Introducción a la angiografía
2 Angiografía de referencia en inglés
3 Nombre del procedimiento Angiografía
4 Indicaciones de la angiografía Aplicable a:
1. enfermedades (como enfermedad vasooclusiva, aneurisma, malformación arteriovenosa, fístula arteriovenosa, etc.).
2. Diagnóstico y localización de tumores de pequeños vasos (como adenoma de glándulas paratiroides, adenoma de células pancreáticas, etc. ).
3. Determinar y determinar la ubicación anatómica de los vasos sanguíneos antes de la cirugía (como reconstrucción vascular, resección de tumores locales, trasplante de órganos).
4. Diagnosticar y tratar las enfermedades relacionadas con la cirugía, especialmente las complicaciones vasculares.
5. Implementar tecnología de diagnóstico y tratamiento intervencionista vascular percutáneo (como reparación vascular, embolización, inyección, etc.).
6. Examen intervencionista avanzado y tratamiento de enfermedades cardiovasculares importantes ( tales como Ultrasonido vascular, endoscopia coronaria, ultrasonido Doppler intracoronario, angioplastia coronaria transluminal percutánea y colocación de stent).
5 Contraindicaciones 1. ¿Contraindicaciones absolutas? Pacientes con disfunción multiorgánica e inestabilidad clínica.
2. Contraindicaciones relativas
(1) Infarto de miocardio reciente, arritmia grave y desequilibrio electrolítico sérico grave.
(2) Hay antecedentes de alergia evidente y grave a los agentes de contraste en el pasado.
(3) Tener insuficiencia renal moderada.
(4) Existe una función de coagulación anormal o un trastorno de la coagulación causado por ciertas razones.
(5) Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedades respiratorias graves no pueden acostarse tranquilamente durante la radiografía.
(6) Debido a los antecedentes recientes de radiografías, harina de bario y otros exámenes de imágenes (aquellos que no pueden determinar claramente las imágenes del órgano abdominal debido a la retención de bario en el abdomen).
(7) Embarazo: La radiación tiene efectos teratogénicos en el feto.
6 Preparación 1. Agentes de contraste comunes
(1) Benzoato de bis(acetamida)3-yodosodio (hypaque).
(2) Una solución mixta de bis(acetamida)3-yodobenzoato de sodio y sal de metilglucosamina.
(3) Diatrizoato de sodio y diatrizoato de meglumina.
2. Revise y corrija cuidadosamente los registros médicos y todos los datos clínicos del examen del paciente, y solicite que el paciente complete claramente el "Formulario de instrucciones y consentimiento" (Tabla 1A ~ C) antes de la cirugía sin ningún tipo de procedimiento. omisiones.
(2) Se deben realizar las siguientes pruebas: BUN, creatinina sérica (Cr), tiempo de protrombina (tiempo de protrombina, PT), tiempo de tromboplastina parcial (TTPA), plaquetas, etc.
(3) Se restringe el consumo de agua dentro de las 8 horas anteriores a la realización de la imagen y se pueden tomar medicamentos orales como de costumbre (para la imagen por la mañana, el desayuno se realizará en ayunas; el almuerzo se realizará en ayunas por la tarde). ).
(4) Administrar al paciente 10 mg de diazepam de 20 a 20 minutos antes de la angiografía. La dosis debe reducirse en ancianos y niños.
(5) Debes orinar antes de entrar a la sala de comparación.
(6) Al enviar a la sala de comparación, también debe llevar registros médicos, diversos materiales de examen y tarjetas de identificación. Los familiares deben esperar afuera.
Método 7.1.1. Tipos y métodos de arteriografía (1) Método del catéter de arteria femoral retrógrada y método de Seldinger.
(1) Desinfección, preparación del sitio de punción (afeitado, etc.) y colocación de toalla en el orificio.
② Sienta el pulso de la arteria femoral en el ligamento inguinal.
Debido a su localización profunda, la vena femoral no se puede ver en la superficie de la piel. Esta vena está de 2 a 3 cm por debajo del ligamento inguinal y de 0,5 a 1,0 cm dentro de la arteria femoral. Utilice una aguja de punción percutánea para perforar la piel en un ángulo de 40 °, tape la tapa y retire la funda de la cánula móvil, y verá que la sangre fluye por las arterias.
③ Inserte el cable guía en el sitio de imagen predeterminado. Después de retirar el cable guía, inserte el catéter en el sitio de imagen (es decir, la lesión inmediatamente después de inyectar el agente de contraste humano, se realiza una fotografía continua). realizado (normalmente unos 20 ml cada vez).
7.2 2. Utilice una aguja de Seldinger para puncionar la arteria femoral a lo largo de la arteria femoral. El método básico es el mismo que el anterior. Cuando sienta un pulso en la arteria femoral (un ligero pulso a través de la aguja de Seldinger), continúe empujándolo hacia el interior del vaso.
Luego saque el trócar interior y observe cómo sale sangre a borbotones del trócar exterior. La dosis y el método del agente de contraste fueron los mismos que antes.
7.3 3. Punción de la arteria femoral anterógrada e incisión de la piel (diferente del sitio de punción de la arteria femoral), y seleccionar diferentes partes de diferentes arterias según el área afectada. Primero, se realizan desinfección, incisión de la piel, separación de arterias y acupuntura. El método restante es el mismo que antes.
7.4 4. Puncionar la arteria axilar izquierda, o utilizar la arteria axilar izquierda o la arteria subclavia para llegar al sitio del paciente para la angiografía, o extraer el trombo, etc. El método de imagen fue el mismo que antes.
7.5 5. Para la arteriografía craneal, el paciente está acostado boca arriba con la cabeza hiperextendida. La pulsación de la arteria carótida es obvia a 4 a 5 cm de la articulación esternocleidomastoidea (el borde interno del esternocleidomastoideo). músculo). Coloque un paño estéril e inserte la aguja en el vaso sanguíneo. El operador siente la aguja pulsando con la arteria después de que la aguja ingresa en la arteria. En este momento, extraiga el núcleo de la aguja y la sangre saldrá inmediatamente. Luego inserte un núcleo de aguja romo en el núcleo de la aguja y luego avance la aguja de punción de 1,5 a 2,0 cm hacia adelante. Corrija nuevamente la posición de la cabeza e indique al paciente que contenga la respiración. Utilice inmediatamente una jeringa llena de medio de contraste (a discreción del paciente) para inyectar de 8 a 10 ml de medio de contraste desde el punto de punción a una velocidad de 5 ml por segundo. El medio de contraste se inyecta 1/2 Tome fotografías al tomar fotografías.
7.6 6. La arteriografía visceral se refiere principalmente a la angiografía de la arteria celíaca y de la arteria mesentérica superior. El método angiográfico es el mismo que el método angiográfico arterial descrito anteriormente. En otras palabras, se utilizó el método de intubación de Seldinger. En la duodécima vértebra torácica, se gira el catéter de modo que la punta apunte hacia la parte frontal del abdomen y luego se mueve lentamente hacia abajo, y la punta del catéter se cubre como un clavo. Si hay resistencia en este momento, significa que el catéter ha entrado en la arteria mesentérica superior. Inyecte 5 ml de medio de contraste rápidamente a través del catéter. Si los vasos sanguíneos están llenos en forma de ocho (la arteria esplénica izquierda es gruesa y la arteria hepática derecha es gruesa), significa que el catéter ha entrado en la arteria celíaca. Cuando los vasos sanguíneos están llenos de múltiples formas dispersas en forma de abanico, significa que el catéter está en la arteria mesentérica superior.
Nota: Después de una punción venosa exitosa, la sangre que sale es mayoritariamente negra y lenta, pero la sangre que sale de la arteria es de color rojo brillante, muy rápida y sale a borbotones; Durante la punción venosa posoperatoria, la compresión generalmente se realiza durante 10 a 15 minutos; si se utiliza punción arterial, la compresión debe aplicarse durante aproximadamente 20 a 30 minutos después de completarse.
7.7 7. Manejo postoperatorio después de la punción arterial (1) Método de compresión
①La cooperación del paciente es muy importante.
② Después de retirar el catéter, aproximadamente 20 ml de sangre ingresan retrógradamente al vaso sanguíneo. Se debe insertar una guía antes de retirar el catéter pigtail.
(3) Se deben usar guantes al comprimir los vasos sanguíneos (después de retirar el catéter). Al mismo tiempo, se debe cubrir una esponja o gasa sin sangre.
④Método de presión: use el dedo medio para presionar el sitio de punción, el dedo índice para presionar la parte superior del sitio de punción y el dedo anular para presionar la parte inferior, es decir, presione con tres dedos. juntos.
⑤ Al presionar el vaso sanguíneo, controlar la presión para que el pulso no desaparezca y se pueda sentir verdaderamente el pulso final.
⑥ ¿Debemos prestar atención al comprimir los vasos sanguíneos? Comprima eficazmente durante 15 minutos, luego descomprima lentamente, comprima durante otros 5 minutos y luego deténgase. No deje de tomarlo inmediatamente para evitar el sangrado.
⑦ Una vez que se encuentre más sangrado, presione repetidamente durante 20 minutos.
⑧Al final de la compresión, se deben tocar todos los pulsos periféricos y compararlos con los pulsos preoperatorios.
(2) Cuando los miembros inferiores estén enderezados, se debe recostarse tranquilamente en la cama durante 8 horas con la cabeza ligeramente elevada.
Revise el lugar de punción para detectar sangrado: cada 15 minutos durante las primeras 4 horas, cada 30 minutos durante las siguientes 4 horas y cada 4 horas a partir de entonces para detectar sangrado y hematoma.
(3) Mida la presión arterial y el pulso cada 30 minutos durante las primeras 4 horas y cada hora durante las siguientes 4 horas.
(4) Infunda por vía intravenosa 500 ml de agua con azúcar al 5% y 500 ml de solución salina normal a un ritmo de 250 ml por hora, y luego agregue 500 ml de cada uno a un ritmo de 150 ml/hora/ hora. Durante la infusión intravenosa, preste atención a la función cardiopulmonar y renal del paciente.
(5) Después de la cirugía, se le debe indicar que beba más agua y orine ≥600 ml. Si tiene problemas para orinar, se le debe insertar un catéter urinario.
(6) La dieta preoperatoria se puede retomar al día siguiente.
(7) Uso de heparina
Se debe administrar de 6 a 12 horas después de la cirugía.
(8) Hematoma o sangrado en el lugar de la punción (cuando la hemostasia es difícil)
(1) Hematoma en la ingle o induración de la sangre que no se puede eliminar con lavado. Es necesario observar el aumento o disminución y tratarlo según corresponda.
② Cuando se produce un sangrado difícil de detener en el lugar de la punción, se debe prestar atención al debilitamiento o desaparición del pulso y a los síntomas neurológicos de las extremidades. Cuando se sospecha un hematoma retroperitoneal, se debe contactar a su cirujano.
7.8 8. Tasa de incidencia de prevención de complicaciones (1): está relacionada con la edad del paciente y la competencia en la operación de imágenes, como se muestra en la Tabla 2.
(2) Trombosis
① Generalmente se debe al catéter, es decir, a varios factores, como que el catéter es demasiado grueso (en comparación con la luz arterial) o el material del catéter. es pobre, la superficie del catéter La longitud de la mancha de sangre (el 50% de los pacientes tienen un trombo significativo adherido a la superficie del catéter después de la angiografía), etc.
② La trombosis se relaciona con el grado de daño de la íntima, vasoespasmo y coagulación.
(3) Sangrado
① Lo más importante es comprimir la arteria en el lugar de la punción; el lugar de la punción debe estar colocado correctamente en la parte superior del muslo en general, el tiempo de compresión; en los extremos superior e inferior del sitio de punción es corto o no se domina bien la técnica de compresión.
② Generalmente presione sobre el punto de punción de la piel (es decir, presione un dedo en el extremo superior del punto de punción de la piel y los otros dos dedos en el extremo inferior del punto de punción (cuadrado); la presión La intensidad no debe bloquear completamente el flujo sanguíneo, pero lo ideal es tocarlo.
③Si el ángulo de punción de la aguja de punción es paralelo a la piel, es fácil perforar la pared posterior de la arteria femoral, por encima del ligamento inguinal. En este momento se forma fácilmente un hematoma retrovascular.
④ Pseudoaneurisma: Se debe evitar la punción de la arteria femoral superficial (la posición de punción más común es demasiado baja). En este momento, después de retirar el catéter, la punción debe realizarse con cuidado de acuerdo con los requisitos operativos (la presurización es un poco más difícil de lo normal).
⑤Embolización: Previene las secuelas de la embolia periférica.
Una vez confirmado un trombo, se debe considerar la trombectomía inmediatamente.
B. Si se sospechan síntomas clínicos de trombosis y los síntomas empeoran gradualmente, se debe seleccionar un tratamiento trombolítico.
8 Notas 1. El médico tratante debe prestar atención a los siguientes puntos:
(1) Pacientes que usan heparina: el TTPA debe mantenerse dentro del rango normal (la proporción en comparación con el valor normal es 1,2 ~ 1,5). En este momento, la infusión de heparina debe suspenderse 4 horas antes de la punción. Al mismo tiempo, continúe usando heparina durante 6 a 12 horas después de la compresión de los vasos sanguíneos locales después de la extubación.
(2) Pacientes que usan anticoagulantes dicumarol: si es posible, dichos medicamentos deben suspenderse unos días antes de la punción arterial. Para pacientes con PT prolongado, deben suspenderse 4 días antes de la punción arterial. plasma seco (PFC) o inyección intramuscular de vitamina K 25 ~ 50 mg cada hora (para hacer PT ≤ 15 s).
(3) Pacientes que utilizan preparados antiplaquetarios: los pacientes sometidos a punción de la arteria femoral o punción de la arteria axilar deben tener un recuento de plaquetas ≥75000/mm3.
(4) Pacientes con diabetes insulinodependiente: Reducir a la mitad la dosis de insulina por la mañana y utilizar la misma cantidad el día del examen como de costumbre. Los alimentos se toman por la boca y la dosis de insulina por la tarde debe determinarse de acuerdo con los resultados de la prueba de azúcar en sangre (o azúcar en orina) después de regresar a la sala cuando ocurre una reacción alérgica fatal durante la cirugía, se debe usar protamina para; neutralizarlo; para pacientes diabéticos, independientemente de si tienen riñones o no Enfermedad, siempre que exista riesgo de necrosis tubular aguda, al menos agregar líquidos.
(5) Pacientes alérgicos a la lidocaína (anestesia local): Preste atención a los siguientes puntos:
(1) Si la prueba de alergia a la lidocaína por infiltración local es negativa, se puede realizar una punción arterial. Se utiliza el método de infiltración local, o los siguientes métodos:
② Si la prueba cutánea de clorhidrato de procaína es negativa, se puede usar anestesia local, o:
③ Anestesia de infiltración mezclada con solución salina normal.
2. Precauciones al tomar medicamentos
(1) Los pacientes con enfermedad coronaria o enfermedad cerebrovascular grave deben evitar la administración de medicamentos que reduzcan el gasto cardíaco si su presión arterial es baja.
(2) Prevenir los espasmos: evitar el uso de medicamentos que reduzcan el umbral de los espasmos (como petidina, etc.).
(3) Daño a las células hepáticas: evitar el uso de barbitúricos, por ejemplo Medicamentos para prevenir el daño a las células hepáticas.
(4) Feocromocitoma: aquellas personas con presión arterial inestable deben tomar alfabloqueantes.
(5) ¿Mieloma múltiple y nefropatía diabética? Para prevenir la necrosis tubular aguda, se deben reponer líquidos.