¿Cuáles son los síntomas de los tumores del pulgar?
Los tumores de tiroides son enfermedades comunes y frecuentes en la práctica clínica. La mayoría son lesiones benignas, mientras que unas pocas son cánceres, sarcomas y linfomas malignos. La tasa de incidencia en las mujeres es significativamente mayor que en los hombres, y la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1: 2 a 3.
1. Etiología
La causa de los tumores de tiroides aún no está clara. En la actualidad, existen dos causas principales de cáncer de tiroides diferenciado (incluido el carcinoma papilar y el carcinoma folicular): una es la radiación y la otra es el bocio endémico.
2. Clasificación de las enfermedades
Los tumores de tiroides se dividen en categorías benignas y malignas.
(1) Tumores benignos de tiroides
Principalmente adenomas de tiroides, que representan alrededor del 60% de las enfermedades de la tiroides. La mayoría de ellos son mujeres. Según las estadísticas nacionales, la proporción entre hombres y mujeres es de 3:1. La edad de aparición se produce mayoritariamente en el período activo de la función tiroidea, es decir, entre los 20 y los 40 años, y la incidencia disminuye gradualmente a partir de los 40 años.
(ii) Tumores malignos de tiroides
1. El cáncer de tiroides, del cual el adenocarcinoma papilar representa aproximadamente el 75%; el carcinoma folicular representa alrededor del 10% al 15%; alrededor del 3% ~ 10%; el cáncer indiferenciado representa alrededor del 5% ~ 10%.
2. El linfoma maligno de tiroides rara vez se origina únicamente en la glándula tiroides, sino que a menudo forma parte de un linfoma maligno sistémico.
3. El cáncer metastásico es raro.
4. El sarcoma de tiroides y otros tumores malignos primarios son extremadamente raros.
3. Métodos de diagnóstico de la enfermedad de la tiroides
(1) Historia médica y exploración física
Al mismo tiempo, se deben examinar y prestar atención a los ganglios linfáticos cervicales. Se debe prestar atención para distinguir si el tumor del cuello se origina en la glándula tiroides.
(2) Examen con radionúclidos
Este examen debe convertirse en un método de diagnóstico de rutina para la tiroides. Los radionúclidos son: 131I y 99mTc. Según la función de absorción de la glándula tiroides, los nódulos se pueden dividir en cuatro categorías:
1. Nódulos calientes La concentración de elementos endoteliales en los nódulos tiroideos es mayor que la de los tejidos circundantes y son más comunes. en adenomas foliculares, adenocarcinomas o adenomas tóxicos.
2. Los nódulos calientes son más comunes en el período de recuperación del adenoma, el bocio nodular, la enfermedad de Hashimoto y la tiroiditis subaguda.
3. Los nódulos fríos son más comunes en el cáncer anaplásico de tiroides, el cáncer medular, los cambios quísticos de la tiroides y la tiroiditis aguda subaguda.
4. Los nódulos fríos suelen ser cáncer de tiroides, pero no definitivamente.
(3) Examen ecográfico
Detectar la forma, tamaño, número de masas tiroideas y su relación con la vaina carotídea; determinar si la masa es quística o sólida; situación; y como dispositivo de posicionamiento para el examen de punción.
(4) Radiografías, TAC y resonancia magnética
Las radiografías anteroposteriores de cuello pueden mostrar el alcance del tumor, diferentes imágenes de calcificación y su relación con la tráquea y el esófago. .
La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden mostrar claramente el tamaño y la forma de los tumores de tiroides y su relación con la tráquea, el esófago, los vasos sanguíneos e incluso los nervios, definiendo completamente el alcance de la invasión tumoral, proporcionando así una base científica para la cirugía. .
(5) Citología por aspiración con aguja fina
Ventajas: operación sencilla; no requiere anestesia (aceptable para niños); sin riesgo de sangrado y trasplante de células cancerosas, lo falso; La tasa de positivos es muy rara y la tasa de falsos negativos es de aproximadamente el 10%.
(6) Examen de laboratorio
Comprender si existe una función tiroidea anormal ayudará a aclarar la naturaleza del bocio. Los más utilizados incluyen: T3, T4, TSH, FT3, FT4, TGA, MCA, calcitonina plasmática, ESR, etc.
En cuarto lugar, el cáncer de tiroides
El cáncer de tiroides consiste en una variedad de cánceres con diferentes comportamientos biológicos y tipos patológicos, y su edad de aparición, tasa de crecimiento, vías de metástasis y pronóstico son significativamente diferentes. . Por ejemplo, la tasa de supervivencia a 10 años del adenocarcinoma papilar después de la cirugía es casi del 90%, mientras que el curso del cáncer indiferenciado es muy corto, normalmente sólo unos pocos meses. El tratamiento del cáncer de tiroides implica cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina, pero la cirugía es el tratamiento principal.
Aquí hay cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides:
(1) Adenocarcinoma papilar
El adenocarcinoma papilar es el cáncer de tiroides más común clínicamente y representa aproximadamente el 3/ 4 del total de cánceres de tiroides, con buena diferenciación. Entre ellos, los que tienen un diámetro inferior a 1 cm se denominan microcarcinomas. La mayoría de los tumores formados por adenocarcinoma papilar no están encapsulados y suelen ser lesiones únicas o múltiples. La enfermedad es propensa a metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y puede ocurrir metástasis pulmonar en la etapa tardía.
1. Información general El adenocarcinoma papilar puede aparecer a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres, pero es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, siendo la edad máxima de incidencia entre los 20 y los 40 años. . El curso de la enfermedad progresa lentamente y algunos pacientes suelen encontrar ganglios linfáticos inflamados en el cuello y acuden al médico. Si no se trata a tiempo, el desarrollo posterior del cáncer puede invadir órganos importantes cercanos, como la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, la arteria carótida común y la vena yugular interna, provocando síntomas como disnea y ronquera, y afectando significativamente el efecto del tratamiento.
2. La cirugía es la primera opción de tratamiento, incluso para pacientes avanzados, no abandone la cirugía fácilmente. Los métodos quirúrgicos incluyen: tiroidectomía, tiroidectomía extendida, tiroidectomía radical combinada y tiroidectomía paliativa. Se recomienda la disección terapéutica de los ganglios linfáticos del cuello, pero no la disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello.
La disección funcional del cuello es el método principal de disección de los ganglios linfáticos cervicales. El objetivo de la cirugía es extirpar completamente el tumor y los ganglios linfáticos metastásicos y proteger las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente.
3. El tratamiento adyuvante incluye terapia endocrina, es decir, comprimidos de tiroxina 80 ~ 1,20 mg/día. Incluso después de una cirugía radical, se debe complementar la terapia endocrina. La radioterapia se puede utilizar como tratamiento adyuvante en pacientes con enfermedad avanzada.
4. Caso típico: Chen, hombre, 38 años, empleado de banco. Ingresó en el hospital en septiembre de 1995 porque le habían diagnosticado un tumor en la parte superior izquierda del cuello desde hacía más de 7 años. Examen físico: se palpó una masa dura de 5 cm × 4 cm en el músculo esternocleidomastoideo de la parte superior izquierda del cuello, se palparon masas duras en ambas glándulas tiroides y se palparon ganglios linfáticos agrandados en el resto del cuello. Diagnóstico de sospecha: cáncer de tiroides bilateral con metástasis en ganglios linfáticos cervicales. El examen patológico intraoperatorio rápido confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma papilar doble de tiroides. Se sometió a una cirugía radical combinada por un cáncer de tiroides bilateral y después de la operación tomó comprimidos de tiroxina. Hoy en día sigue sano y salvo.
Carcinoma folicular
Es un cáncer de tiroides bien diferenciado con la estructura folicular como característica histológica principal. Junto con el adenocarcinoma papilar, se denomina cáncer diferenciado de tiroides.
1. Información general El carcinoma folicular es más común en mujeres de mediana edad y ancianas de entre 40 y 60 años. Tiene un curso largo y un crecimiento lento. El tumor tiene límites claros y está encapsulado. similar al adenoma de tiroides y es propenso a metástasis hematógena.
2. Tratamiento: Tratamiento quirúrgico radical, seguido de endocrinoterapia y radioterapia.
3. Caso típico Liu, mujer, 54 años, trabajadora jubilada. Ingresó en el hospital en marzo de 1999 debido a un tumor en la parte anterior del cuello derecho que duraba más de tres años y le provocaba ronquera durante medio mes. Examen físico: El tumor en la zona tiroidea derecha mide 4cm × 5cm, de textura suave, medianamente dura y con poca movilidad. Se observan ganglios linfáticos agrandados y duros en el cuello derecho, con un tamaño máximo de 2cm × 2cm, dispuestos en. una cuerda. La cuerda vocal derecha se fijó mediante laringoscopia con fibra óptica. El diagnóstico patológico fue cáncer folicular de tiroides en el lado derecho. Se le realizó cirugía radical combinada por cáncer de tiroides derecho, seguida de radioterapia y tabletas de tiroxina. Ha sobrevivido más de 5 años.
(3) Carcinoma indiferenciado
1. Información general: Es poco común en la práctica clínica y es un tumor altamente maligno. Se observa principalmente en hombres de edad avanzada, con una edad promedio de 4 años. mayores de 60 años Tiene un curso corto y se desarrolla rápidamente. La manifestación principal es una masa en la parte frontal del cuello, que es dura y fija y, a menudo, tiene límites poco claros. Invade fácilmente la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, el esófago y la vaina de la arteria carótida, provocando ronquera, dificultad para respirar, dificultad para tragar y dolor en el cuello y la zona de las orejas. Los ganglios linfáticos agrandados a menudo aparecen en ambos lados del cuello; es probable que se produzcan metástasis a distancia.
2. El tratamiento es principalmente radioterapia, pudiendo realizarse cirugía en una fase muy temprana. La gran mayoría de los pacientes han perdido la oportunidad de recibir un tratamiento activo cuando se les diagnostica por primera vez.
3. Caso típico: Li, hombre, 67 años, agricultor. Ingresó en el hospital el 11 de noviembre de 2001 debido a una masa en la parte frontal del cuello y dificultad para respirar durante tres días. Examen físico al ingreso: se palpa una masa de 3 × 3 cm en la zona anterior del tiroides cervical, firmemente fijada a la tráquea, de límites poco claros y agrandamiento ganglionar cervical bilateral. Después del ingreso, la afección progresó rápidamente. Al tercer día se produjo obstrucción para la deglución, al cuarto día se produjo ronquera y al octavo día la masa aumentó a 7 cm × 5 cm e invadió el tejido subcutáneo. El paciente abandonó el tratamiento y fue dado de alta. Diagnóstico: Cáncer anaplásico de tiroides.
(4) Carcinoma medular
El carcinoma medular se origina a partir de células parafoliculares del tiroides y también se denomina carcinoma de células parafoliculares o carcinoma de células C. Clínicamente, además de las masas tiroideas y las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, también se presentan algunos síntomas singulares, como diarrea crónica (30%), enrojecimiento facial, etc. La concentración sérica de calcitonina puede ser significativamente mayor de lo normal, lo que está relacionado con su función secretora (tumor APUD).
El carcinoma medular es un tumor moderadamente maligno que puede aparecer a cualquier edad, con la misma incidencia en hombres y mujeres. El tratamiento también se basa en la cirugía radical.
Conclusión del verbo (abreviatura de verbo)
La gran mayoría de los cánceres de tiroides son cánceres de tiroides diferenciados, existen diferencias obvias en las características, métodos de tratamiento y pronóstico de los diferentes tipos patológicos de tiroides; cáncer. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento principal; se recomienda la disección terapéutica de los ganglios linfáticos del cuello y no se recomienda la disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello. La radioterapia es el principal tratamiento adyuvante, la terapia endocrina es adecuada para el tratamiento de todos los cánceres de tiroides y generalmente no se recomienda la quimioterapia; ; el tratamiento del cáncer de tiroides también debe seguir un principio individual.
Suplemento:
Principios de tratamiento
1. Los nódulos tiroideos múltiples son lesiones generalmente benignas. Si la función tiroidea es normal o está disminuida, pruebe el tratamiento con tiroxina durante un período de tiempo y los nódulos pueden desaparecer. Sin embargo, los nódulos múltiples pueden tener hiperfunción secundaria o cáncer y aún son adecuados para el tratamiento quirúrgico. 2. Un nódulo tiroideo único, que es particularmente duro y elástico y parece quístico en la ecografía B, generalmente puede tratarse con tiroxina. Si el bulto desaparece, no es necesaria la cirugía. La malignidad puede requerir tratamiento quirúrgico inmediato en masas sólidas de textura dura y crecimiento rápido, especialmente aquellas con ganglios linfáticos cervicales agrandados, o en niños, adolescentes y pacientes masculinos que son nódulos solitarios.
Principios de la medicación
La tiroides es uno de los órganos endocrinos importantes del cuerpo humano. La hormona tiroidea está involucrada en el crecimiento, desarrollo y metabolismo del cuerpo humano. Dado que la producción de tiroxina en el cuerpo se verá afectada después de que se extirpe la mayor parte de uno o ambos lados del tumor de tiroides, las tabletas de tiroxina del punto "C" deben administrarse como tratamiento compensatorio después de la cirugía, especialmente en pacientes jóvenes. Sin embargo, los pacientes posoperatorios con cáncer de tiroides no son sensibles a todos los fármacos contra el cáncer. Sólo se utilizan grandes cantidades de tiroxina para generar retroalimentación negativa, retrasando así la recurrencia del tumor y logrando buenos resultados clínicos.
Examen auxiliar
Clínicamente, el examen manual es el método más básico para localizar masas tiroideas, existiendo también métodos "A", "B", "C" y otros.
Sin embargo, para realizar un examen cualitativo preciso, sólo una punción o una biopsia pueden realizar un diagnóstico cualitativo. Por lo tanto, se deben realizar exámenes auxiliares adecuados de acuerdo con las condiciones específicas del paciente, lo que favorece el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico oportuno.
Evaluación de la eficacia
1. Curación: los síntomas y signos desaparecen sin recurrencia. 2. Mejoría: los síntomas y signos desaparecen, con recurrencia en un corto periodo de tiempo. 3. Sin tratamiento: algunos cánceres indiferenciados son difíciles de extirpar quirúrgicamente y, a veces, solo se realiza una traqueotomía para aliviar la disnea.