreas agudas son infecciosas y es necesario investigar la historia epidémica. La disentería bacilar aguda a menudo tiene antecedentes de contacto con pacientes con disentería o antecedentes de dieta poco saludable. El cólera es relativamente común en las zonas costeras. Ocurre en brotes transmitidos por el agua o los alimentos en un corto período de tiempo y puede propagarse a lo largo de las líneas de transporte. Los pacientes del interior a menudo tienen antecedentes de viajar a la costa y comer mariscos. La intoxicación alimentaria bacteriana aguda suele ocurrir entre 2 y 24 horas después de comer y, a menudo, ocurre en personas que comparten la misma comida. La diarrea del viajero ocurre a menudo cuando se viaja a países tropicales en desarrollo y puede ocurrir entre 2 y 3 semanas después de llegar al destino turístico. La persona envenenada tiene antecedentes de ingestión de sustancias tóxicas. El SIDA a menudo comienza con diarrea y pérdida de peso, por lo que se deben realizar investigaciones detalladas sobre la historia de enfermedades de transmisión sexual y adicción a las drogas. Los cambios en la dieta, como la diarrea después de comer leche, deben considerar la deficiencia de lactasa. La diarrea también puede ocurrir en quienes toman medicamentos. Se debe considerar la posibilidad de diarrea asociada a antibióticos o colitis pseudomembranosa en pacientes posoperatorios, de edad avanzada o en shock, especialmente después de recibir antibióticos de amplio espectro.
Aquellos con inicio agudo, curso corto, diarrea persistente en lugar de intermitente, diarrea nocturna, pérdida de peso, anemia y aumento rápido de la velocidad de sedimentación globular son en su mayoría diarreas orgánicas. Por el contrario, es más probable que se produzcan diarreas funcionales intestinales, como el síndrome del intestino irritable. Si la diarrea persiste después del ayuno, a menudo indica que el mecanismo de la diarrea es una hipersecreción intestinal o una exudación inflamatoria; si la diarrea cesa después del ayuno, indica diarrea osmótica causada por ciertos ingredientes de los alimentos, como la deficiencia de lactasa. La diarrea que aparece y desaparece puede ser disentería amebiana o colitis ulcerosa.
4. Características de las heces: La diarrea que se origina en el intestino delgado tiene un gran volumen de heces y menos frecuencia, mientras que la diarrea que se origina en el intestino grueso tiene deposiciones frecuentes, un volumen de heces pequeño y suele ir acompañada de moco o sangre. La disentería bacilar aguda comienza con deposiciones blandas y luego purulentas y con sangre, acompañada de tenesmo, enteritis por Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli invasiva, etc., también pueden tener los mismos síntomas. Además, deben excluirse la disentería amebiana aguda, la esquistosomiasis y el paludismo falciparum gastrointestinal. Las heces típicas de la disentería amebiana son de color rojo oscuro, parecidas a mermelada. Las que tienen heces tan líquidas como el agua, acompañadas de evidente mal olor y vómitos, son causadas principalmente por infecciones por intoxicación alimentaria. Las que ocurren de 2 a 5 horas después de comer son causadas principalmente por intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus y Bacillus cereus 6; a 24 horas después de comer son Salmonella, Proteus y Clostridium perfringens tipo A los que tienen más probabilidades de causarlo. La diarrea y el vómito son como desperdicios de arroz, lo que indica una pérdida grave de agua, y se debe considerar el cólera. Las heces de la enteritis necrotizante hemorrágica aguda son heces malolientes y con sangre de color rojo púrpura. También pueden aparecer heces con sangre en la uremia.
Si la diarrea es principalmente sanguinolenta, se debe considerar linfoma de intestino delgado, tuberculosis intestinal, cáncer de colon, histiocitosis maligna y enteropatía isquémica. La diarrea grasa se produce porque los ácidos grasos y los ácidos grasos hidroxilados irritan la mucosa intestinal y aumentan la secreción de agua y electrolitos, lo que provoca diarrea acuosa, heces grasosas y grandes, olor insoportable y dificultad para tirar la cadena del inodoro, como lesiones pancreáticas, enfermedad celíaca, etc. Las personas con malabsorción de azúcar a menudo tienen ruidos intestinales, hinchazón, heces espumosas y olor agrio. Además de la esteatorrea, las personas con heces malolientes también sugieren que los aminoácidos no absorbidos se descomponen mediante la putrefacción bacteriana y se observan en la pérdida de proteínas debido a la dilatación. Vasos linfáticos del intestino delgado. Enfermedades gastrointestinales sexuales.
Las heces abundantes y acuosas indican diarrea secretora, como deficiencia de ácidos biliares conjugados, tumores VIP, tumores de gastrina, fístulas intestinales, resección del intestino delgado, etc. Aquellos que solo ven moco sin pus ni sangre en las heces a menudo tienen síndrome del intestino irritable. Una gran cantidad de moco indica adenoma velloso del colon.