Si se rompe un hueso después de una caída, ¿su seguro médico le reembolsará el dinero?
De acuerdo con la "Ley de Seguro Social" de mi país, hay cuatro situaciones principales en las que el seguro médico no puede reembolsar: el monto del reembolso se ha pagado con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales; por un tercero; el monto del reembolso debe ser pagado por servicios médicos financiados con fondos públicos. Reembolso asequible si busca tratamiento médico en el extranjero, su seguro médico no podrá reembolsarlo.
1. Alcance del reembolso del seguro médico:
1. El reembolso de la tarjeta del seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (coste total-coste umbral-coste de autopago-coste sobrecoste)*(75 años*0,2). En circunstancias normales, el ratio de reembolso real oscila entre 20 y 60. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de Clase B se reembolsan a 80 RMB, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y diagnóstico prescrito y tratamientos no se pueden reembolsar.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrirá en las instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal y en cumplimiento de las Las regulaciones del seguro médico municipal se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes. 50 serán reembolsados por el fondo del seguro de enfermedades críticas. Es decir, el importe del reembolso = parte autopagada × 50.
2. Proceso de reembolso del seguro médico
1. Preparar la información de hospitalización.
Aquí es cuando usted se está preparando para salir del hospital y su médico de atención primaria lo preparará para usted el día del alta.
Elaborar notas de alta, registros médicos y diagnósticos de enfermedades. Esto es lo que les digo a los médicos que preparen para usted. Puedo hacer dos copias inmediatamente después de dártelas. Porque este último debe entregarse a la parte reembolsable del seguro médico. Haces dos copias por si las necesitas más adelante. ¡Al mismo tiempo, estos materiales deben estar sellados! La mayoría de los médicos pueden solucionarlo. Si no, recuerda comunicárselo a tu médico.
2. Compruébalo. (¡Imprime la factura y la lista de hospitalización!)
¡No pierdas la factura, la Oficina del Seguro Médico ha recibido el original!
Lista de hospitalización: se refiere al listado detallado de gastos diarios generados por la lista de hospitalización. Después de pagar, llevé la factura a la ventana para imprimirla. Hay una ventana especial. Si lo imprime, no es necesario que lo copie usted mismo. No sirve de nada quedártelo para ti. Simplemente entregue una copia a la oficina del seguro médico.
3. Después de regresar al área local, lleve los materiales al departamento de reembolso del seguro médico para su reembolso.
Lleve información de alta (registros de alta, registros médicos, diagnóstico de enfermedades, facturas, listas), tarjeta de identificación del paciente y tarjeta bancaria local del paciente (si utiliza tarjetas bancarias de otros familiares, identificación de miembros de la familia). Se requieren tarjetas bancarias y tarjetas bancarias locales). Se requieren copias del DNI y de la tarjeta bancaria. Puedes prepararlo con antelación o hacerlo cuando llegues. Al lado hay una sala de fotocopias de pago.
4. Después de enviar la información, siempre que se confirme que la información básica es correcta, se le entregará un recibo. El importe del reembolso se recibirá en el plazo de quince días hábiles.