¿Pueden los familiares disfrutar de un seguro médico para empleados?

Las principales formas para que los familiares disfruten del seguro médico de los empleados incluyen: agregar miembros de la familia, es decir, los empleados solicitan a través de las unidades participantes o instituciones de seguridad social incluir a sus familias en el alcance del reembolso; proporcional, y los familiares reciben un reembolso de acuerdo con determinadas normas de seguro médico. Reembolso directo proporcional, los familiares pueden utilizar directamente la tarjeta de seguro médico del empleado para liquidar los gastos cuando buscan tratamiento médico. Las normas sobre el uso del seguro médico de los empleados incluyen el alcance de uso, método, ratio de reembolso, límite, tiempo, etc. Los gastos médicos incurridos por los empleados en instituciones médicas se pagarán con sus propias tarjetas de seguro social. La proporción y el límite de reembolso varían según las diferentes regiones y partidas de gastos. El tiempo de reembolso generalmente es dentro de un cierto período de tiempo después de consultar a un médico. El proceso de uso de una tarjeta de seguro médico incluye la solicitud, la consulta de la información del seguro médico, el tratamiento médico con la tarjeta, la liquidación del seguro médico y la gestión de cuenta.

Cobertura del seguro médico:

1. El alcance de los asegurados del seguro médico básico: suele incluir a los empleados urbanos y a los residentes urbanos y rurales, entre los cuales el seguro médico de los empleados está dirigido principalmente a aquellos con lugares de trabajo fijos Empleados activos y jubilados;

2. Cobertura de seguro médico para residentes urbanos y rurales: principalmente para residentes urbanos y residentes rurales sin trabajos fijos;

3. Cobertura del seguro para personas aseguradas: Brindar protección complementaria para los gastos médicos de enfermedades graves para quienes hayan participado en un seguro médico básico;

4. Los familiares de los empleados están asegurados en el seguro médico: Algunas áreas permiten a los familiares. del seguro médico de los empleados para participar en el seguro y disfrutar de cierta protección médica. Sin embargo, las políticas específicas varían de una región a otra;

5. El alcance del nuevo sistema médico cooperativo rural: dirigido principalmente a los residentes rurales. , con el objetivo de paliar el fenómeno de la pobreza por enfermedad o el retorno a la pobreza por enfermedad.

En resumen, los familiares del seguro médico de los empleados pueden disfrutar de un seguro médico mediante el registro y pueden recibir un reembolso según la proporción prescrita o liquidarlo directamente cuando buscan tratamiento médico. Sin embargo, los propios empleados deben seguir normas y procedimientos de uso específicos, incluido el alcance del tratamiento médico, las proporciones y límites de reembolso, y completar el proceso de reembolso dentro del tiempo especificado. Al mismo tiempo, la gestión de las tarjetas de seguro médico implica múltiples vínculos como solicitud, consulta, uso y gestión de cuentas.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el pago del fondo de seguro médico básico Alcance: (1) Debe ser pagado por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) Debe ser a cargo de un tercero (3) Debe ser a cargo de la salud pública (4) Viajar al extranjero; tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.

Artículo 4

Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.