¿Cuáles son los métodos de diagnóstico de la tuberculosis?
(1) Síntomas y signos: los síntomas de los pacientes con tuberculosis generalmente no son específicos, pero aclarar el proceso de desarrollo de los síntomas tiene una importancia de referencia importante para el diagnóstico de la tuberculosis. . Los signos físicos tienen una importancia limitada en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar.
(2) Proceso de diagnóstico y tratamiento: Determinar si el paciente es un nuevo descubrimiento o un caso existente. Muchos pacientes con tuberculosis son tratados en un hospital general por primera vez. Durante la primera visita, se debe registrar especialmente la producción de esputo, los tipos de medicamentos, la dosis y el tiempo, y el cumplimiento de la medicación habitual, lo cual es de gran valor para determinar los planes de tratamiento. el futuro. Si se trata de un paciente que ha recaído, el historial de tratamiento es de importancia de referencia para juzgar la resistencia a los medicamentos.
(3) Historial de contactos de tuberculosis: principalmente antecedentes de contactos familiares, vecinos, colegas, dormitorios y otros pacientes con tuberculosis también deben conocerlos. Registre la condición del paciente, la excreción bacteriana, el plan de tratamiento y el régimen de medicación, el tiempo de contacto, la cercanía del contacto, etc.
2. Diagnóstico por imágenes
El examen de rayos X de tórax es un método importante para diagnosticar la tuberculosis pulmonar. Puede detectar lesiones leves de tuberculosis tempranas y determinar el alcance, la ubicación, la forma y la densidad. y el tejido circundante de las lesiones y las imágenes acompañantes de sombras patológicas. Determine la naturaleza de la lesión, si hay actividad, si hay una cavidad, el tamaño de la cavidad y las características de la pared de la cavidad. Las características imagenológicas de la tuberculosis pulmonar son que las lesiones ocurren principalmente en el segmento posterior del lóbulo superior y el segmento dorsal del lóbulo inferior, con densidad desigual, bordes claros, cambios lentos y fácil formación de cavidades, lo que permite que las lesiones se propaguen. . El método fotográfico más utilizado para el diagnóstico son las radiografías de tórax anteroposterior y lateral, que a menudo pueden mostrar claramente lesiones ocultas como la sombra del corazón, el hilio, los vasos sanguíneos y el mediastino, así como lesiones en el lóbulo medio y el lóbulo de la lengua.
La TC puede proporcionar imágenes transversales, reducir la superposición de imágenes, detectar fácilmente lesiones ocultas y reducir el diagnóstico erróneo de lesiones pequeñas; puede mostrar pequeños nódulos miliares antes que las radiografías de tórax normales; muestra varios tipos de lesiones de tuberculosis pulmonar Características y propiedades, relación con los bronquios, presencia o ausencia de caries y cambios en el deterioro progresivo y mejora de la absorción, puede mostrar con precisión si los ganglios linfáticos mediastínicos están agrandados o no;
Se suele utilizar para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades del tórax. También puede utilizarse para guiar la punción, el drenaje y el tratamiento intervencionista.
3. Pruebas de Mycobacterium tuberculosis en el esputo
El método principal para diagnosticar la tuberculosis pulmonar es también la base principal para formular planes de quimioterapia y evaluar los efectos del tratamiento. A todo paciente con síntomas sospechosos de tuberculosis o sombras anormales en los pulmones se le debe controlar el esputo.
(1) Recolección de muestras de esputo: la excreción de esputo de pacientes con tuberculosis pulmonar es intermitente y desigual. Es posible que no se encuentren pacientes infecciosos al mismo tiempo y es necesario controlar el esputo varias veces. Para los pacientes con bacterias positivas, 1 muestra de esputo es aproximadamente 80% positiva, 2 muestras de esputo son aproximadamente 90% positivas y 3 muestras de esputo son aproximadamente 95% positivas. Por lo general, los pacientes en el momento del diagnóstico inicial deben enviar tres muestras de esputo, incluido el esputo matutino, el esputo nocturno y el esputo inmediato. Si no hay esputo nocturno, es recomendable tomar otra muestra de esputo 2 a 3 horas después de la toma del esputo matutino. A los pacientes se les enviaron dos muestras de esputo para seguimiento en cada momento. Se pueden obtener muestras de esputo de pacientes sin esputo mediante técnicas de inducción de esputo.
(2) Examen de frotis de esputo: un método sencillo, rápido, fácil y fiable, pero no sensible.
Se puede obtener un resultado positivo cuando hay al menos entre 5.000 y 10.000 bacterias por mililitro de esputo. El método habitual es la tinción de Zygotsky-Nissl. Un frotis de esputo positivo sólo puede indicar la presencia de bacilos acidorresistentes en el esputo y no puede distinguir entre micobacterias tuberculosas y micobacterias no tuberculosas. Dado que las micobacterias no tuberculosas son raras, la detección de bacilos acidorresistentes en el esputo es de gran interés.
(3) Método de cultivo: el cultivo de Mycobacterium tuberculosis proporciona resultados precisos y confiables para el examen del esputo de Mycobacterium tuberculosis y a menudo se utiliza como estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis. También proporciona cepas para pruebas de susceptibilidad a medicamentos e identificación de cepas. El cultivo de Mycobacterium tuberculosis lleva mucho tiempo, generalmente de 2 a 6 semanas, y se pueden informar resultados positivos en cualquier momento. Después de 8 semanas de cultivo, los ancianos por nacer informaron resultados negativos. Los métodos de cultivo comúnmente utilizados incluyen el método de Roche modificado y el método de Ogawa Nana. Recientemente, se utiliza el método BACTEC TB460 o BACTEC MGIT 960 para medir los metabolitos bacterianos y los resultados se pueden obtener en aproximadamente 2 semanas.
(4) Prueba de sensibilidad a los medicamentos: Proporciona principalmente la base para el diagnóstico de casos clínicos resistentes a los medicamentos, la formulación de planes de quimioterapia razonables y el seguimiento epidemiológico.
(5) Otras tecnologías de detección, como la reacción en cadena de la polimerasa, la detección con sonda de ácido nucleico de fragmentos de ADN específicos, la detección cromatográfica de componentes específicos como el ácido esteárico de la tuberculosis y el ácido micobacteriano, antígenos y anticuerpos específicos. Se han realizado algunos avances. Se han realizado avances en el diagnóstico rápido de la tuberculosis mediante detección inmunológica, etc., pero estos métodos aún están en etapa de investigación y necesitan ser mejorados y perfeccionados.
4. Broncoscopia con fibra óptica
La broncoscopia con fibra óptica se utiliza habitualmente para diagnosticar la tuberculosis bronquial y la linfadenitis. La tuberculosis bronquial se caracteriza por congestión de la mucosa, ulceración, erosión, hiperplasia tisular, cicatrización y estenosis bronquial. Se puede realizar una biopsia y un cultivo de Mycobacterium tuberculosis de la lesión. Para las lesiones de tuberculosis pulmonar, se pueden recolectar muestras de secreción o lavado para examinar patógenos, o se pueden obtener muestras mediante una biopsia de pulmón bronquial para su examen.
5. Prueba de tuberculina
Se utiliza mucho para detectar infección por Mycobacterium tuberculosis, no tuberculosis. La prueba de tuberculina es de referencia para el diagnóstico de tuberculosis en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Dado que la vacunación con BCG se realiza ampliamente en muchos países y regiones, una prueba de tuberculina positiva no puede distinguir entre una infección natural por Mycobacterium tuberculosis y una respuesta inmune a la vacunación con BCG. Por lo tanto, en zonas donde la vacunación BCG está muy extendida, la detección de la infección por M. tuberculosis mediante la prueba de la tuberculina es muy limitada. Actualmente, la Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares recomiendan el uso del derivado proteico purificado (PPD) PPDRT23 para facilitar las comparaciones internacionales de las tasas de infección por tuberculosis.
Durante la prueba de tuberculina se inyectan 0,1 ml (5 UI) por vía intradérmica en la parte media y superior del antebrazo izquierdo. Los resultados se observan y registran a las 48-72 horas de la prueba. Toque ligeramente el borde de la induración con el dedo y mida los diámetros transversal y longitudinal de la induración. El diámetro promedio = (diámetro longitudinal transversal)/2, en lugar de medir el diámetro rasante. La induración es una reacción alérgica específica, mientras que el enrojecimiento es una reacción inespecífica.
El diámetro de induración es ≤ 4 mm como negativo, el diámetro de 5 ~ 9 mm es débilmente positivo, el diámetro de 10 ~ 19 mm es positivo y el diámetro de ≥ 20 o < 20 mm pero las ampollas locales y la linfangitis son fuertemente positivas. Cuanto más fuerte sea la reacción de la prueba de la tuberculina, más importante será el diagnóstico de tuberculosis, especialmente en bebés y niños pequeños. En términos generales, los niños con resultados de reacción negativos significan que no están infectados con Mycobacterium tuberculosis y se puede descartar la tuberculosis. Sin embargo, en algunos casos no se puede descartar completamente la tuberculosis porque la prueba de la tuberculina puede verse afectada por muchos factores. Se necesitan de 4 a 8 semanas para establecer una reacción alérgica completa después de una infección por Mycobacterium tuberculosis, y la prueba de tuberculina puede ser negativa antes de esa fecha. Desnutrición, infección por VIH, sarampión, varicela, cáncer, infecciones bacterianas graves, incluidas formas graves de tuberculosis como la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa. Los resultados de la prueba de tuberculina son en su mayoría negativos y débilmente positivos.