¡El diagnóstico y la clasificación correctos del adenocarcinoma de pulmón son extremadamente importantes! Análisis completo de neumólogos.
Reportero: Zeng Zhenghao informa
Los tumores malignos han sido las diez principales causas de muerte en China durante muchos años, y el cáncer de pulmón es el tumor maligno con la tasa de mortalidad más alta. En los últimos años, muchas celebridades han contraído cáncer de pulmón incluso si no fuman. Por lo tanto, la gente tiene un miedo inexplicable al cáncer de pulmón y, por lo tanto, la prevención y el tratamiento del cáncer de pulmón se han convertido en un tema importante.
El cáncer de pulmón es un tumor maligno con una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, los diferentes tipos de células del cáncer de pulmón, los métodos de tratamiento y los medicamentos son muy diferentes. ¡Solo el cáncer de pulmón en etapa temprana tiene posibilidades de curarse mediante cirugía! El director del Departamento de Medicina Torácica del Hospital Tucheng de la ciudad de Nueva Taipei (Sistema Conmemorativo Chang Gung), Zhong Fucai, dijo que el diagnóstico y la estadificación correctos del cáncer de pulmón son la base más fundamental e importante para el tratamiento correcto del cáncer de pulmón. El análisis del médico.
Una mujer no fumadora con adenocarcinoma de pulmón fue seguida durante más de 5 años después de un diagnóstico y tratamiento correctos
La Sra. T, de 46 años, acudió a la clínica debido a una enfermedad crónica. tos durante más de un mes, lo que mostró que el lóbulo del pulmón izquierdo Hay sombras anormales combinadas con ganglios linfáticos mediastínicos agrandados. El diagnóstico más probable es adenoma de pulmón combinado con metástasis linfática. La siguiente imagen muestra la radiografía de tórax del caso y. encontró una masa en el lóbulo pulmonar superior izquierdo (que se muestra con la flecha roja en la Figura D), que se confirmó mediante tomografía computarizada de tórax después de la ubicación de la masa en el lóbulo del pulmón izquierdo (que se muestra con la flecha roja en la Figura A). , los cortes se realizaron bajo guía ecográfica de broncoscopia (que se muestra como la flecha roja en la Figura C). Al mismo tiempo, se realizó una tomografía computarizada de tórax (que se muestra como la flecha azul en la Figura A) y una fotografía PET de todo el cuerpo (como se muestra con la flecha azul). en la Figura B) mostró sospecha de metástasis de los ganglios linfáticos paratraqueales. Mediante broncoscopia, ecografía mediastínica y aspiración con aguja fina (como se muestra con la flecha azul en la Figura E), se obtuvieron suficientes muestras y se confirmó que el informe patológico era linfático. metástasis de adenocarcinoma de pulmón, complete el diagnóstico y la estadificación correctos y utilícelos para elegir correctamente el tratamiento.
▲ Cirugía broncoscópica: cuadro de herramientas de estadificación y diagnóstico del cáncer de pulmón
¿Cómo diagnosticar y estadificar correctamente el cáncer de pulmón?
Los tumores malignos han estado entre las diez principales causas de muerte en China durante muchos años, y el cáncer de pulmón es el tumor maligno con mayor tasa de mortalidad. En los últimos años, muchas celebridades han contraído cáncer de pulmón incluso si no fuman. Por lo tanto, la gente tiene un miedo inexplicable al cáncer de pulmón y, por lo tanto, la prevención y el tratamiento del cáncer de pulmón se han convertido en un tema importante.
El correcto diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón es la base más fundamental e importante para el correcto tratamiento del cáncer de pulmón. Además del tamaño del tumor y la invasión de órganos, la estadificación clínica más importante del cáncer de pulmón es la estadificación de los ganglios linfáticos mediastínicos. Por lo general, los pacientes primero completarán el diagnóstico y la estadificación por imágenes clínicas, es decir, la tomografía computarizada de tórax y las imágenes por PET de todo el cuerpo. Sin embargo, las imágenes clínicas por sí solas no pueden distinguir correctamente determinadas lesiones inflamatorias de las metástasis linfáticas causadas por tumores. Obtenga un diagnóstico preciso del tumor y la estadificación de los ganglios linfáticos mediante citología o patología mediante muestreo por ecografía broncoscópica. La ecografía broncoscópica mediastínica y la aspiración con aguja fina proporcionan una opción menos invasiva y dañina para el tejido normal, pero una opción muy precisa para la estadificación de los ganglios linfáticos mediastínicos. Solo requiere ayuno de 6 a 8 horas y luego se somete a anestesia local y una profundidad de leve a moderada. La combinación de sedación y sedación se puede completar en aproximadamente 1 hora.
1. Diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón
El primer paso es el diagnóstico por la imagen, normalmente "radiografía de tórax". Se han encontrado sombras anormales en las radiografías de tórax y se utiliza una "tomografía computarizada torácica" general para confirmar aún más la naturaleza y ubicación de las sombras de las radiografías de tórax. Después de confirmar la ubicación y el tamaño del tumor de pulmón mediante tomografía computarizada de tórax, el siguiente paso es el diagnóstico patológico, que es la llamada "biopsia biológica".
Muchos pacientes sentirán miedo o incluso rechazo cuando escuchen que sus pulmones necesitan una biopsia. Sin embargo, la biopsia es la única forma de obtener un diagnóstico patológico. Hoy en día, la sedación profunda poco invasiva y de leve a moderada ha mejorado enormemente las molestias de los exámenes. Dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, puede elegir (1) cortes de broncoscopia, (2) cortes de imágenes como "ecografía de tórax" o "cortes guiados por tomografía computarizada", (3) cortes quirúrgicos, etc. Cada uno tiene ventajas y desventajas, pero estas deben discutirse con su médico.
2. Ultrasonido Broncoscopia
Los bronquios tienen muchas ramas en los pulmones. Las imágenes de tomografía computarizada solo pueden mostrar la ubicación aproximada del tumor. Al realizar la sección bronquial, el ultrasonido broncoscópico localiza tumores pulmonares. , y puede realizar un corte correcto y efectivo para diagnosticar correctamente los tumores de pulmón (como lo muestra la flecha roja en la Figura C) Diagnóstico patológico.
3. Ecografía endobronquial transbronquial y aspiración con aguja fina (EBUS-TBNA: ecografía endobronquial tran***ronquial aspiración con aguja)
Imágenes clínicas pasadas del mediastino La precisión de la estadificación de la linfa Los ganglios en los pulmones y los pulmones son deficientes. Las más precisas son la "toracoscopia quirúrgica" o la "cirugía endoscópica mediastínica", aunque la precisión es mayor, requiere anestesia general e intubación traqueal, que es altamente invasiva. Por lo tanto, la "broncoscopia con ecografía mediastínica y aspiración con aguja fina" proporciona un método menos invasivo y es una opción para la estadificación correcta de los ganglios linfáticos mediastínicos. La sonda de ultrasonido frontal del broncoscopio se utiliza para confirmar la lesión de los ganglios linfáticos parabronquiales. se localiza y se obtienen suficientes muestras mediante broncoscopia, ecografía mediastínica y aspiración con aguja fina (como lo muestra la flecha azul en la Figura E), y la estadificación citológica o patológica se obtiene mediante muestreo. Esto es para la correcta estadificación de los ganglios linfáticos mediastínicos. Para el cáncer de pulmón que tiene la oportunidad de resección quirúrgica, se requiere la mejor evaluación de estadificación preoperatoria y seguimiento posoperatorio. Para la recurrencia de los ganglios linfáticos mediastínicos después del tratamiento quirúrgico, también proporciona un alto rendimiento diagnóstico y un examen poco invasivo. Solo necesita estar en ayunas durante 6 a 8 horas y se puede completar en aproximadamente 1 hora mediante anestesia local y sedación 1. hora después de la cirugía Listo para comer.
4. Tratamiento farmacológico del adenocarcinoma de pulmón
¿Cómo tratar el adenocarcinoma de pulmón? El método de tratamiento se determina en función del tejido patológico y los resultados de la estadificación. Los pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana pueden curarse mediante cirugía, pero algunos pacientes requieren tratamiento preoperatorio o tratamiento adyuvante postoperatorio: como quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia, etc.
Si el cáncer de pulmón localmente avanzado es inoperable pero no ha metastatizado, los pacientes también pueden recibir una terapia de consolidación que incluye quimiorradioterapia e inmunoterapia. También puede basarse en tipos de células patológicas, análisis de mutaciones de genes tumorales y estado físico del paciente, etc., para seleccionar terapia dirigida, quimioterapia o radioterapia. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con adenocarcinoma de pulmón avanzado tienen mutaciones genéticas especiales (EGFR, ALK, ROS1, etc.), de las cuales aproximadamente el 55% son mutaciones del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) que también se han desarrollado en la tercera generación. El seguro médico también tiene beneficios abiertos. El tiempo de supervivencia libre de progresión de los fármacos de primera línea dirigidos al EGFR es de aproximadamente 9 a 19 meses, y el tiempo de supervivencia general es de aproximadamente 21 a 38 meses. Los médicos pueden elegir el tratamiento farmacológico adecuado según el tipo de mutación genética del paciente.
El público debe prestar atención a su propia salud y tratar de evitar los factores de riesgo para las personas en grupos de alto riesgo, como aquellas con antecedentes familiares de cáncer de pulmón y fumadores, "la tomografía computarizada de tórax de baja dosis". "También se puede considerar la detección (LDCT). La prueba está especialmente dirigida a detectar nódulos pulmonares de menos de un centímetro para aumentar la tasa de detección del cáncer de pulmón temprano. Si tiene alguna anomalía, debe buscar tratamiento médico lo antes posible para las primeras etapas. detección y tratamiento temprano.
Fuente original: Red Médica Salud