Cómo diagnosticar la neumoconiosis
Criterios de diagnóstico de neumoconiosis
Criterios de diagnóstico de neumonía
GBZ70-2002
La neumoconiosis es causada por la inhalación prolongada de polvo de producción en actividades ocupacionales, causado por permanecer en los pulmones y difundirse en el tejido pulmonar.
Enfermedades sistémicas dominadas por la fibrosis.
1 Alcance
Esta norma especifica los principios de diagnóstico y estadificación radiológica de la neumoconiosis.
Esta norma se aplica a diversas enfermedades neumoconiosis especificadas en el catálogo nacional de enfermedades profesionales vigente.
2 Documentos normativos de referencia
Las disposiciones de los siguientes documentos se convierten en disposiciones de esta norma por referencia. Para referencias fechadas,
Todas las modificaciones posteriores (excluidas las erratas) o revisiones no se aplican a esta norma. Sin embargo, se recomienda el cumplimiento de esta norma.
Las partes del Acuerdo investigarán si se pueden utilizar las últimas versiones de estos documentos. Para referencias sin fecha, se aplica la última edición de esta norma.
GB/T16180 Identificación del grado de invalidez provocada por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
3 Principios de diagnóstico
Basado en un historial confiable de exposición al polvo de producción y datos de investigación de higiene ocupacional en el sitio, utilice radiografías de tórax técnicamente calificadas.
La base principal se basa en los datos de observación dinámica y la investigación epidemiológica de la neumoconiosis, combinados con manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio.
Después de excluir otras enfermedades pulmonares similares, el diagnóstico de neumoconiosis y la estadificación radiológica se llevan a cabo de acuerdo con la película estándar. para el diagnóstico de neumoconiosis.
4 Estadificación de la radiografía de tórax
-4.1 Sin neumoconiosis (0)
A) 0: La radiografía de tórax no muestra neumoconiosis.
B): Los hallazgos de la radiografía de tórax son insuficientes para diagnosticar I.
-4.2 Neumoconiosis primaria (ⅰ)
a)ⅰ: hay una pequeña sombra con una densidad total de 1 y el rango de distribución alcanza al menos dos áreas pulmonares.
b)ⅰ+: sombra pequeña con una densidad total de 1, distribuida en 4 áreas pulmonares o una densidad total de 2,
rango de distribución hasta 4 áreas pulmonares.
-4.3 Neumoconiosis de segunda etapa (ⅱ)
a)ⅱ: Hay pequeñas sombras con una densidad general de nivel 2, distribuidas en 4 áreas pulmonares o hay pequeñas sombras con; una densidad general de nivel 2 La pequeña sombra de 3,
el rango de distribución alcanza cuatro áreas pulmonares.
b) ⅱ+: hay sombras pequeñas con una densidad general de nivel 3 y el rango de distribución excede las 4 áreas pulmonares o hay sombras pequeñas que se acumulan o hay sombras grandes;
Pero no es suficiente para confirmar el diagnóstico de grado III.
-4.4 La tercera etapa de la neumoconiosis (ⅲ)
a)ⅲ: hay una sombra grande, su diámetro mayor no es inferior a 20 mm y su diámetro pequeño no es inferior de 10 mm.
B) ⅲ+: Una sola área de sombra grande o la suma de múltiples áreas de sombra grandes excede el área del pulmón superior derecho.
5 Principios de Tratamiento
-5.1 Principios de Tratamiento
Los pacientes con neumoconiosis deben ser separados de las operaciones con polvo a tiempo y recibir un tratamiento integral de acuerdo con las necesidades de su condición. y prevenir y tratar activamente complicaciones como la tuberculosis.
Para aliviar los síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad, prolongar la vida útil del paciente y mejorar su calidad de vida.
-5.2 Otro tratamiento
Aquellos que necesitan ser discapacitados según la estadificación de rayos X de la neumoconiosis y la compensación de la función pulmonar deben ser tratados de acuerdo con GB/T16180.
6 Instrucciones para el correcto uso de esta norma
Ver Apéndice A (anexo informativo) y Apéndice B, C, D, E y F (anexo normativo).
Apéndice a
(Anexo informativo)
Instrucciones para el correcto uso de esta norma
A.1 Ámbito de aplicación de esta estándar
p>
Esta norma se aplica al personal enumerado en el "Reglamento sobre el alcance de las enfermedades profesionales y las medidas de tratamiento para pacientes con enfermedades profesionales" No. 60 de Weifang Zi el 5 de noviembre de 1987.
Doce tipos de neumoconiosis, a saber, silicosis, neumoconiosis de los trabajadores del carbón, neumoconiosis del grafito, neumoconiosis del negro de humo, neumoconiosis del amianto, neumoconiosis del talco, neumoconiosis del cemento y polvo de mica.
Neumoconiosis de Potter, neumoconiosis de aluminio, neumoconiosis de soldador y neumoconiosis de fundición.
A.2 Principios de diagnóstico
El requisito previo para diagnosticar la neumoconiosis es un historial preciso de exposición al polvo ocupacional.
Los pacientes con neumoconiosis pueden tener diversos grados de síntomas y signos respiratorios, así como algunas anomalías de laboratorio, pero no son claras.
Especificidad, por lo que sólo puede utilizarse como referencia para el diagnóstico de neumoconiosis. El examen clínico y el examen de laboratorio se centran en excluir otras enfermedades pulmonares, como tuberculosis, cáncer de pulmón y otras fibrosis pulmonar difusa, sarcoidosis, hemosiderosis, etc.
A.3 Estadificación radiológica de la neumoconiosis
Según el grado de cambios en la radiografía de tórax, la neumoconiosis se puede dividir en neumoconiosis en estadio I (ⅰ) y estadio II. neumoconiosis (II) y neumoconiosis en estadio III (iii).
“0” significa que no hay neumoconiosis. La adición de , I+, II+ y III+ en cada período es solo para una mejor observación dinámica y monitoreo de la salud, no.
El período de la independencia.
A.4 Determinación de la densidad de sombras pequeñas
La densidad total de sombras pequeñas en la estadificación radiológica de la neumoconiosis especificada en esta norma se basa en la medición de la densidad de sombras pequeñas mediante zona pulmonar.
Juicio general de la densidad de pequeñas sombras en todo el pulmón.
El método de evaluación consiste en utilizar la densidad del área pulmonar más alta como densidad total, que se divide en cuatro niveles.
Entrega urgente. Según sea necesario, se pueden utilizar cuatro niveles o 12 niveles para determinar la densidad de pequeñas sombras en el área de los pulmones.
A.5 Observación dinámica de las radiografías de tórax
Los cambios en las imágenes de rayos X en la neumoconiosis son un proceso gradual y las series dinámicas de radiografías de tórax pueden proporcionar una base más confiable para el diagnóstico, por lo que se estipula que una sola radiografía de tórax no es apta para el diagnóstico. Sin embargo, en circunstancias especiales, si se determina que se pueden descartar otras enfermedades, o hay resultados de examen patológico, también se puede considerar un diagnóstico
.
Apéndice b
(Apéndice normativo)
Terminología estándar y métodos de juicio para el diagnóstico de neumoconiosis
B.1 División de la región pulmonar Método
La distancia vertical desde el ápice del pulmón hasta la parte superior del diafragma se dividió en tres partes, y cada campo pulmonar se dividió en áreas pulmonares superior, media e inferior con líneas horizontales igualmente divididas.
B.2 Sombra pequeña
Se refiere a la sombra cuyo diámetro o ancho no supera los 10mm en el campo pulmonar.
B.2.1 Forma y tamaño
La forma de las sombras pequeñas se puede dividir en dos tipos: redonda e irregular, y se puede dividir en tres tipos según el tamaño. La forma y el tamaño de las sombras pequeñas se basan en una película estándar.
B.2.1.1 Las pequeñas sombras circulares se representan con las letras P, Q y R:
p: El diámetro máximo no excederá los 1,5 mm;;
q: Diámetro mayor a 1,5 mm, no mayor a 3 mm;
r: Diámetro mayor a 3 mm, no mayor a 10 mm
B.2.1.2 Uso de sombras pequeñas irregulares las letras S, T, U Indican:
s: el ancho máximo no excederá de 1,5 mm
t: el ancho es mayor de 1,5 mm, pero no mayor de 3 mm;
u: el ancho es mayor a 3mm y no mayor a 10mm.
B.2.1.3 Método de registro
Al leer la radiografía de tórax, registre la forma y el tamaño de la pequeña sombra. Cuando las pequeñas sombras en la radiografía de tórax tengan casi todas la misma forma y tamaño, escriba símbolos de letras encima y debajo de la línea diagonal, como p/p, s/s, etc. Hay más de dos mesas y de gran tamaño en la radiografía de tórax.
Para las sombras pequeñas, los símbolos de las letras de la sombra pequeña principal se escriben en diagonal, y muchos otros se escriben en diagonal.
Debajo de la diagonal, por ejemplo: p/q, s/p, q/t, etc.
B.2.2 Densidad
Se refiere al número de pequeñas sombras dentro de un rango determinado. La determinación de la densidad de sombra pequeña debe basarse en una película estándar y el texto es sólo para explicación.
Uso. Al leer la película, primero determine la densidad de cada área del pulmón y luego determine la densidad general de todo el pulmón.
B.2.2.1 La densidad graduada de cuatro niveles se puede dividir simplemente en cuatro niveles: 0, 1, 2 y 3.
Nivel 0: Sin sombras pequeñas ni sombras pequeñas, inferiores al límite inferior del nivel 1.
Nivel 1: Cierta cantidad de pequeñas sombras.
Nivel 2: muchas sombras pequeñas.
Nivel 3: Hay muchas sombras pequeñas.
Clasificación en doce niveles
La densidad de las pequeñas sombras es un proceso continuo y gradual. Para reflejar objetivamente este cambio, sobre la base de los cuatro niveles, dividimos cada nivel en tres niveles pequeños, a saber, 0/-, 0/0 y 0/L; ;2/1,2/2,2/3;3/2, 3/3, 3/+, propósito
El propósito es proporcionar más información, reflejar la situación de la enfermedad en detalle y llevar realizar investigaciones epidemiológicas y vigilancia médica.
El método de lectura y registro es el siguiente:
Compare la radiografía de tórax con la radiografía de tórax estándar y clasifíquela según los cuatro niveles prescritos. Si la densidad de la pequeña sombra es básicamente la misma que la de la radiografía estándar, primero regístrela como 1/1, 2/2, 3/3. Si se comparan densidades de sombra pequeñas con películas estándar, también se debe tomar en serio el nivel que se considere mayor o menor.
Si se considera, se deben registrar al mismo tiempo, como por ejemplo 2/1 o 2/3. Lo primero significa que la densidad cae en el nivel 2, pero el nivel 1 también debe considerarse seriamente. Esto último
indica que la densidad pertenece al nivel 2, pero el nivel 3 también debe considerarse seriamente.
B.2.2.3 Método de medición del rango de distribución y densidad total
a) Para juzgar la densidad del área pulmonar, la distribución de sombras pequeñas debe representar al menos dos tercios de el área;
b) El rango de distribución de las sombras pequeñas se refiere al número de áreas pulmonares donde la densidad de las sombras pequeñas es superior a 1 (inclusive).
c) La densidad total se refiere a la densidad del área pulmonar con mayor densidad en todo el pulmón.
B.3 Sombra grande
Se refiere a la sombra cuyo diámetro o ancho es mayor a 10mm en el campo pulmonar.
B.4 Agregación de sombras pequeñas
Se refiere al aumento y acumulación obvios de pequeñas sombras locales, pero aún no se ha formado una sombra grande.
B.5 Placas pleurales
La exposición prolongada al polvo de amianto puede provocar cambios pleurales, como engrosamiento pleural difuso y placas pleurales localizadas. La placa pleural se refiere a la resección del ápice pulmonar
Engrosamiento pleural local o placa pleural calcificada localizada, con un espesor superior a 5 mm en zonas distintas a la zona del ángulo costofrénico.
Después de la exposición al polvo de amianto, la radiografía de tórax mostrará . Si aparecen placas pleurales, se puede diagnosticar como etapa I;
Las placas membranosas han afectado parte del borde del corazón o del diafragma y pueden diagnosticarse como estadio II; la radiografía de tórax muestra II+, como la longitud de placas pleurales únicas o múltiples en ambos lados.
Si la suma de los dos es mayor que la mitad de la longitud de la pared torácica unilateral, o el borde del corazón está afectado de modo que la parte parece descuidada, se puede diagnosticar como estadio III.
B.6 Símbolos adicionales
a) Bullas pulmonares
B)ca cáncer de pulmón y mesotelioma pleural
C)cn Pequeña sombra calcificación
Cor pulmonale
E) Agujero CV
f) Derrame pleural
em Enfisema
h) Calcificación de los ganglios linfáticos en cáscara de huevo
I) Pulmón en panal
j) Calcificación pleural
K)ptEngrosamiento pleural
L)px neumotórax
Neumoconiosis reumatoide
Tuberculosis pulmonar activa
Apéndice c
(Apéndice normativo)
p>Pecho X- calidad de los rayos y evaluación de la calidad
C.1 Calidad de los rayos X de tórax
C.1.1 Requisitos básicos
a) Deben incluirse ambos lados de los pulmones. punta y ángulo costofrénico, las articulaciones esternoclaviculares son básicamente simétricas y la sombra de la escápula no se superpone con el campo pulmonar;
b) El número de película, la fecha y otras marcas deben colocarse por encima de los hombros, dispuestas de forma ordenada, claramente visible y no con Los campos pulmonares se superponen;
c) Las fotografías están libres de artefactos, fugas de luz, contaminación, rayones, colapso de agua e imágenes externas.
C.1.2 Visualización de puntos de referencia anatómicos
a) La textura pulmonar en ambos lados es clara con bordes afilados que se extienden hacia los campos pulmonares.
b) Imagen clara de los bordes y el tabique del corazón.
c) Las paredes torácicas a ambos lados desde el ápice pulmonar hasta el ángulo costofrénico están bien visualizadas.
d) Se puede observar el contorno de la tráquea, la carina y los bronquios principales bilaterales, y se puede visualizar el contorno de la columna torácica.
e) Se puede mostrar la textura pulmonar en la región posterior del corazón.
f) La cresta diafragmática derecha suele situarse a nivel de la décima costilla posterior.
C.1.3 Densidad óptica
a) La densidad más alta en los campos pulmonares superior y medio debe estar entre 1,45 y 1,75
b) Densidad óptica inferior; el diafragma Inferior a 0,28;
c) La densidad óptica del área directamente expuesta es superior a 2,50.
C.2 Clasificación de calidad de la radiografía de tórax
C.2.1 Radiografía de primera clase (Excelente radiografía)
Cumple completamente con los requisitos de calidad de la radiografía de tórax.
C.2.2 Membrana de segundo nivel (membrana buena)
No cumple del todo los requisitos de calidad de las radiografías de tórax, pero no ha sido rebajada al nivel tres.
C.2.3 Película de tercer nivel (película inferior)
Aquellas que presenten alguna de las siguientes condiciones son películas de tercer nivel y no pueden usarse para el diagnóstico inicial de neumoconiosis.
a) No cumple del todo los requisitos básicos de la radiografía de tórax. El área total afectada por el defecto está entre la mitad del área pulmonar y un área pulmonar.
b) La textura pulmonar en ambos lados no es lo suficientemente clara y nítida, o la textura pulmonar local está borrosa, lo que afecta la suma del área de diagnóstico entre la mitad del área pulmonar y un área pulmonar.
c) La pared torácica lateral desde el ápice del pulmón hasta el ángulo costofrénico en ambos lados está mal visualizada, el contorno de la tráquea está borroso y la textura pulmonar en el área retrocárdica es difícil de identificar.
d) Inspiración insuficiente, la cresta diafragmática derecha se sitúa a nivel de la octava costilla posterior.
e) La foto es oscura y la densidad óptica más alta en las áreas superior y media del pulmón está entre 1,85 y 1,90 o la foto es blanca y la mayor densidad óptica está en la parte superior y media del pulmón; áreas.
Entre 1,30-1,40; o la neblina es alta y la densidad óptica debajo de la apertura está entre 0,40-0,50 o la densidad óptica en el área directamente expuesta está entre 2,20 y 2,30.
Película de grado C.2.4 (película de desecho)
Las radiografías de tórax cuya calidad no alcanza el grado tres son radiografías de tórax de grado cuatro y no se pueden utilizar para el diagnóstico de neumoconiosis. .
Apéndice d
(Apéndice normativo)
Películas estándar para el diagnóstico radiológico de neumoconiosis
D.1 Películas estándar y términos estándar Relación
Las películas estándar forman parte de los criterios de diagnóstico de la neumoconiosis y expresan principalmente cambios en las imágenes de rayos X que son difíciles de expresar con palabras. Neumoconiosis
La determinación de cambios en varias imágenes de rayos X debe basarse en películas estándar y el texto es solo una explicación.
D.2 Principios estándar de compilación de películas
El principio estándar de compilación de películas es expresar con precisión la densidad y la forma de las pequeñas sombras y ser fácil de usar.
D.3 Composición y contenido de la película estándar
La película estándar consta de dos partes. Una es la pieza combinada ***8, que expresa principalmente la densidad de pequeñas sombras de diferentes formas y tamaños. La densidad de las sombras pequeñas
se compila según el punto medio de cada nivel de densidad, es decir, 0/0, 1/1, 2/2, 3/3. 2. Whole Lung 15 películas, que demuestran principalmente neumoconiosis.
La relación entre la densidad y el rango de distribución de las pequeñas sombras en cada periodo.
Aplicación de la película estándar D.4
Al leer las radiografías de tórax para el diagnóstico y estadificación de la neumoconiosis, especialmente al juzgar la forma y densidad de las pequeñas sombras, deben ser correspondientes.
Controles de película estándar combinados. Las radiografías estándar a gran escala de todo el pulmón en diversas etapas de la neumoconiosis son la referencia para el diagnóstico y la estadificación.
D.5 Copyright de películas estándar
Los derechos de autor de películas estándar pertenecen al estado.
La duplicación y distribución de películas estándar D.6
La duplicación y distribución de películas estándar está encomendada al Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Profesionales, y la neumoconiosis es responsabilidad de Comité Nacional de Diagnóstico y Valoración de Enfermedades Profesionales
Después de ser inspeccionado, numerado y sellado por el equipo de valoración diagnóstica, se distribuirá junto con las instrucciones estándar de la película.
Apéndice e
(Apéndice normativo)
Requisitos técnicos para el examen de rayos X de tórax
Tecnología de fotografía de neumoconiosis Fu. Quienes no cumplan con los siguientes requisitos técnicos y de equipo no pueden someterse a un examen de rayos X de neumoconiosis.
Equipo fotográfico E.1
Máquina de rayos X E.1.1
El valor máximo de salida del voltaje del tubo no es inferior a 125 KV y la potencia no es Menos de 20 KW.
E.1.2 Filtro de tubo y ventana de rayos X
a) Ánodo giratorio
b) La distancia focal no es superior a 1,2 mm;
; p>
c) La filtración total de la ventana es equivalente a 2,5-3,5 mm de aluminio.
E.1.3 Cuadrícula
a) La densidad de la cuadrícula no es menor a 40 líneas/cm
b) La relación de rejilla no es menor a 10: 1;
p>
c) La distancia focal de la rejilla es de 1,8 m;;
d) Las especificaciones coinciden con la película.
E.1.4 Pantalla intensificadora y casete
a) Generalmente se utiliza una pantalla intensificadora de velocidad media;
No hay manchas en la pantalla intensificadora;
b) La resolución de la pantalla intensificadora no es inferior a 5-6 pares de líneas/mm
c) La pantalla intensificadora está en estrecho contacto con la película
d) El casete de película no tiene fugas de luz.
E.1.5 Película de rayos X
a) Generalmente utilice películas de uso general (visualizadas manualmente y por máquina), y se recomienda utilizar películas especiales adecuadas para el tórax. fotografía;
b) Sustrato de película azul;
Fondo antiniebla dmin
d) Especificaciones: 356 mm × 356 mm (14 pulgadas × 14 pulgadas) o 356 mm × 432 mm (14 pulgadas × 17 pulgadas).
E.1.6 Fuente de alimentación
a) La fuente de alimentación debe cumplir con los requisitos nominales de la máquina de rayos X.
b) La máquina de rayos X; requiere una fuente de alimentación independiente y no utiliza una fuente de alimentación. La fuente de alimentación de aparatos eléctricos;
c) El rango de fluctuación del voltaje de la fuente de alimentación es 65438±00%.
E.2 Tecnología fotográfica
E.2.1 Requisitos de preparación y postura
a) El sujeto debe colocar la pared torácica contra el marco fotográfico, con ambos pies. en posición natural Separe y gire dentro de los brazos para que los omóplatos no se superpongan con el campo pulmonar lo más posible
b) La distancia focal es de 1,80 metros
; c) Ajuste la posición del tubo de modo que la línea central quede a los niveles de las seis vértebras torácicas
d) La exposición debe realizarse en estado de retención de la respiración después de una inhalación completa; p>e) El examen de rutina debe utilizar radiografía anterior de tórax y, si es necesario, se debe agregar la posición de decúbito lateral, vista oblicua, tomografía o tomografía computarizada para diagnóstico y diagnóstico diferencial.
E.2.2 Condiciones de fotografía
a) Según las condiciones específicas de la máquina de rayos X, utilice 120 ~ 140 kV para fotografía de tórax
b; ) Según el grosor del tórax Para determinar la exposición, generalmente use 2 ~ 8 mas, y el tiempo de exposición no debe exceder los 0,1 segundos.
c) Al tomar fotografías, ajuste las condiciones de disparo consultando radiografías de tórax anteriores.
E.3 Tecnología del Cuarto Oscuro
E.3.1 El cuarto oscuro debe cumplir con los requisitos de trabajo.
E.3.2 Lavado manual de manos
a) En principio, se requiere temperatura y tiempo constantes, y la temperatura de la solución debe controlarse entre 20 ~ 25 °C durante el desarrollo; el tiempo es de 3 a 5 minutos;
b) La fijación debe ser suficiente y el agua corriente debe enjuagarse a fondo;
c) Se deben utilizar luces de seguridad especiales calificadas
d) El revelador y el fijador deben reemplazarse oportunamente.
E.4 Procesador automático de películas
Para garantizar la calidad de las radiografías de tórax, se debe utilizar un procesador automático de películas siempre que sea posible, y las operaciones requeridas por el procesador automático de películas deben seguir estrictamente los procedimientos.
Apéndice f
(Apéndice normativo)
Requisitos de lectura de películas para el diagnóstico de neumoconiosis
F.1 Quienes se dedican a realizar radiografías diagnóstico de neumoconiosis El personal debe aprobar el examen nacional de lectores de diagnóstico de neumoconiosis y obtener un certificado.
F.2 El diagnóstico de la neumoconiosis adopta el principio de diagnóstico colectivo. Los procedimientos pertinentes se implementan de acuerdo con las normas nacionales de diagnóstico y gestión de enfermedades profesionales.
F.3 La agudeza visual corregida del lector debe estar dentro del rango normal. Cuando vea una película, debe sentarse adecuadamente y la lámpara de visualización debe estar en una posición adecuada, generalmente colocada dentro del lector.
25cm delante de los ojos (para observar pequeñas sombras) a 50cm (para observar la radiografía de tórax completa).
F.4 Al leer películas, se deben observar y comparar los cambios dinámicos en las imágenes de acuerdo con la secuencia temporal de la radiografía de tórax. Una única radiografía de tórax no es adecuada para el diagnóstico.
F.5 Al leer vídeos, debes consultar vídeos estándar. Generalmente, la radiografía de tórax a diagnosticar debe colocarse en el centro de la caja de luz, con películas estándar de uso común en ambos lados.
F.6 Las luces de observación deben tener al menos 3 cajas de luz, preferiblemente 5. El brillo mínimo de la luz de visualización no es inferior a 3000 CD y la uniformidad del brillo (diferencia de brillo) es inferior al 65438 ± 05 %.
F.7 La sala de lectura debe estar en silencio, sin ninguna otra luz que incida directamente sobre la lámpara de visualización.
La velocidad de lectura de películas depende de los hábitos personales, pero debes tomar un descanso cada 1 a 1,5 horas para permitir que la visión y la capacidad cerebral del lector mantengan una buena resolución.