¿Cómo reembolsar los gastos médicos y de seguridad social de los empleados?
1 Si el empleado ingresa en un hospital de tercer nivel, el empleado pagará el 15% de su bolsillo, es decir. es decir, se reembolsará el 85% y el pago mínimo es de 30.000 yuanes.
Para gastos que oscilan entre 23.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan ellos mismos el 10% y se les reembolsa el 90%.
3. Se puede reembolsar el 95% del monto que exceda los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, y los empleados solo deben pagar el 5%.
4. La proporción de contribución personal de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente). Sin embargo, si es inferior al estándar de pago mínimo, todas las contribuciones serán pagadas por individuos.
Existen tres situaciones principales para el reembolso del seguro médico de los empleados:
1 Reembolso de gastos ambulatorios
Los participantes del seguro médico de los empleados no trajeron su tarjeta de seguro médico después. visitar la clínica ambulatoria de una institución médica designada. Sí, primero debe pagar los honorarios correspondientes y luego llevar los materiales al centro de seguro médico para el reembolso de los gastos ambulatorios. Esta parte de la tarifa de reembolso también se deduce de los fondos en la cuenta del seguro médico personal del empleado. Primero se deduce la tarifa del seguro médico pagada este año y luego la tarifa de reembolso se transfiere a la cuenta del seguro médico personal del asegurado.
Sin embargo, con la promoción e implementación del sistema de ayuda mutua para pacientes ambulatorios, los participantes del seguro social de los empleados también pueden utilizar el fondo general para el reembolso de acuerdo con una cierta proporción cuando se someten a tratamientos ambulatorios en la cuenta del seguro médico personal. participante del seguro médico del empleado Se puede utilizar conjuntamente con sus cónyuges, ancianos e hijos. Los fondos de la cuenta personal se pueden utilizar conjuntamente al registrarse y garantizar que los miembros de su familia también paguen un seguro médico básico normal.
2. Compra de medicamentos en farmacias
Cuando los participantes del seguro médico de los empleados compran medicamentos en cadenas de farmacias minoristas con una red de seguro médico, deben emitir su propia tarjeta de seguro médico y luego informar. el personal de la farmacia paga según el tipo de diagnóstico y tratamiento y los medicamentos requeridos con tarjeta de crédito según el proceso de uso correspondiente. Si compra medicamentos para otras personas debido a circunstancias especiales, debe mostrar su certificado de identidad para que el personal de la farmacia lo registre.
Cabe señalar que con tarjetas de seguro médico sólo se pueden pagar medicamentos que cumplan con el catálogo de reembolso del seguro médico, y con tarjetas de seguro médico no se pueden pagar medicamentos de salud y belleza.
3. Reembolso por hospitalización
Cuando los participantes del seguro médico de los empleados son hospitalizados en instituciones médicas designadas, primero deben pagar un depósito cuando sean dados de alta del hospital, y utilizarán directamente su seguro. Tarjeta de seguro médico para el reembolso del seguro médico y se reembolsará el depósito. Si está hospitalizado en otro lugar, deberá completar el registro del seguro médico en el otro lugar o ser trasladado al hospital para su registro, de modo que normalmente pueda utilizar la tarjeta del seguro médico para la liquidación y el reembolso en el otro lugar.
1. ¿Qué materiales se necesitan para el reembolso de gastos de hospitalización?
1. Original y copia del DNI del asegurado (si se encomienda a otra persona el manejo del mismo, deberá aportarse al mismo tiempo original y copia del DNI del cliente);
2. Seguro médico del asegurado Original y copia de la tarjeta. Si el asegurado no dispone de tarjeta de seguro médico, deberá aportar original y copia de su libreta bancaria (tarjeta)
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4. Lista detallada de gastos de hospitalización (Nota: Esta no es una lista de gastos diarios);
5. Resumen de alta o registro de alta. Si el resumen de alta está escrito a mano en la historia clínica, copiar el resumen de alta y la portada de la historia clínica;
Certificado de diagnóstico de enfermedad (en caso de fallecimiento, se deberá aportar certificado de defunción);
7. Menores de edad La persona deberá además aportar el libro de registro de domicilio (copia) y el documento de identidad del tutor. Si da a luz o interrumpe el embarazo, también debe presentar los certificados pertinentes del departamento de planificación familiar (acta de matrimonio, original y copia del certificado de nacimiento). Los hogares rurales con cinco garantías deben presentar un certificado válido emitido por el departamento de asuntos civiles. es un accidente de tránsito, debe proporcionar el permiso de conducir original, el permiso de conducir y una copia, la carta de determinación de accidente y la carta de mediación de compensación por accidente de tránsito de la Oficina de Seguridad Pública y Gestión del Tráfico. Si la fractura se rompe, se debe agregar el proceso de lesión <; /p>
8. Si se ha registrado para recibir tratamiento médico fuera de la ciudad, debe traer un formulario de solicitud de transferencia (diagnóstico) o un formulario de solicitud de seguro médico para instituciones médicas no designadas. Si vive fuera de la ciudad durante mucho tiempo, deberá presentar un certificado de residencia expedido por el comité de barrio o el comité del pueblo.
2. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
1. Vencimiento del pago normal del seguro (refiriéndose al estado de pago del seguro al momento de la hospitalización) y la revisión del beneficio (30 días para el pago del seguro unitario y 6 meses para el pago del seguro individual).
2. Los tipos de enfermedades cumplen con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”
3.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se realizará de acuerdo con las regulaciones nacionales. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será ser pagado por la agencia de seguro social, médico Acuerdo directo entre instituciones y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.