¿Cuánto se puede utilizar el fondo del seguro médico de los empleados en un año?

El fondo mancomunado del seguro médico de los empleados puede utilizarse hasta 300.000 yuanes al año. Los estándares específicos son los siguientes:

1. El monto anual disponible del fondo común del seguro médico de los empleados es el monto máximo de gastos médicos que el fondo común del seguro médico de los empleados puede pagar cada año, es decir, el cantidad máxima que el seguro médico de los empleados puede reembolsar;

2. De acuerdo con las regulaciones pertinentes, los gastos médicos ambulatorios máximos que puede pagar el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados dentro de un año son 20.000 yuanes, y el máximo Los gastos médicos de internación que se pueden pagar son 300.000 yuanes. Si los gastos médicos que deben reembolsarse exceden el límite especificado por el fondo común de seguro médico de los empleados, el fondo común de seguro médico no pagará.

Índice de reembolso del seguro médico:

1. Índice de pago del seguro médico básico: El índice de pago del seguro médico básico se refiere a la proporción pagada por el fondo del seguro médico, generalmente entre el 70% y el 80%. %;

2. Índice de gastos de bolsillo personal: El índice de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20% y el 30%.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;

2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;

3. Vaya al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: envíe los materiales relevantes para reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;

4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.

En resumen, los ratios de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones. Para los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años, los residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares y sus hijos acompañantes, que se hayan registrado para recibir atención médica. tratamiento en otros lugares, el estándar del deducible de hospitalización en el lugar de registro es 400. 800 yuanes y 2.000 yuanes para los hospitales de primer nivel, y el porcentaje de reembolso lo implementan los hospitales locales designados.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.