Diagrama de flujo de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de los empleados

El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo mediante la legislación nacional y de conformidad con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza a tiempo y en su totalidad, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos independientemente de la cuenta personal.

Proceso y precauciones de reembolso del seguro médico ambulatorio:

Al realizar el reembolso deberá traer la siguiente información:

1. DNI original o tarjeta de seguro social;

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2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada;

3. Datos médicos originales como registros médicos ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio;

4. Finanzas e impuestos Recibo original unificado de cargos ambulatorios de una institución médica;

5. Lista detallada de gastos ambulatorios impresa desde la computadora del hospital o pago de receta original emitido por el médico;

6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa por computadora;

7. proporcionó.

Lleve toda la información anterior a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.

Proceso de reembolso y precauciones para el seguro médico de hospitalización:

1 Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada médico designado. institución para completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo para el fondo general después de la hospitalización del asegurado: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el país. año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.