Alcance del reembolso del seguro médico urbano y rural
A partir de 2022, el alcance del reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es el siguiente:
1. Alcance del reembolso de medicamentos
Según el " Seguro médico básico, seguro contra lesiones laborales y seguro de maternidad" El "Catálogo de medicamentos de seguro" (que incluye 2.373 tipos de medicamentos occidentales, medicamentos patentados chinos y medicamentos étnicos, incluidos 1.817 medicamentos de categoría B) tiene un reembolso estándar, dividido en Categoría A y Categoría B, y se ajusta periódicamente. Todos los medicamentos de la categoría A están incluidos en el alcance del reembolso, y los medicamentos de la categoría B están incluidos en el alcance del reembolso después de pagar un cierto porcentaje de su bolsillo (10 % para los medicamentos de la categoría B y 15 % para los medicamentos de la categoría B con un precio mínimo de paquete). de más de 100 yuanes como medicamentos especiales).
II. Alcance del reembolso por conceptos de diagnóstico y tratamiento
El seguro médico básico permite el pago de gastos, el pago parcial de gastos y el impago de gastos determinados en el “Medicamento Básico de Empleados Urbanos”. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro" Reembolso estándar para artículos de diagnóstico y tratamiento. Adjunto se encuentra un directorio de artículos de diagnóstico y tratamiento bajo el seguro médico básico:
Artículos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico
(1) Artículos de servicio:
1. Honorarios de inscripción, honorarios de consulta, honorarios de visitas a domicilio, honorarios de diagnóstico y tratamiento ambulatorio, honorarios de diagnóstico y tratamiento remoto, honorarios de servicio de orientación médica, etc.
2 Tarifas de servicios médicos especiales, como tarifas de examen y tratamiento acelerados, tarifas de servicios médicos de lista (cita), tarifas de ronda de sala, tarifas de enfermeras especiales autocontratadas, tarifas de servicio puerta a puerta, altas. honorarios de seguimiento, servicios completos del sistema madre-hijo, etc.
3. Costos de producción de historias clínicas, honorarios de gestión y consulta informática, costes diversos de producción de facturas, etc.
(2) Artículos de tratamiento que no son enfermedades:
1. Varios tratamientos de belleza como pecas, acné, manchas oscuras, verrugas, acné, eliminación de pecas, pigmentación y caída del cabello (incluidos). alopecia areata), canas, eliminación de lunares, perforación de orejas, nariz en silla de montar, aumento de senos, párpado simple a párpado doble, masajes y belleza y otros proyectos.
2. Diversas cirugías plásticas, ortopedia (excepto secuelas de poliomielitis) y tratamientos de defectos físicos como eliminación del olor corporal, reparación del labio leporino, corrección de la tartamudez, corrección del estrabismo, eliminación de polidactilia (dedo del pie), circuncisión, " Patas en forma de O", patas en forma de "X", errores refractivos, corrección de la visión y otros artículos quirúrgicos.
3. Sistema de apoyo a la toma de decisiones sobre diabetes, sistema de monitoreo de la respiración durante el sueño, detección de oligoelementos, medición de la densidad ósea, diagnóstico de información del cuerpo humano, selección por computadora del mejor período de embarazo, examen de género y desarrollo fetal y otros diagnósticos y artículos de tratamiento.
4. Diversos proyectos de diagnóstico y tratamiento para pérdida de peso, aumento de peso, aumento de altura, musculación y dejar de fumar.
5. Diversos exámenes de salud. 6. Artículos diversos de diagnóstico y tratamiento preventivo y sanitario.
7. Varias consultas médicas (incluidas predicciones psicológicas, predicciones de salud, consultas sobre dietas, consultas sobre enfermedades), diversas predicciones (incluidas predicciones de accidentes cerebrovasculares, predicciones de salud, predicciones de enfermedades) varias identificaciones (identificación forense, relacionadas con el trabajo). identificación de lesiones, identificación laboral, identificación médica, identificación de paternidad), orientación sanitaria y otros proyectos.
(3) Equipos terapéuticos y materiales médicos:
1. Grandes dispositivos médicos como citocirugía, dispositivo segmentario emisor de positrones PET, TC con haz de electrones, equipo de terapia con láser excimer oftálmico, etc. Artículos de inspección y tratamiento de equipos.
2. Anteojos, prótesis de ojos, dentaduras postizas, prótesis de miembros, audífonos, equipos para estimular el cerebro, chalecos de cuero (acero), cinturillas de acero, cuellos de acero, soportes para el estómago, soportes para los riñones, soportes para el escroto, pesarios, muletas, sillas de ruedas, plantillas deformadas, almohadas medicadas, almohadillas medicadas, bolsas de compresas calientes, torniquetes, redes de infusión, cinturones cremastéricos, cinturones para hernias, rodilleras, bolsas anales artificiales y otros equipos.
3. Diversos instrumentos (dispositivos) de inspección y prueba del hogar, instrumentos (dispositivos) de tratamiento, instrumentos (dispositivos) de fisioterapia, masajeadores, suministros de terapia magnética y otros equipos de tratamiento.
4. Proyectos de diagnóstico y tratamiento utilizando instrumentos, equipos y materiales médicos que no cumplan con las normas nacionales o provinciales sobre manejo y supervisión de instrumentos, equipos y materiales médicos.
5. Material médico desechable que no se puede cobrar por separado según el departamento de precios provincial.
(4) Categorías de elementos de tratamiento:
1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos y operaciones relacionadas para obtener fuentes de órganos y tejidos, etc.
2. Trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Elementos de diagnóstico y tratamiento como tratamiento con microondas (radiofrecuencia) para la hiperplasia prostática, irradiación intravascular con láser de helio-neón (terapia sanguínea), nueva tecnología de analgesia después de la anestesia y la cirugía (lecho analgésico), retrógrado endoscópico. apendografía, etc.
4. Prótesis dentales, implantes dentales, implantes dentales, ortodoncia, dientes amarillos y negros, dientes perdidos, dientes manchados, dientes magnéticos horneados y otros artículos de diagnóstico y tratamiento.
5. Terapia de Qigong, musicoterapia, hipnoterapia, terapia magnética, terapia con barra de agua, terapia con barra de oxígeno, terapia postural, psicoterapia y terapia de sugestión (excepto para pacientes mentales), terapia dietética, terapia nutricional y otros auxiliares. programa de tratamiento de servicios.
6. Elementos de diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades de infertilidad (embarazo), disfunción sexual y planificación ultrafamiliar.
7. Proyectos diversos de investigación científica, docencia y verificación clínica de diagnóstico y tratamiento.
Artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento:
1. r-knife, x-Knife, Doppler color, acelerador lineal médico y otros instrumentos médicos de gran tamaño para proyectos de inspección y tratamiento.
2. Proyectos de litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica.
3. Seguimientos clínicos diversos (excepto seguimiento intraoperatorio y postoperatorio).
4. Material médico desechable que se puede cobrar por separado según lo estipulado por el departamento de precios provincial.
(2) Artículos de tratamiento:
1. Artículos de tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal.
2. Realizar operaciones de trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Órganos y cuerpos artificiales para reemplazo interno como marcapasos, válvulas artificiales, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, stents diversos, grapadoras diversas, catéteres diversos, dispositivos de administración de medicamentos implantados, etc. Materiales de colocación incorporados. e instalación o colocación de artículos quirúrgicos.
4. Proyectos quirúrgicos como bypass cardíaco, dilatación con balón de catéter cardíaco y ablación por radiofrecuencia cardíaca.
5. Angiografía coronaria, cirugía laparoscópica y toracoscópica, perforación con láser cardíaco, método de reinfusión de linfocitos T en el tratamiento biológico de tumores, resección de próstata, terapia térmica de tumores y otros elementos de diagnóstico y tratamiento.
6. Diversos elementos de tratamiento auxiliares de microondas, espectro, infrarrojo lejano, fotones (liquidoterapia).
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 27 Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deberán cumplir con los legal Si las contribuciones acumuladas a la edad de jubilación alcanzan el número de años prescrito por el estado, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no han alcanzado la edad de jubilación; número de años prescrito por el estado, pueden pagar primas hasta el número de años prescrito por el estado.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;
( 2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.