Introducción general a la sala de suministros de desinfección
2Ubicación y diseño1. La ubicación de la sala (departamento) de suministros de desinfección debe estar cerca de la sala para facilitar la entrega y la recepción, y facilitar la práctica clínica. Los hospitales que tengan las condiciones pueden considerar la posibilidad de instalar pasillos especiales o cintas transportadoras al construir nuevos edificios para el transporte y reciclaje de artículos.
2. El entorno circundante es limpio y no existen fuentes de contaminación. El terreno exterior se debe colocar con ladrillos o reverdecer tanto como sea posible para formar un área relativamente independiente.
3. El terreno debe estar a más de 4m del suelo, con buena iluminación y circulación de aire, para evitar la caída de gases nocivos y polvos diversos.
4. La escala del edificio debe ser adecuada para departamentos clínicos. El área de construcción de hospitales calificados se puede calcular en 0,50,7 m2 por cama. Debe haber tuberías para agua fría, caliente y destilada o pura. El área de trabajo y la sala de estar de la sala (departamento) de suministros del hospital de grado deben estar estrictamente separadas.
5. La construcción interior cumple con los requisitos higiénicos y utiliza materiales fáciles de limpiar y desinfectar, resistentes a la corrosión y con pocas juntas. Las paredes son lisas y libres de partículas. Los desagües del suelo deben estar equipados con dispositivos antiincrustantes y anti-ratas. Las puertas y ventanas deben estar fabricadas con materiales con buenas propiedades de sellado.
6. La distribución de la sala es razonable y el área contaminada, el área de trabajo general, el área limpia y el área estéril están estrictamente divididos. El reciclaje, la limpieza, el embalaje, la esterilización, el almacenamiento y la distribución deben seguir rutas obligatorias y no deben revertirse. Los hospitales con afecciones pueden utilizar máquinas de limpieza y desinfección de doble hoja, máquinas de limpieza automática por ultrasonidos y esterilizadores de vapor a presión de doble hoja como pantallas de aislamiento para áreas contaminadas, áreas limpias y áreas estériles. Cada área es responsable de una persona dedicada y está dividida en cuatro partes: el estudio está separado de la sala de estar; el reciclaje de suciedad está separado de la colocación de prendas limpias; el lavado primario está separado del lavado delicado y de la esterilización; están separados.
3 Naturaleza y tareas de cada área 3.1 Se requerirá personal fijo dedicado y vehículos especiales en las áreas contaminadas para reciclar los elementos usados contaminados y realizar la clasificación, pretratamiento y limpieza. No hagas esta área demasiado grande. Generalmente, existen salas de recuperación de aguas residuales, salas de procesamiento de artículos desechables y salas de lavado (divididas en área de lavado primario y área de lavado fino). El diseño de habitaciones en zonas contaminadas requiere la formación de presión negativa.
(1) Los artículos reciclados se desembalan y clasifican en una sala especial fija, se remojan y desinfectan utilizando métodos adecuados y eficaces, y luego se envían a la sala de lavado.
(2) Al reciclar artículos desechables, los equipos de infusión y las jeringas solo se pueden transferir al lugar designado por el departamento de administración de salud local después de que hayan sido destruidos o desinfectados en forma uniforme. y tratado de forma inofensiva en la papelera de reciclaje, y estar registrado y firmado por ambas partes para demostrar responsabilidad. Otros artículos desechables deben quemarse después de su uso (preste atención a la protección del medio ambiente y evite la recontaminación).
(3) El proceso de lavado consta de un lavado inicial (lavado grueso) y un lavado fino. La limpieza de jeringas y equipos de infusión debe adoptar los cuatro pasos de descontaminación, despirogenación, detergente y limpieza fina.
(4) El lavado inicial se realiza de forma mecánica o manual, utilizando un detergente adecuado para eliminar la suciedad adherida a las prendas y luego enjuagando el detergente restante con agua corriente. Una descontaminación incompleta afectará directamente el efecto de la esterilización y eliminar las manchas de sangre residuales es una medida necesaria para garantizar la calidad de la esterilización.
(5) Las jeringas y los equipos de infusión deben despirogenarse después de la limpieza inicial. Debido a que los pirógenos no se pueden eliminar durante la esterilización, se deben inactivar durante el lavado. El Aviso Nº 59 del Ministerio de Salud de la República Popular China (1993) promueve el uso de "inactivadores de pirógenos de tres efectos" para eliminar los pirógenos. Este método es sencillo y seguro, y puede eliminar eficazmente los pirógenos (se pueden realizar operaciones específicas según las instrucciones del fabricante del producto).
(6) Los instrumentos o utensilios que hayan sido tratados con inactivador según el procedimiento se pueden limpiar finamente después de enjuagar el líquido residual con agua corriente. El lavado fino se puede realizar con agua destilada fresca o agua pura libre de pirógenos. Los cuatro pasos del lavado: descontaminación, despirogenación, detergente y lavado fino no se pueden cambiar ni simplificar a voluntad.
(7) El camión de reciclaje debe ser exclusivo y debe limpiarse y desinfectarse después de cada uso. No ingrese a otras áreas ni las utilice para otros fines.
3.2 Área general de trabajo Esta área incluye principalmente vestuarios, salas de procesamiento de guantes, oficinas y almacenes, así como vestuarios, salas de servicio, salas de estudio y baños en la zona de estar.
3.3 La zona limpia también se denomina zona de preparación de esterilización. El trabajo de esta área es inspeccionar, equipar, empaquetar adecuadamente y desinfectar los artículos esterilizados. Todos los artículos que ingresen al área limpia deben ser artículos secos que hayan pasado por un proceso de descontaminación calificado. El área limpia está dotada de un almacén de almacenamiento de material médico estéril desechable, una sala de instrumental, una sala de montaje, una sala de informática, un almacén de descarga y una sala de desinfección y esterilización. La temperatura del área limpia debe mantenerse a 1820°C y debe haber suficiente brillo de iluminación (> 25W/m2). El aire en esta área debe ser un área de presión positiva.
(1) Materiales de embalaje: Los materiales de embalaje o contenedores utilizados en áreas limpias deben estar limpios y secos para facilitar la penetración del aire y el vapor descargado durante la esterilización, y para evitar la recontaminación después de la esterilización. Vendas, toallas terapéuticas, etc. Por lo general, está hecho de una doble capa de tela plana y debe lavarse y descontaminarse antes de volver a usarse. Si utiliza recipientes para envasar, debe elegir recipientes que puedan bloquear los microorganismos, facilitar la penetración del vapor, tener agujeros de malla y poder sellar. Los envases de lunch box que se venden en el mercado, independientemente de que tengan tapa o no, no pueden utilizarse como embalaje para artículos esterilizados.
La actualización de los materiales médicos es un nuevo avance en el suministro de esterilización, y la selección de los materiales de embalaje es un paso importante para prevenir la contaminación por partículas.
En la actualidad, las bolsas de embalaje hechas de película transparente compuesta de poliéster y polipropileno y papel especial se pueden sellar térmicamente. El equipo de esterilización requerido se coloca en la bolsa con anticipación, se sella con una máquina de termosellado y luego se esteriliza. También hay un papel de embalaje médico con vapor a presión con poros pequeños y gran dureza. El vapor tiene una fuerte penetración durante la esterilización y tiene una alta tasa de retención bacteriana después de la esterilización. Los hospitales pueden elegirlo según las circunstancias específicas.
(2) Método de envasado: Utilice una toalla o paño para separar el plato y la olla a esterilizar para permitir que circule el vapor. Los distintos conjuntos y conjuntos de vendajes no deben ser demasiado grandes, generalmente no deben exceder los 30 cm × 30 cm × 25 cm y no deben pesar más de 5 kg. La apariencia de los productos empaquetados debe ser ordenada, limpia y plana, con las cuatro esquinas simétricas y la esquina expuesta en el medio del paquete. La tela de envoltura está adecuadamente ajustada, sellada con cinta indicadora química y marcada con el período de validez de la esterilización y el código del operador. Los artículos después de una limpieza fina deben enviarse a la sala de esterilización para su esterilización lo antes posible (dentro de las 12 horas) y no deben dejarse por mucho tiempo para evitar la contaminación y la generación de pirógenos.
(3) Requisitos de montaje: el ambiente en la sala de montaje debe estar relativamente limpio y es mejor que los hospitales con condiciones instalen purificadores de aire. La humedad relativa interior debe mantenerse entre 35% y 50% y debe haber buenas condiciones de iluminación para facilitar la operación. Se debe instalar una fuente de luz y una lupa en un lugar apropiado de la consola para facilitar la inspección de la calidad de las agujas de inyección y las suturas quirúrgicas. La mesa de operaciones y el piso deben mantenerse limpios en todo momento y limpiarse con un desinfectante eficaz 1 o 2 veces al día. Limpie el filtro de aire con regularidad y restrinja estrictamente la entrada de personas a la habitación.
3.4 Área estéril Esta área es un área de aislamiento separada. El aire interior debe mantenerse a una presión positiva, la temperatura debe mantenerse entre 18 y 22 °C, la humedad relativa debe ser ≤ 50 %. Ser suficiente equipo de iluminación (> 25W /m2). El personal que ingresa al área estéril debe vestirse prolijamente, lavarse las manos y cambiarse de zapatos.
(1) El embalaje de los artículos esterilizados debe estar completo, el paño debe estar seco y el contenido de humedad no debe exceder el 3 % (se siente seco y no se puede utilizar como artículo esterilizado si está mojado). El indicador químico debe cambiar de color de manera uniforme y cumplir con los requisitos y estándares.
(2) Si los artículos esterilizados caen al suelo o se colocan en un lugar sucio, se consideran contaminados y no pueden usarse como artículos esterilizados.
(3) La sala de almacenamiento estéril requiere un alto grado de limpieza y se debe instalar un dispositivo de purificación de aire. El acceso al área estéril está limitado a los responsables del transporte y distribución de artículos estériles; no se permiten artículos no estériles.
(4) Los artículos estériles desechables comprados deben retirarse del embalaje exterior y deben pasar la prueba de pirógenos y la prueba de esterilidad antes de ingresar a la sala de almacenamiento de artículos estériles.
(5) Los paquetes esterilizados deben estar marcados con un período de validez de 7 a 14 días. El período de validez se puede acortar en zonas cálidas y húmedas en verano. Los artículos caducados se deben volver a empaquetar y esterilizar antes de su uso. Una vez abierto el envase estéril, se debe volver a empaquetar y esterilizar incluso si no se utiliza.
(6) Los artículos esterilizados deben colocarse en casilleros esterilizados o rejillas de cuatro rejillas que estén a 20 cm del suelo, 50 cm del techo y 5 cm de la pared. Colóquelos en categorías según el orden de esterilización, primero el desarrollo a corto plazo y luego el desarrollo a largo plazo.
(7) Los estantes donde se colocan los artículos esterilizados deben limpiarse y desinfectarse regularmente, y el piso debe limpiarse con un trapeador húmedo desinfectado todos los días. El aire interior debe desinfectarse de acuerdo con la normativa, y la instalación y uso de lámparas ultravioleta debe remitirse a métodos físicos de desinfección y esterilización. Techos, salidas de aire acondicionado, filtros de aire, etc. Debe limpiarse con frecuencia.
(8) En principio, la distribución de material estéril debería ser repartida. Los vehículos de reparto deberían utilizar carros completamente cerrados y estar estrictamente separados de los vehículos de recuperación de contaminación. Utilice personas dedicadas, automóviles exclusivos y rutas exclusivas. El personal de reparto no puede entrar en contacto con artículos contaminados y los vehículos de reparto deben desinfectarse eficazmente todos los días para distribuir los artículos restantes. No se les permite volver a ingresar a la sala de almacenamiento de artículos estériles y deben ser desinfectados nuevamente.
(9) Cuando el personal del departamento intercambia artículos directamente en la sala de suministros de desinfección, las bandejas, contenedores y manos del personal que transporta artículos contaminados deben manipularse adecuadamente antes de recibir artículos estériles. Los hospitales con condiciones pueden instalar ventanas de distribución de aislamiento en las áreas de almacenamiento de artículos estériles, y cada departamento tiene una ventana fija. La ventana de entrega tiene dos puertas y está equipada con luces de desinfección UV. Los artículos esterilizados que necesita el departamento se colocan en las puertas y ventanas interiores, y los artículos esterilizados se sacan de las puertas y ventanas exteriores. No se pueden abrir dos ventanas al mismo tiempo, es decir, se abre una ventana y la otra se cierra automáticamente.
(10) La humedad relativa interior en la sala de almacenamiento de artículos estériles debe controlarse en ≤ 50%. En áreas húmedas del sur, se puede usar un deshumidificador para deshumidificar.
4 Método de suministro 1. ¿Suministro centralizado? La centralización significa reciclar todos los artículos que deben desinfectarse y esterilizarse en el hospital a la sala de suministros de desinfección para su procesamiento. La desinfección, la limpieza, el embalaje, la esterilización, el almacenamiento, las pruebas y la distribución son realizados por profesionales experimentados, formando un sistema de ciclo de desinfección y esterilización estandarizado y eficaz, que reduce la contaminación iatrogénica y facilita la gestión y el control de calidad de las infecciones hospitalarias. ?
2. ¿Suministro fijo? La sala de suministros de desinfección distribuye ciertos artículos (como equipos de infusión, jeringas, kits de tratamiento, apósitos, toallas de tratamiento, etc.) de acuerdo con las necesidades de cada departamento, y entrega artículos esterilizados a los departamentos todos los días de acuerdo con una base fija. Los artículos suministrados por el departamento a la sala de suministros de desinfección deben ser conservados por personal dedicado para evitar que caduquen o se pierdan. El enfermero jefe de la sala de suministros de desinfección tiene derecho a realizar inspecciones y evaluaciones periódicas en la base. ?
3. ¿Suministro temporal? Los departamentos que requieran artículos especiales deben comunicarse con ellos con anticipación para prepararse. Los artículos prestados de la sala de suministros de desinfección deben completarse en detalle, los artículos de primeros auxilios deben devolverse dentro de las 24 horas y los artículos generales deben devolverse dentro de los 3 días.
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4. Los artículos que prepara el departamento y necesitan ser esterilizados en la sala de suministros de esterilización deben empaquetarse adecuadamente según sea necesario, indicar el tipo de artículo y el nombre del departamento, y enviarlos al sala de suministros de esterilización dentro del tiempo especificado. El esterilizador se registrará para comprobar si el embalaje cumple con los requisitos. Solo los productos calificados podrán enviarse a la sala de desinfección y recuperarse a tiempo después de la desinfección.
5 Alcance del suministro: La sala de suministros de desinfección dispone de elementos de desinfección y esterilización para diagnóstico, tratamiento, docencia, investigación científica, etc. Para uso en departamentos médicos y clínicos de hospitales. La clasificación específica es:?
Categoría 1: Artículos utilizados para tratamiento, examen e inyección intravenosa e intramuscular, como equipos de infusión, jeringas de diversas especificaciones, agujas, tees, tubos conectores y diversos catéteres intravenosos. ?
La segunda categoría: varios kits de tratamiento y varios catéteres, como tubos endotraqueales, sondas gástricas, tubos de drenaje, catéteres, canales anales, guantes y varios kits de tratamiento. ?
Categoría tres: apósitos varios, como toallas de tratamiento, paños para envolver, gasas, bolitas de algodón, bastoncillos de algodón, bolitas de gasa, etc. ?
La sala de suministros de esterilización se encarga de la esterilización y desinfección de diversos artículos e instrumentos requeridos por los distintos departamentos del hospital. Varios elementos de los laboratorios de hospitales y laboratorios de animales deben desinfectarse y esterilizarse ellos mismos. Para garantizar la seguridad, varios agentes acuosos deben esterilizarse utilizando esterilizadores especiales y no deben esterilizarse junto con otros artículos en la sala de suministros de desinfección.
6 Sistema de Trabajo de la Sala (Departamento) de Suministros de Desinfección 1. El personal de esta sala debe estar familiarizado con las técnicas de operación de desinfección y esterilización y estar bien vestido. El personal que se encuentre en áreas contaminadas debe usar batas de aislamiento y quitárselas al salir de la habitación. Debe lavarse las manos y cambiarse de zapatos antes de ingresar al área estéril. ?
2. De acuerdo con la naturaleza del trabajo y las tareas de cada sala, se debe asignar razonablemente el personal para asegurar la calidad y cantidad, y se deben asignar responsabilidades a cada persona. Se llevan a cabo exámenes físicos periódicos y quienes padecen enfermedades infecciosas y mentales no pueden trabajar en la sala de suministros. ?
3. Cumplir con la recepción y entrega clínica, realizar concienzudamente los procedimientos de recepción y entrega, verificar periódicamente el libro mayor y las cuentas detalladas de la unidad de suministro, ingresar oportunamente en la computadora para archivar, asegurarse de que las cuentas y los artículos son consistentes y tienen un completo sistema de informes mensuales. ?
4. La sala de suministros de desinfección debe intercambiar los artículos a tiempo todos los días. Cada sala debe preparar los artículos para el intercambio de acuerdo con sus nombres, cantidades y especificaciones, y realizar un procesamiento preliminar. Es decir, todos los artículos usados deben desinfectarse con desinfectantes eficaces antes de que puedan intercambiarse. Los artículos utilizados no deben ir acompañados de medicamentos líquidos. , sangre o cinta adhesiva. Prevenir la contaminación. ?
5. Los artículos particularmente contaminados deben almacenarse en bolsas de papel limpias, marcadas como "contaminadas" cuando se cambian y luego transportarse. Después de la esterilización con un desinfectante eficaz o vapor a presión, se puede lavar, envasar y esterilizar junto con otros artículos. ?
6. La persona que realiza el cambio recibirá y firmará personalmente para evitar errores. Los paquetes de instrumentos no utilizados deben reemplazarse en la sala de suministros estériles la mañana de su fecha límite. ?
7. Las toallas, gasas y guantes de tratamiento suministrados al departamento son para uso exclusivo de tratamiento y no pueden usarse para otros fines para mantener limpios las toallas y guantes de tratamiento. ?
8. Se debe proporcionar equipo de primeros auxilios con regularidad y se debe mantener un cierto número de simulacros para garantizar un suministro listo. ?
9. Garantizar un trabajo seguro y cumplir con los diversos sistemas de inspección. Cada día, cada equipo cuenta con personal dedicado a revisar puertas, ventanas, agua, electricidad y gas, y atender oportunamente cualquier problema encontrado.
10. Mantener la habitación limpia, ordenada y libre de polvo, realizando una limpieza menor dos veces al día y una limpieza mayor una vez a la semana. El aire de cada taller se desinfecta 1 a 2 veces al día, y el aire. en la sala estéril se desinfecta dos veces al día.
7 Proyecto de Monitoreo 1. ¿Agua normal? Debe ser inodoro, incoloro, claro y transparente, con un contenido no volátil superior al 0,5% y la prueba de conductividad debe ser superior a 500 kω·m una vez al mes. ?
2. ¿Agua destilada? Debe ser inodoro, incoloro, transparente, libre de cloruro, sulfato, sal de calcio, amoníaco, oxidantes fáciles, metales pesados y dióxido de carbono, sin reacción de pirógenos, valor de pH 5,0 ~ 7,0, una vez a la semana.
3. ¿Cuál es el efecto de esterilización del vapor a presión? Ver Métodos de desinfección física y esterilización.
4. Monitoreo de la esterilización con óxido de etileno
(1) Monitoreo del proceso: de acuerdo con los procedimientos operativos y las diversas condiciones necesarias para la esterilización, verifique la concentración de óxido de etileno, temperatura, humedad, duración y naturaleza de los artículos a esterilizar. Y registre el número del tanque, la fecha de vencimiento, el nombre o código del operador, etc. ?
(2) Monitoreo químico: para cada recipiente, coloque la tarjeta indicadora química en el centro de los artículos esterilizados y reaccione con óxido de etileno y sal de magnesio para generar hidróxido de magnesio alcalino, lo que provocará que la tarjeta indicadora cambie. color, infiriendo así si se cumplen los requisitos de esterilización.
(3) Monitoreo biológico: la bacteria indicadora son las esporas de Aspergillus niger variante de Bacillus subtilis (ATCC9372), y la cantidad de infección bacteriana por pieza bacteriana es de 5 × 105 ~ 5 × 106. En condiciones de 54 ℃ ± 2 ℃ y una humedad relativa de 60 % ± 65438 ± 00 %, la tasa de infección bacteriana es de 60. Al realizar la prueba, coloque la pieza de bacterias indicadoras en el centro del artículo a esterilizar. Después de la esterilización con óxido de etileno, saque la pieza de bacterias indicadoras y cultívela en un tubo de caldo nutritivo. Si el resultado del cultivo muestra crecimiento estéril y el mismo lote de tabletas bacterianas (no esterilizadas) muestra crecimiento bacteriano, significa que se ha logrado el propósito de la esterilización. Los esterilizadores de óxido de etileno recién instalados y mantenidos deben probarse con 565,438+00 células germinales durante cada ciclo de esterilización en las primeras etapas de operación hasta que se establezca el efecto de esterilización. En el uso rutinario, se utilizan dos tabletas de Blastomyces para realizar pruebas por ciclo de esterilización.
5. Prueba de esterilización por calor seco Lo importante para la esterilización por calor seco es la prueba del proceso, es decir, si la temperatura de esterilización y el tiempo requerido cumplen con los estándares requeridos. Las pruebas de esterilidad también se pueden utilizar para verificar la confiabilidad de la esterilización por calor seco.
Pruebas químicas: El uso de tarjetas y cintas indicadoras químicas para la esterilización por calor seco es el mismo que para la esterilización por vapor a presión. ?
Detección biológica: Bacillus subtilis var. Utilizando esporas de Aspergillus niger como bacterias indicadoras biológicas, se midió el efecto de esterilización del gabinete de esterilización por calor seco. ?
6. ¿Detección de pirógenos? De cada lote de equipos de infusión estériles, jeringas intravenosas y equipos de infusión desechables, se extraen respectivamente el 2% y el 0,5% para realizar pruebas de pirógenos. La prueba de Limulus se utiliza habitualmente y es posible que los resultados no sean positivos. ?
7. ¿Detección de partículas? Esto debe hacerse en condiciones purificadas. Se utiliza principalmente para inyección intravenosa. Se debe utilizar un contador de partículas especial. Cada 1 ml del líquido analizado no debe contener más de 20 partículas mayores de 10 μm y no más de 2 partículas mayores de 25 μm. ?
8. ¿Qué tan efectiva es la desinfección de superficies con rayos UV?
(1) Bacterias indicadoras: Escherichia coli (8099 o ATCC25922), Bacillus subtilis var. esporas de níger (ATCC9372). ?
(2) Indicadores físicos: la intensidad de la radiación ultravioleta de una lámpara UV de tubo recto normal de 30 W a una temperatura ambiente de 2025 °C y un voltaje de 220 V a 253,7 nm (posición vertical de 1 m) debe ser ≥70/μW/cm2. . Cuando el voltaje es de 220 V y la temperatura ambiente es de 20 ~ 25 ℃, la intensidad de la radiación ultravioleta de 253,7 nm (perpendicular a 1 m) debe ser ≥200 μW/cm2.
(3) Detección física: utilice un probador de intensidad ultravioleta con una longitud de onda central de 253,7 nm (dentro del período de validez de calibración) para medir la intensidad ultravioleta (μW/cm2) de la lámpara en una posición vertical de 1m.
(4) Monitoreo biológico: Utilizar prueba de desinfección cuantitativa vectorial. ?
9. ¿Monitoreo de aire, superficies y manos de los empleados? Para garantizar la calidad ambiental de la sala de desinfección, se deben controlar periódicamente (al menos una vez al mes) el aire, las superficies de los objetos y las manos del personal. Los estándares específicos son los siguientes: ① La cantidad de bacterias en el aire en el área estéril es ≤ 200 ufc/m3 ② La cantidad de bacterias en el aire en el área limpia es ≤ 500 ufc/m3; en la superficie del objeto es menor o igual a 5 ufc/m2 (4) Personal La cantidad de bacterias en las manos es ≤5 ufc/m2 ⑤ No se deben detectar microorganismos en artículos esterilizados ni en suministros médicos desechables esterilizados;
10. ¿Seguimiento de los desinfectantes en uso?
(1) Momento de muestreo: Utilizar el desinfectante utilizado antes de la reposición. ?
(2) Método de muestreo: en condiciones estériles, utilice una pipeta estéril para absorber 65438 ± 0 ml de solución de muestra, agregue 9 ml de diluyente y mezcle bien.
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