¿Cuál es el índice de reembolso para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales?
Estudiantes y niños. La tasa de reembolso en los hospitales de primer nivel (centros comunitarios de servicios de salud) es del 65%, en los hospitales de segundo nivel es del 60% y en los hospitales de tercer nivel es del 55%.
Personas mayores de 70 años. La tasa de reembolso es del 65% en hospitales de primer nivel, del 60% en hospitales de segundo nivel y del 50% en hospitales de tercer nivel.
Otros vecinos de la ciudad. La tasa de reembolso es del 60% en hospitales de primer nivel, del 55% en hospitales de segundo nivel y del 50% en hospitales de tercer nivel.
Además, se reembolsará el 60% de los gastos incurridos en los centros de salud municipales cualificados (centros de servicios de salud comunitarios, estaciones de servicio y clínicas de aldea) en medicamentos de clase A y artículos de diagnóstico y tratamiento, y el 60% de los Se reembolsará el 50% de los medicamentos de clase B y de los artículos de diagnóstico y tratamiento.
El alcance del reembolso de pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales es el siguiente:
1. Gastos médicos incurridos por servicios ambulatorios generales, tres exámenes de rutina, exámenes bioquímicos, etc.
2. Gastos médicos como medicamentos de patente china y hierbas medicinales chinas incurridos en tratamientos ambulatorios de medicina tradicional china.
3. Siete tarifas de exámenes especiales como radiografías y electrocardiogramas. : Examen de rayos X, fotografía digital (DR, CR), examen de ultrasonido b en blanco y negro, examen de ultrasonido Doppler color de rutina, examen de ultrasonido Doppler color de órganos superficiales, diagrama de flujo sanguíneo Doppler intracraneal (TCD), electrocardiograma de rutina.
4. Gastos médicos para 30 enfermedades crónicas especiales ambulatorias como hipertensión, diabetes, tuberculosis y bronquitis crónica.
5. Costos ambulatorios de medicamentos para bajar la presión arterial o el azúcar en sangre para pacientes con presión arterial alta y diabetes que no han sido identificadas como enfermedades crónicas especiales.
Tarifas por servicios generales de diagnóstico y tratamiento para instituciones médicas de base designadas que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales.
7. Elementos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china como acupuntura, ventosas, masajes y moxibustión.
8. Otros gastos pagados por el fondo general de consulta externa con la aprobación del gobierno municipal.
En resumen, los estándares mínimos de pago y los ratios de reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se determinan en función de las categorías de asegurados, que se dividen en tres categorías: estudiantes y niños, personas mayores de 70 años, y otras categorías.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el pago del fondo del seguro médico básico Alcance:
(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe ser pagado por la responsabilidad de Salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.