Reglamento sobre el alcance y monto del reembolso del seguro médico de los empleados
El alcance de reembolso del seguro médico de los empleados incluye principalmente gastos de hospitalización, gastos de enfermedades graves para pacientes ambulatorios y gastos de compra de medicamentos en farmacias designadas. Entre ellos, los gastos de hospitalización incluyen honorarios de medicamentos, honorarios de tratamiento, honorarios de cirugía, honorarios de enfermería, honorarios de exámenes, honorarios de camas, etc. Los gastos ambulatorios de enfermedades críticas incluyen principalmente enfermedades especiales y enfermedades crónicas. Los costos de compra de medicamentos en farmacias designadas incluyen los costos de los medicamentos y los costos de los dispositivos médicos.
En términos generales, la tasa de reembolso y el límite del seguro médico de los empleados variarán según los diferentes tipos de gastos médicos y regiones. Por ejemplo, el índice de reembolso de los gastos de hospitalización suele estar entre el 80 % y el 95 %, el índice de reembolso de los gastos de enfermedades críticas para pacientes ambulatorios suele estar entre el 50 % y el 90 % y el índice de reembolso de las compras de medicamentos en farmacias designadas suele estar entre el 50 %. y 90%. Además, el seguro médico de los empleados también tiene un límite máximo de reembolso, que generalmente oscila entre decenas de miles y cientos de miles de yuanes.
En resumen, el alcance de reembolso del seguro médico de los empleados incluye principalmente gastos de hospitalización, gastos de enfermedades graves para pacientes ambulatorios y gastos de compra de medicamentos en farmacias designadas. , mientras que el monto del reembolso varía según los diferentes tipos de gastos médicos y regiones. Para obtener más información, consulte con la oficina local de seguridad social o la agencia de seguros médicos.
Base legal:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula: "Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos estándares de las instalaciones de servicio y rescate de emergencia Los gastos médicos serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales "
El artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula: "El. Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo (2) deben ser asumidos por un tercero; (3) deben ser asumidos por un tercero; por salud pública; (4) los gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley no pueden ser pagados o no pueden ser determinados. Si es un tercero, el fondo de seguro médico básico pagará primero. el fondo de seguro paga primero, tiene derecho a recuperar del tercero”