Manifestaciones clínicas de la diarrea en niños

1. La diarrea suele ir acompañada de síntomas (1) ¿Leve? El inicio puede ser lento o agudo, principalmente síntomas gastrointestinales, pérdida de apetito, galactorrea o vómitos ocasionales y aumento de la frecuencia de las deposiciones (3 a 10 veces). ) /día) y cambios en las características; sin síntomas de acidosis sistémica por máquina de deshidratación, en su mayoría recuperados en unos pocos días, a menudo causados ​​por factores dietéticos e infecciones extraintestinales. En los niños con raquitismo o desnutrición, la diarrea, aunque leve, suele ser prolongada y puede provocar otras enfermedades. Los niños pueden presentar debilidad, palidez y falta de apetito. La microscopía de heces muestra una pequeña cantidad de glóbulos blancos. (2) Los casos graves suelen tener un inicio agudo y también pueden empeorar y transformarse gradualmente a partir de casos leves. Además de los síntomas gastrointestinales graves, también hay síntomas evidentes de deshidratación, desequilibrio electrolítico y intoxicación sistémica (fiebre, irritabilidad, enfermedad mental, etc.). .) Malestar, letargo, incluso coma, shock). Principalmente causado por una infección intestinal. 1) ¿Síntomas gastrointestinales? El vómito es común. En casos graves, se puede vomitar un líquido marrón, el apetito es bajo, la diarrea es frecuente y las deposiciones ocurren de diez a docenas de veces al día. La mayoría de ellas son heces amarillas acuosas o con forma de huevo. que contiene una pequeña cantidad de moco. Algunos niños la padecen. También puede haber una pequeña cantidad de heces con sangre. 2) ¿Deshidratación? La pérdida de líquido por vómitos y diarrea y la ingesta insuficiente reducen la cantidad total de líquido, especialmente la cantidad de líquido extracelular, lo que lleva a diversos grados de deshidratación (ver Tabla 1). y electrolitos, pueden provocar deshidratación isotónica, hipotónica o hipertónica (ver Tabla 2), ambas eran más comunes en el pasado. 3) ¿Acidosis metabólica? Generalmente paralela al grado de deshidratación. Los casos leves no presentan síntomas evidentes, mientras que los casos graves pueden presentar tez pálida, labios rojos, respiración profunda y rápida, apatía, irritabilidad e incluso coma. Según el C02CP en sangre, se divide en leve (18 ~ 13 mmol/L), moderado (13 ~ 9 mmol/L) y grave (<9 mmol/L). 4) ¿Hipopotasemia? Es más común en pacientes con diarrea aguda y deshidratación después de una corrección parcial, o en pacientes con diarrea crónica y desnutrición acompañada de diarrea. Las manifestaciones clínicas incluyen apatía, disminución del tono muscular, reflejos tendinosos debilitados, distensión abdominal, ruidos intestinales debilitados, frecuencia cardíaca acelerada y ruidos cardíacos apagados; el electrocardiograma muestra ondas T ensanchadas, planas e invertidas y apariencia U; . Hay arritmias involucradas. 5) ¿Hipocalcemia e hipomagnesemia? Si los niños con raquitismo activo desarrollan convulsiones después de la corrección de la deshidratación y la acidosis, se debe considerar la posibilidad de hipocalcemia. Cuando los suplementos de calcio son ineficaces, se debe considerar la posibilidad de hipomagnesemia. El valor normal de magnesio en sangre es de 0,74 a 0,99 mmol/l (1,8 a 2,4 mg/dl). Si es inferior a 0,58 mmol/l (1,4 mg/dl), pueden producirse convulsiones o tetania. Tabla 1 Juicio del grado de deshidratación Manifestaciones clínicas Grado de deshidratación Leve, moderada, grave Pérdida de líquidos () 55 a 1010 (ml/kg) 30 a 5050 a 100 100 a 120 Diuresis ligeramente reducida Reducción significativa Muy poca Pulso fuerte, rápido y débil Apenas palpable, ligeramente irritable y letárgico, irritable y borroso, letárgico o incluso comatoso. La elasticidad de la piel es regular a buena, muy pobre, muy pobre. * La fontanela anterior está ligeramente hundida, muy hundida, las cuencas de los ojos son normales o ligeramente hundidas, muy hundidas. Lágrimas muy hundidas, pocas lágrimas, sin lágrimas. Mucosa oral ligeramente seca, extremadamente seca, extremidades calientes y frías, cianosis, presión arterial normal, normal o ligeramente más baja. Tabla 2. Naturaleza de la deshidratación. Juicio de la naturaleza de la deshidratación. L Tasa de incidencia Síntomas principales Isotonicidad 130 a 150, 40 a 80 casos graves Trastorno circulatorio, hipotonicidad <130 20 ~ 50, la sed no es obvia, el trastorno circulatorio es más obvio, hipertonicidad> 150, menos polidipsia, fiebre alta, síntomas neurológicos prominentes 2 Características clínicas de varios tipos comunes de enteritis (1) Enteritis por rotavirus. Es más común en bebés de 6 a 2 años. Ocurre en otoño e invierno. A menudo se presentan vómitos, seguidos de diarrea. Las heces son acuosas o parecidas a una sopa de huevo, son propensas a presentar síntomas de desequilibrio hídrico y electrolítico y, a menudo, van acompañadas de fiebre y Los síntomas de la gripe superior son una enfermedad autolimitada, con un curso de 3 a 8 días. muestra una pequeña cantidad de glóbulos blancos y la detección de rotavirus en heces (método ELISA) se puede utilizar para un diagnóstico rápido. (2) La enteritis patógena por Escherichia coli es más común en bebés y niños pequeños menores de 2 años. Ocurre principalmente en estaciones con temperaturas más altas, más comúnmente de mayo a agosto. El inicio es lento, con heces amarillentas parecidas a sopa de huevo, olor a pescado y mucha mucosidad, a menudo vómitos y, por lo general, sin fiebre ni síntomas sistémicos. La microscopía de las heces muestra una pequeña cantidad de glóbulos blancos y el cultivo bacteriano puede confirmarlo. el diagnóstico.

(3) Enteritis invasiva por Escherichia coli. Infecta principalmente a niños en edad escolar. Tiene un inicio agudo, diarrea frecuente, heces pegajosas y gelatinosas que contienen pus y sangre, y suele ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y tenesmo. tienen fiebre alta, síntomas graves de intoxicación sistémica e incluso shock. Las manifestaciones clínicas son difíciles de diferenciar de la disentería bacilar y se requiere cultivo de heces. (4) La enteritis toxigénica por Escherichia coli ocurre durante todo el año, siendo de septiembre a noviembre la temporada alta. Puede provocar epidemias fulminantes en las salas neonatales y es también la principal causa de diarrea turística. La enfermedad se transmite por vía fecal-oral, con un período de incubación de 12 a 24 horas. El inicio es repentino, de 10 a 20 deposiciones acuosas por día. La diarrea se acompaña de dolores o calambres abdominales, náuseas, vómitos, letargo y fiebre. En casos graves, se acompaña de trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base. El curso de la enfermedad dura varios días y es autolimitado. (5) Enteritis hemorrágica por Escherichia coli. Suele ocurrir en verano y otoño. Puede ocurrir en todas las edades. El período de incubación es de 2 a 7 días. El inicio es repentino y la condición es grave. Hay fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, deposiciones frecuentes, heces acuosas al principio y heces con sangre después, con un olor especial. La microscopía de las heces muestra una gran cantidad de glóbulos rojos y, a menudo, ningún glóbulo blanco. (6) ¿Enteritis por Salmonella typhimurium? La mayoría son niños menores de 2 años. Ocurre durante todo el año y es más común en verano. Preste atención a los antecedentes epidemiológicos. Los síntomas principales son diarrea, con diversas características de las heces, incluidas heces no digeribles; , heces acuosas, heces mucoides o incluso heces con sangre y purulentas, la gravedad de la afección varía y los casos graves pueden provocar shock y CID; algunos niños presentan sepsis y fiebre prolongada; La mitad de los niños excretarán bacterias en las heces durante aproximadamente 2 semanas o incluso más después de enfermarse. (7) ¿Enteritis por Staphylococcus aureus? Hay antecedentes de uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. Las heces son de color amarillo verdoso y acuosas, como agua de mar, con mucha mucosidad y olor a pescado, acompañadas de diversos grados de olor. síntomas de intoxicación sistémica; la microscopía de heces muestra una gran cantidad de células de pus y cocos G agrupados, el cultivo mostró crecimiento de Staphylococcus aureus y fue coagulasa positivo. (8) ¿Enteritis por hongos? Es más común en niños desnutridos o en aquellos con antecedentes de uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. Los niños suelen sufrir aftas, los síntomas principales son diarrea, heces amarillas y finas, mucha espuma. un olor fermentado y, a veces, una apariencia similar a la del tofu; la microscopía de las heces mostró esporofitos e hifas de hongos, y se realizó un cultivo de hongos en agar Sabouraud para confirmar el diagnóstico. (9) ¿Colitis pseudomembranosa? Causada por Clostridium difficile. Además de los antibióticos aminoglucósidos y la vancomicina utilizados tópicamente en el tracto gastrointestinal, casi todos los antibióticos pueden inducir esta enfermedad. El inicio puede ocurrir dentro de 1 semana después de tomar el medicamento, o tan pronto como unas pocas horas, o tan tarde como 4 a 6 semanas después de suspender el medicamento. También se observa en pacientes frágiles tras cirugía, obstrucción intestinal, intususcepción, megacolon, etc. Esta bacteria se reproduce en grandes cantidades y produce dos toxinas, la toxina A (enterotoxina) y la toxina B (citotoxina), que causan enfermedades. Los síntomas principales son fiebre, diarrea y casos leves de defecación varias veces al día, que se curarán poco después de suspender los antibióticos; los casos graves de diarrea frecuente, heces acuosas de color amarillo verdoso y pueden contener algunas heces pseudomembranas. sangre y deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis, megacolon tóxico, perforación intestinal. Aumento del recuento de sangre periférica. Acompañado de dolor abdominal, hinchazón, síntomas sistémicos de intoxicación e incluso shock. En casos sospechosos se puede realizar colonoscopia por fibra y electrónica. El cultivo anaeróbico de heces y la detección de citotoxinas en cultivos de tejidos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.