Tecnología de examen urodinámico del tracto urinario superior
Los parámetros importantes de este examen son: caudal urinario máximo (MFR), caudal urinario promedio (AFR), tiempo de micción, tiempo de flujo urinario, producción de orina, etc. Entre ellos, el MFR es el más importante. Sin embargo, la MFR puede verse afectada por la edad, el sexo, la postura, los factores psicológicos, la producción de orina y otros factores del paciente. Por lo tanto, cabe señalar que generalmente cuando la producción de orina es de 500 ml, la MFR tiene una tendencia a la baja. En los hombres, la MFR tiende a disminuir con la edad y el valor normal de la MFR disminuye significativamente después de los 50 años. En general, se cree que cuando la producción de orina es ≥200 ml, la MFR masculina normal es ≥20 ~ 25 ml/s y la MFR femenina es ≥25 ~ 30 ml/s, se debe sospechar una función urinaria anormal. mientras que MFR ≤ 10 ml/s es obviamente anormal. El paciente puede tener obstrucción del tracto urinario inferior (hipertrofia prostática, etc.). ) o vejiga neurogénica.
La curva del flujo urinario es una curva que puede reflejar los cambios instantáneos en el flujo urinario al medir el flujo urinario. La forma de la curva del flujo urinario normal está relacionada principalmente con la edad y la producción de orina, mientras que la curva anormal a menudo está relacionada con la naturaleza de la enfermedad y puede usarse como referencia para el diagnóstico. Este examen refleja principalmente la función de la vejiga midiendo la relación entre la presión y el volumen en la vejiga. El proceso de llenado de la vejiga (función de almacenamiento de orina) y contracción (función urinaria) se puede registrar como una curva de presión-volumen de la vejiga (CMG). De la curva podemos saber: la capacidad y distensibilidad de la vejiga; la estabilidad de la vejiga; la inervación sensorial y motora de la vejiga, etc. Esta prueba se utiliza principalmente para el diagnóstico y clasificación de pacientes con vejiga neurogénica.
Durante el examen, se debe insertar el catéter en la vejiga a través de la uretra, y el medio de llenado de la vejiga (solución salina normal o gas CO) se debe llenar gradualmente en la vejiga. Durante este proceso, se debe prestar atención a los sentimientos y reacciones del paciente al llenado de la vejiga, los cambios en la presión intravesical cuando aumenta la capacidad de la vejiga (es decir, la distensibilidad de la vejiga) y si hay contracción inhibidora (es decir, contracción involuntaria de la vejiga, que parece como 15 cmHO en el pico de presión CMG). A veces, para estimular contracciones ocultas y desinhibidas, es necesario repetir la prueba en condiciones como aumentar la tasa de llenado, cambiar la posición del cuerpo, toser, etc. El llenado máximo de la vejiga (no la capacidad real de la vejiga) se produce cuando el paciente tiene una fuerte sensación de orinar. En este momento, deje de llenarse, indique al paciente que orine y observe si el músculo detrusor puede contraerse voluntariamente. Luego, pida al paciente que suprima la micción y observe si puede relajar activamente el músculo detrusor. En ocasiones, para realizar un diagnóstico diferencial se pueden administrar algunos fármacos (como propafenona, clorhidrato de carbamatecolina) para repetir la prueba.
Esta prueba requiere un medidor de presión y volumen de la vejiga. En el pasado, los manómetros de columna de agua se usaban comúnmente y requerían un inflado intermitente para medir la presión. El CMG correspondiente se dibujaba a mano y los resultados de la inspección eran inexactos. Los medidores de volumen de presión vesical modernos utilizan varios sensores y registradores de presión, que pueden registrar de forma continua y automática las curvas correspondientes para mejorar la precisión del examen.
La principal desventaja es que la presión intravesical medida durante la contracción de la vejiga es la suma de la presión intraabdominal y la presión sistólica del detrusor, siendo imposible distinguir si el aumento de la presión intravesical es causado por la contracción del detrusor o abdominal. Presión. Efecto de la presión interna. En la actualidad, el valor de este examen se refleja principalmente en la fase de llenado, que se denomina medición de la presión y el volumen de la vejiga en la fase de llenado. Esta es una tecnología básica de examen conjunto para el examen urodinámico del tracto urinario inferior, que puede determinar con precisión la contractilidad del detrusor y la obstrucción del tracto urinario inferior, compensando así las deficiencias de los dos exámenes anteriores cuando se usan solos. Esta prueba requiere la medición simultánea de la presión de la vejiga, la presión intraabdominal (presión rectal), la presión sistólica del detrusor (presión de la vejiga menos la presión intraabdominal) y el caudal urinario durante la micción. Durante el examen se deben colocar catéteres manométricos en la vejiga (punción transuretral o púbica) y recto y conectarlos a sus respectivos sensores de presión. Cuando el paciente orina para medir la tasa de flujo urinario, el registrador puede registrar cuatro curvas correspondientes al mismo tiempo. Entre ellos, la curva de presión del detrusor la dibuja el circuito electrónico del instrumento.
A partir de las cuatro curvas registradas, no sólo podemos conocer parámetros como el tiempo de apertura del cuello vesical, la presión máxima de micción, la presión sistólica del detrusor y el flujo urinario cuando el cuello vesical está abierto, sino también conocer la relación entre la presión y el flujo de orina La correlación temporal correspondiente entre las curvas de flujo se utiliza para diagnosticar ciertas enfermedades (como la disinergia del esfínter del detrusor). Según los resultados de este examen, la presión intravesical se puede calcular según la fórmula [918-02]/[918-01] (donde [918-02] es la presión intravesical). Este valor es aproximadamente 0,6 para hombres y 0,2 para mujeres. Un aumento en este valor indica obstrucción del tracto urinario inferior. Al orinar, la presión en la vejiga es mayoritariamente de 45 a 80 cmho.
Generalmente no más de 100cmHO. Al caudal máximo de flujo urinario, la presión intravesical es de aproximadamente 70 a 80 cmho en hombres y de 55 a 65 cmho en mujeres.
Según los resultados de la medición de presión/flujo urinario, se pueden encontrar las siguientes condiciones, como se muestra en la siguiente tabla [Importancia de la medición de presión/flujo urinario]. La medición y registro continuo de la presión uretral se llama UPP. Esta prueba se utiliza principalmente para comprender la función de la uretra.
Hay dos tipos de UPP, a saber, medición estática en el estado de no orinar y medición dinámica en el estado de orinar. El primero refleja principalmente la capacidad de la uretra para controlar la micción en un estado cerrado, y el segundo refleja la capacidad de la presión uretral para cambiar en consecuencia durante la micción.
Los métodos UPP incluyen: manometría de perfusión de líquido o gas; manometría con catéter con balón; y existen tres métodos de medición de presión para catéteres con microsensores de presión. Entre ellos, se utiliza ampliamente la manometría de perfusión líquida o gaseosa.
Durante el examen, se debe insertar el catéter medidor de presión en la vejiga a través de la uretra y luego se debe sacar el catéter a velocidad constante a lo largo de la uretra con la ayuda de un dispositivo mecánico. Cuando se utiliza manometría de perfusión de líquido o gas, es necesario inyectar continuamente líquido o gas en el catéter manométrico a un caudal constante al mismo tiempo. La presión del líquido inyectado (gas) que empuja para abrir la pared uretral que se cierra y entra en la luz uretral se acerca a la presión de cierre allí. Por lo tanto, a medida que se extrae continuamente el catéter medidor de presión, se puede registrar la presión en varios puntos de la uretra y se puede dibujar la curva de distribución de presión uretral correspondiente a través del registrador.
La curva de distribución de presión uretral puede proporcionar los siguientes datos: presión vesical, presión uretral máxima, presión de cierre uretral máxima y longitud uretral funcional. La presión uretral máxima en los hombres es de aproximadamente 85 a 126 cmho, y en las mujeres es de aproximadamente 35 a 115 cmho (disminuye significativamente con la edad). La longitud funcional de la uretra masculina es de aproximadamente 5,4 ± 0,8 cm y la de la femenina es de aproximadamente 3,7 ± 0,5 cm. Además, por razones anatómicas, la forma de la curva de presión de la uretra es significativamente diferente entre hombres y mujeres. El primero muestra los picos de presión en la próstata y la uretra, el segundo muestra una curva en forma de campana.
Las exploraciones repetidas en diferentes posiciones, la tos o la micción a menudo pueden obtener más información, lo que ayuda a emitir juicios más precisos sobre la función uretral. Se utiliza para comprender la función del esfínter uretral externo. Debido a que el esfínter anal externo y el esfínter uretral externo están inervados por el nervio pudendo, la electromiografía del esfínter anal externo generalmente se utiliza para reflejar la actividad del esfínter uretral externo.
Durante el examen, los electrodos deben colocarse en la superficie del esfínter (electrodos de superficie) o penetrar en el esfínter (electrodos de aguja). En general, el primero es sencillo de operar y causa menos dolor al paciente, mientras que el segundo es más complejo de operar pero tiene resultados más precisos.
En circunstancias normales, el esfínter uretral externo mantiene una cierta tensión y participa en el control de la micción. Por lo tanto, el electromiograma puede mostrar una actividad electromiográfica continua. Al toser con fuerza, la actividad electromiográfica se puede potenciar para resistir el aumento de la misma. presión de la vejiga. Durante la micción, la EMG es estática debido a la relajación del esfínter uretral externo. Una vez que se completa la micción, se reanuda la actividad EMG.
Esta comprobación rara vez se realiza por sí sola y normalmente se utiliza junto con algunas de las comprobaciones anteriores. Cuando la actividad mioeléctrica continúa aumentando durante la micción, es una base diagnóstica importante para la disinergia del esfínter externo del detrusor. Cada uno de los exámenes anteriores se centra en reflejar un determinado aspecto de la función del tracto urinario inferior. Por lo tanto, para comprender completamente la función del tracto urinario inferior, estas técnicas de examen deben combinarse selectivamente según las condiciones específicas del paciente. En la actualidad, a menudo se utilizan en combinación instrumentos de examen urodinámico más avanzados. Además de las inspecciones anteriores, se pueden seleccionar varios o todos los elementos para una inspección conjunta al mismo tiempo según sea necesario. Los datos de inspección se registrarán mediante papel de registro, vídeo de televisión, fotografía cinematográfica, etc. para su posterior recuperación. Algunos instrumentos de inspección recientemente introducidos también tienen equipos informáticos que pueden analizar y procesar algunas curvas e imágenes para que los resultados de la inspección sean más precisos.
Las técnicas de examen clínico sincrónico de las articulaciones comúnmente utilizadas incluyen: caudal/presión/electromiografía del flujo urinario; volumen de presión de la vejiga/electromiografía; distribución de la presión uretral/presión/electromiografía, etc. Otros exámenes complejos simultáneos de las articulaciones a menudo agregan cistouretrografía simultánea durante la micción y registran todos los resultados del examen a través de videos de televisión y fotografías cinematográficas.
La aparición de la tecnología de examen urodinámico es un progreso importante en urología, pero el examen urodinámico en sí interfiere con las actividades fisiológicas normales del tracto urinario y afecta el espíritu y la psicología del sujeto, por lo que los resultados del examen pueden no reflejar la condición real del paciente, por lo que no se deben ignorar una historia médica detallada, un examen físico completo y otras pruebas necesarias.