Si el cliente no es bueno pagando el seguro.
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El seguro no llamó a la policía y el asunto del seguro no pudo confirmarse efectivamente.
¿Puede la compañía de seguros rechazar una compensación basándose en esto?
El 12 de agosto de 2009, Zhejiang Jiaogong Road and Bridge Construction Co., Ltd. (en adelante, "Jiaogong Road and Bridge Construction Company") presentó una solicitud a la sucursal central de Zhoushan de China Dida Property. Insurance Co., Ltd. (en adelante, "Dida Finance"). Zhoushan Company) aseguró el proyecto de construcción contra todo riesgo, con un monto de seguro de 11978,140 y una prima de seguro de 11978,140. El nombre del proyecto asegurado es el proyecto de plataforma de carretera desde Jiangnanshan en el condado de Daishan hasta la isla de Niue. El proyecto de seguro está ubicado en Nanshan, ciudad de Gaoting, condado de Daishan. El período de seguro es desde las 0:00 horas del 21 de agosto de 2009 hasta las 2011:00 y las 24:00 horas del 20 de octubre de 2009. Se proporciona una lista de maquinaria y equipos asegurados, incluido Komatsu PC 3668.
Las "Cláusulas de Seguro Todo Riesgo de Proyectos de Construcción" estipulan: Durante el período del seguro, si los bienes asegurados enumerados en la lista de reembolso están dentro del alcance del sitio de construcción listado, la póliza de seguro y los desastres naturales o accidentes Se excluyen las pérdidas materiales o causadas por personas, de conformidad con lo dispuesto en la póliza de seguro, y el asegurado y sus representantes no son responsables de las pérdidas, gastos y responsabilidades causados por actos intencionales o negligencias graves. Una vez celebrado el contrato de seguro, la empresa constructora de carreteras y puentes traspasada pagó la prima del seguro a tiempo.
El 5 de abril de 2011, Sun Xingfu, que no estuvo involucrado en el caso, conducía una excavadora hidráulica Komatsu PC360-7 asegurada en el sitio del proyecto de plataforma de carretera (K1+120) desde Jiangnanshan hasta la isla Niuyu en Daishan, cuando la montaña se derrumbó repentinamente, lo que provocó que la excavadora se volcara y causara daños. Jiaogong Road and Bridge Construction Company informó inmediatamente del incidente a Dida Financial Insurance Zhoushan Company. Después de enviar a un perito a inspeccionar el lugar, la empresa les informó verbalmente que el accidente no estaba cubierto por el seguro y se negó a resolver la reclamación. Posteriormente, Jiaogong Road and Bridge Construction Company encomendó a Hangzhou Anxin Insurance Adjustment Co., Ltd. la evaluación de la pérdida de la excavadora accidentada. El resultado fue de 1.91.200 yuanes y la tarifa de evaluación fue de 6.000 yuanes. Al mismo tiempo, Jiaogong Road and Bridge Construction Company presentó una demanda ante el Tribunal Popular del distrito de Dinghai, ciudad de Zhoushan, solicitando a la demandada Dida Property Insurance Zhoushan Company que compensara las pérdidas y gastos mencionados anteriormente.
El caso pasó por dos rondas de audiencias en los Tribunales Populares Primario e Intermedio. Durante el juicio, Dida Caibao Zhoushan Company propuso que el asegurado no notificó a tiempo al departamento de supervisión de seguridad y no identificó la naturaleza del accidente. Existía la posibilidad de conducir sin licencia y del operador de la excavadora del accidente; Había muchos modelos de Komatsu PC360. La excavadora accidentada no necesariamente entra dentro de la cobertura del seguro de las cuatro excavadoras.
Sentencia del tribunal
En la sentencia de primera instancia, el Tribunal Popular del distrito de Dinghai, ciudad de Zhoushan, sostuvo que:
1 Jiaogong Road and Bridge Construction Company pagó la prima del seguro según el contrato, Dida Financial Insurance Zhoushan Company recauda las primas del seguro y emite pólizas y cláusulas de seguro. El contrato de seguro firmado es la verdadera expresión de la voluntad de ambas partes y es legal y válido. 2. La excavadora accidentada está incluida en la lista de maquinaria y equipo asegurados, y el asegurado tiene derecho a solicitar a Dida Financial Insurance Zhoushan Company que presente una reclamación. 3
El operador de la excavadora accidentada tiene un certificado de graduación de esta capacitación de habilidades operativas y tiene las habilidades para operar la excavadora.
Cuatro
La entrega a la Compañía de Construcción de Carreteras y Puentes encomendó a Hangzhou Anxin Insurance and Adjustment Co., Ltd. la evaluación del accidente. Esto no viola las disposiciones legales. y Adjustment Co., Ltd. tiene las calificaciones para la evaluación de accidentes de seguros. El resultado de la identificación es válido.
La sentencia final fue que Dida Financial Insurance Zhoushan Company debería compensar a Jiaogong Road and Bridge Construction Company por la reclamación del seguro de la excavadora de 172.080 yuanes (sin incluir el deducible) y asumir la tasa de evaluación del accidente del seguro de 6.000 yuanes pagada por Empresa de construcción de puentes y carreteras Jiaogong. La tarifa de aceptación para este caso es de 3.862 yuanes, que es la mitad del cargo de 1.931 yuanes, y correrá a cargo de Dida Caibao Zhoushan Company. La segunda instancia confirmó el veredicto original.
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Análisis de caso
lagunas y puntos ciegos legales en las cláusulas de seguro de la compañía aseguradora
En el caso anterior, el compañía de seguros celebrada El foco de la disputa se centra principalmente en dos aspectos: en primer lugar, los departamentos pertinentes no han demostrado legalmente la naturaleza de la responsabilidad del accidente; en segundo lugar, si la excavadora accidentada está dentro del alcance del objeto del seguro;
Determinación de la naturaleza de la responsabilidad del accidente
La aseguradora cree que después de que la excavadora volcó, el asegurado no notificó a tiempo al departamento de supervisión de seguridad, por lo que la naturaleza del accidente no se puede determinar. Existe la posibilidad de que el operador de la excavadora no haya sido responsable. Posibilidad de operación de certificación. Sin embargo, después del accidente, el asegurado notificó de inmediato a la compañía de seguros, y la compañía de seguros también envió investigadores al lugar para investigar el accidente, lo que proporcionó tiempo suficiente y condiciones objetivas para juzgar e investigar la naturaleza del accidente.
Al mismo tiempo, de acuerdo con lo dispuesto en la "Ley de Seguros" de mi país, el asegurado, el asegurado o el beneficiario deberán notificar prontamente al asegurador después de tener conocimiento de que ha ocurrido un accidente asegurado. Si la naturaleza, la causa y el alcance de la pérdida de un accidente asegurado son difíciles de determinar debido a dolo o negligencia grave, el asegurador no será responsable de la indemnización ni del pago de las primas del seguro por la parte incierta.
Se puede ver que la ley no exige que el asegurado proporcione a los departamentos pertinentes información de investigación sobre la naturaleza del accidente, y la compañía de seguros no puede negarse a pagar la reclamación sobre esta base.
Sentencia del objeto del seguro
La aseguradora en este caso consideró que la excavadora en cuestión "Komatsu PC360" tiene varios modelos, y la excavadora de accidentes no necesariamente puede estar incluida en el seguro. Cobertura de las cuatro excavadoras. Sin embargo, la excavadora se encontraba dentro del proyecto asegurado cuando volcó en el accidente. Si la compañía aseguradora tiene alguna objeción sobre si se encuentra dentro del alcance de la materia asegurada, deberá soportar la carga de la prueba correspondiente, como número de motor, fecha de fabricación, número de bastidor, etc. Si no puede aportar las pruebas anteriores, no podrá negarse a asumir la responsabilidad correspondiente por las reclamaciones.
En resumen, en este caso de reclamación de seguro, Dida Financial Insurance Zhoushan Company no tiene ninguna razón razonable para rechazar la compensación y carece de pruebas sólidas, por lo que necesita compensar a Jiaogong Road and Bridge Construction Company. Además, debido a que Dida Caibao Zhoushan Company rechazó directa y verbalmente la solicitud de reclamación de Handover Road and Bridge Construction Company después del accidente y no identificó las pérdidas del accidente de manera oportuna, Dida Caibao Zhoushan Company también llevó a cabo la evaluación de pérdidas del Entrega de Empresa Constructora de Carreteras y Puentes.
Los hechos han demostrado que dominar los conocimientos pertinentes sobre reclamaciones de seguros contribuye a salvaguardar y proteger los derechos e intereses legítimos. En este caso, después de que se le negó la compensación, el asegurado contrató inmediatamente a una compañía de evaluación de pérdidas de seguros para evaluar las pérdidas por accidente y al mismo tiempo presentó una demanda ante la compañía de seguros, lo que efectivamente acortó el tiempo de procesamiento del caso y los costos de evaluación de pérdidas se redujeron. a cargo de la compañía de seguros. Por otro lado, este caso también recuerda a las aseguradoras que deben tener más cuidado al establecer las correspondientes cláusulas de seguro. Si existen restricciones correspondientes en el contrato de seguro, tales disputas sobre la determinación del objeto del seguro no se considerarán inválidas por falta de pruebas.