¿Existe un límite para el seguro médico de los empleados?
1. Hay un límite superior en el monto del reembolso del seguro médico;
2. El seguro médico social básico se divide en dos categorías, a saber, seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales. Los límites de reembolso de estos dos tipos de seguro médico social no significan que haya un límite en el monto de cada hospitalización, sino un límite en el año natural;
3. Los tipos de seguro médico están estipulados por normativas locales. No uniformes. El límite de reembolso anual del seguro médico ambulatorio para los empleados urbanos es de 20.000 yuanes. Deducible: 1.800 yuanes para los empleados actuales, la tasa de reembolso comienza desde el 70%. 1.300 yuanes para los jubilados, con una tasa de reembolso del 85%. Límite de reembolso anual por hospitalización: 300.000 yuanes. Línea de depósito: independientemente de si son empleados o jubilados, la primera tarifa de hospitalización comienza desde 1.300 yuanes y la tasa de reembolso comienza desde el 85%. Segunda hospitalización, a partir de 650 yuanes, tasa de reembolso: 85%. Enfermedades mayores: La porción de los gastos médicos de bolsillo que exceda el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de esta ciudad en el año anterior se calculará en cuotas y se pagará de forma acumulativa. La tasa de reembolso comienza en el 50% por menos de 50.000 yuanes y el 60% por más de 50.000 yuanes, sin límite superior.
Las funciones del seguro médico para empleados son las siguientes:
1. Después de completar el período de pago, el asegurado puede disfrutar de derechos básicos de seguro médico de por vida y puede disfrutar de reembolso médico y gastos médicos. Beneficios del seguro después de la jubilación. La ventaja es que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico es pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la unidad de negocios farmacéutica;
2. El sistema de seguro médico básico para empleados es un sistema de seguro médico social que protege los derechos médicos básicos de los empleados de conformidad con la ley. Aplicado por leyes y reglamentos, se implementa el modelo básico de combinar fondos médicos sociales generales y cuentas médicas personales. Al igual que los seguros de pensiones, accidentes laborales, desempleo y maternidad, es un elemento de seguro básico del seguro social;
3 El estándar de los beneficios del seguro médico básico para empleados es el siguiente: El seguro médico básico para empleados. El fondo de coordinación y la cuenta personal se pagarán de acuerdo con sus respectivos alcances, con contabilidad separada y sin desplazamiento entre sí.
En resumen, el período de suspensión es generalmente de 15 días a 3 meses, y la situación específica se tratará por separado.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.